第一章基礎護理學

第五節醫院內感染的預防和控制

考試內容醫院內感染清潔、消毒和滅菌無菌技術隔離技術

一、醫院內感染

（一）概念醫院內感染：住院病人在入院時不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染和疾病，包括在住院期間的感染和在醫院內獲得而在院外發生的感染。

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一、醫院內感染

（二）分類:按病原體來源不同分為外源性感染和內源性感染。外源性感染：指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑傳播給病人所引起的感染。內源性感染：指病原體來自病人自身所引起的感染。

一、醫院內感染

（三）醫院內感染的主要因素醫院內感染的管理制度不健全，缺乏對消毒滅菌效果的監控；醫務人員對醫院內感染的嚴重性認識不足，未嚴格執行消毒隔離及無菌技術。環境污染嚴重，病原體來源廣泛。易感人群增多。抗生素的廣泛應用，導致病人正常菌群失調，從而耐藥菌株增加，使內源性感染增加。介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚粘膜損傷所致感染的機會增多。

二、清潔、消毒和滅菌

（一）概念清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數量減少達到無害化。滅菌：指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細菌芽孢。

二、清潔、消毒和滅菌

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：通過熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，造成微生物的死亡。可有干熱法和濕熱法。干熱法通過空氣導熱，傳熱速度慢，滅菌溫度高，需要時間長；濕熱法通過空氣和水蒸汽導熱，傳熱速度快，穿透力較強，滅菌溫度較低，需要時間也較短。（1）燃燒法：用途：①無保留價值的污染物品，如污染的紙張，破傷風梭菌、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料等；②金屬器械和搪瓷類物品的緊急消毒，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。方法：金屬器械可在火焰上灼燒20秒。搪瓷類容器可倒少量95%乙醇，轉動容器使乙醇均勻分布于內壁，然后點火燃燒直至熄滅。注意燃燒時不可中途添加乙醇，同時遠離易燃、易爆物品。

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（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：（2）干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對流和介質傳導進行滅菌。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等在高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品。方法：根據物品種類和烤箱類型，選擇合適的滅菌溫度和時間。消毒：箱溫120～140℃，10～20分鐘。滅菌：箱溫160℃，時間2小時；箱溫170℃，時間1小時；箱溫180℃，時間30分鐘。

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（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：（3）煮沸消毒法：屬于濕熱消毒法。用途：用于耐濕、耐高溫的金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類物品等。不能用于外科手術器械的滅菌。方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸，水沸開始計時，5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，15分鐘可將多數細菌芽孢殺滅。在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時，沸點可達105℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。（

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法（3）煮沸消毒法：屬于濕熱消毒法。注意事項：物品需全部浸入水中，物品蓋子打開，軸結打開，空腔導管先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊；玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；橡膠類物品需要紗布包好，水沸后放入；中途如加入其他物品，需等再次水沸后開始計時；高原地區氣壓低，沸點低，需適當延長煮沸時間，一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。（

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：（4）壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法，是一種臨床應用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢。用途：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃類制品、橡膠類等的滅菌。方法：常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預真空壓力蒸汽滅菌器。（

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：（4）壓力蒸汽滅菌法：a．手提式壓力蒸氣滅菌器：適用于基層醫療單位。使用方法：將待消毒物品放在消毒桶內，隔層內加適量水，加蓋旋緊，直接加熱或通電進行消毒；打開放氣閥排盡鍋內冷空氣后關閉放氣閥；壓力達103～137kPa，溫度達121～126℃保持20～30分鐘；滅菌結束后，關閉熱源，打開排氣閥，待壓力降至“0”時，慢慢打開蓋子，取出物品。勿突然打開蓋子，避免冷空氣大量進入，導致物品受潮，玻璃物品發生爆裂。b．臥式蒸氣滅菌器：容量大，一次可消毒大量物品，操作人員需培訓后持證上崗。c.預真空壓力蒸氣滅菌利用滅菌器內形成負壓后，蒸氣迅速穿透物品進行滅菌。滅菌參數：壓力205kPa，溫度132℃，保持4～5分鐘即可達到滅菌效果。

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（二）消毒、滅菌的方法

（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：（4）壓力蒸汽滅菌法：（注意事項）：物品滅菌前需洗凈擦干或晾干。滅菌包不宜過大、過緊：臥式壓力蒸氣滅菌的滅菌包大小不超過30cm×30cm×25cm，預真空壓力蒸氣滅菌的滅菌包大小不超過30cm×30cm×50cm滅菌物品放置合理：滅菌包之間要留有空隙，以利蒸汽進入，布類物品放在金屬、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮濕裝物品的容器應有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關上隨時觀察壓力、溫度情況滅菌物品干燥后方可取出定期檢測滅菌效果（

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：（4）壓力蒸汽滅菌法（滅菌效果監測）：物理監測法：將留點溫度計的水銀柱甩至50℃以下，放入需滅菌包內，待滅菌后檢查讀數是否達到滅菌溫度；化學監測法：利用化學指示卡或化學指示膠帶顏色的改變來進行，一般在121℃經20分鐘或135℃經4分鐘即可出現顏色或性狀的改變；生物監測法：是最可靠的監測方法，先將熱耐力較強的非致病性嗜熱脂肪肝菌制成監測菌株，經滅菌后再取出培養，若全部菌片均無細菌生長則表示達到滅菌效果。（

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法2.光照消毒法：主要是通過紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白發生光解、變性，導致細菌死亡。（1）日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。用途：用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。方法：將物品放在陽光下下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。（2）臭氧滅菌燈消毒法：用途：主要用于空氣、醫院污水、診療用水、物品表面的消毒。方法：使用時應關閉門窗，人員離開房間，消毒結束后30分鐘后方可進入。（

（二）消毒、滅菌的方法

物理消毒滅菌法3.電離輻射滅菌法：利用放射性核素60Co發射的γ射線或電子加速器產生的電子束進行輻射滅菌。適用于不耐熱物品，如金屬、橡膠、高分子聚合物（一次性注射器、輸液輸血器等）、精密儀器、生物制品等。4.微波消毒滅菌法：微波是一種頻率高、波長短的電磁波，可使物品中的極性分子極化而高速運動，相互碰撞摩擦，使溫度升高從而達到消毒滅菌的目的。微波可殺滅細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌、真菌孢子等各種微生物。常用于食品、餐具、藥品、耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。金屬物品不能用微波消毒滅菌。5.過濾除菌法：采用生物潔凈技術，通過三級空氣過濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中直徑O.5～5μm的塵埃，以達到凈化室內空氣的目的。常用于手術室、燒傷病房、器官移植病房等。

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（二）消毒、滅菌的方法

化學消毒滅菌法：利用液體或氣體的化學藥物滲透到菌體內，使菌體蛋白凝固變性，細菌酶失去活性，導致微生物代謝障礙而死亡。化學消毒劑的使用原則：待消毒的物品須先洗凈、擦干根據不同物品的性能及各種微生物的特性，選擇恰當的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時間消毒液中一般不放置紗布、棉花等物，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。（

（二）消毒、滅菌的方法

化學消毒滅菌法：化學消毒劑的使用原則：消毒物品應全部浸沒在消毒液內，器械的軸節應打開，套蓋應掀開，官腔灌滿消毒液。浸泡消毒后的物品使用前應先用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后物品使用前應待氣體散發后，以免殘留消毒劑刺激組織。消毒劑應定期檢測，調整濃度，進行更換，易揮發的要加蓋。（

（二）消毒、滅菌的方法

化學消毒滅菌法：化學消毒劑的使用方法：浸泡法：物品洗凈擦干后，完全浸沒在消毒液中，在標準濃度和有效時間內即可達到消毒滅菌的效果。常用于耐濕、不耐熱的物品的消毒，如銳利器械、精密器材等的消毒。擦拭法：用標準濃度的消毒劑擦拭物品表面或皮膚黏膜，常用于桌椅、墻壁、地面和皮膚黏膜的消毒。噴霧法：用噴霧器將標準濃度的消毒劑均勻噴灑，在有效時間內到達消毒目的，常用于地面、墻壁、空氣等的消毒。（

（二）消毒、滅菌的方法

化學消毒滅菌法：化學消毒劑的使用方法：熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之汽化，在標準濃度和有效時間內達到消毒的目的，常用于手術室、換藥室、病室的空氣消毒，以及不耐熱、不耐高溫物品的消毒。（1）空氣消毒：將消毒劑放在室內，關閉門窗進行熏蒸，達到規定時間后打開門窗通風換氣。常用方法：①2%過氧乙酸：8ml/m3，熏蒸30～120分鐘。②純乳酸：0.12ml/m3，加等量水，30～120分鐘。③食醋：5～10ml/m3，加水1～2倍，30～120分鐘。（2）物品消毒：常用甲醛消毒箱進行。

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（二）消毒、滅菌的方法

化學消毒滅菌法：化學消毒劑的使用方法：環氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：環氧乙烷氣體穿透力強，具有高效廣譜殺菌作用。為滅菌劑。適用于電子儀器、光學儀器、醫療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等的消毒滅菌。

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3.常用的化學消毒劑

（1）過氧乙酸：為滅菌劑1）使用方法：可采用浸泡法、擦拭法、噴灑法。①0.2%溶液用于皮膚消毒；②0.02%溶液用于黏膜沖洗消毒；③濃度0.2%～1%，時間30～60分鐘。④0.2%～0.4%溶液用于環境噴灑消毒。2）注意事項：對金屬及織物有腐蝕性，消毒后應及時沖洗干凈性能不穩定，須加蓋保存并現用現配高溫易爆炸，須存放在陰涼通風處溶液刺激性強，使用時須防止濺入眼中及皮膚、黏膜上，配置時需戴口罩及橡膠手套。

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3.常用的化學消毒劑

（2）戊二醛：為滅菌劑1）使用方法：常為浸泡法。2%戊二醛用于浸泡不耐熱的醫療器械、精密儀器，如內鏡等，消毒時間20～45分鐘，滅菌時間10小時。2）注意事項：對碳鋼類制品如手術刀片等有腐蝕性，使用前應加入0.5%亞硝酸鈉以防生銹。加強對濃度的測定，每周過濾一次，每2～3周更換一次消毒液；因對皮膚有刺激性，接觸時應戴橡膠手套，操作時防止濺入眼內及吸入體內；容易氧化分解，使殺菌力降低，宜現用現配；滅菌后的物品在使用前應用無菌蒸餾水沖洗。

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3.常用的化學消毒劑

（3）37%～40%甲醛：為滅菌劑1）使用方法：常為熏蒸法，用于物體表面、對濕熱敏感、不耐高溫和高壓的醫療器械的消毒滅菌。甲醛用量：消毒為100g/L，滅菌500g/L，消毒箱內溫度52～56℃，相對濕度70%～80%，熏蒸3小時以上。2）注意事項：消毒時，應嚴格控制環境的溫度和濕度，以免影響消毒效果。消毒物品應攤開或掛起，污染面盡量暴露，物品中間應留有空隙，以便甲醛氣體能充分與之接觸，達到消毒的目的；甲醛箱消毒物品時，不能用自然揮發法；甲醛有致癌作用，消毒后可用抽氣通風或氨水中和法去除殘留甲醛氣體；甲醛不宜用于空氣消毒，以防致癌。3

3.常用的化學消毒劑

（4）含氯消毒劑：高濃度的含氯消毒劑為高效消毒劑，低濃度的含氯消毒劑為中效消毒劑。常用的含氯消毒劑有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、84消毒液等。適用于餐具、環境、水、疫源地等的消毒。

1）使用方法：①浸泡法和擦拭法：含有效氯0.02%的溶液，用于被細菌繁殖體污染的物品，浸泡時物品應浸沒，容器應加蓋，時間10分鐘以上；不能浸泡的可進行擦拭；含有效氯0.2%的消毒液用于被肝炎病毒、結核桿菌、細菌芽孢污染的物品，時間30分鐘以上；②噴灑法：一般物品表面用含有效氯0.05%的消毒液均勻噴灑，時間60分鐘以上。③干粉消毒法：將排泄物5份加含氯消毒劑1份加以攪拌，放置2～6小時。

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3.常用的化學消毒劑

（4）含氯消毒劑：為高效消毒劑2）注意事項：消毒液應保存于密閉容器中，放置陰涼、干燥、避光處，以減少有效氯的喪失。因溶液不穩定，故應現配現用。消毒液有腐蝕性和漂白作用，不適用于金屬、有色織物及油漆家具的消毒。

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3.常用的化學消毒劑

（5）過氧化氫：為高效消毒劑1）使用方法：用于丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒，漱口、外科沖洗傷口等。可用浸泡法和擦拭法，3%過氧化氫消毒時間為30分鐘。2）注意事項：存放于陰涼、通風處，并在使用前測定有效含量。稀釋液不穩定，應現用現配對金屬有腐蝕性，對有色織物有漂白作用溶液有刺激性，應防止濺入眼中和皮膚粘膜上受有機物影響，消毒被血液污染或膿液污染的物品，應適當延長消毒時間。

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3.常用的化學消毒劑

（6）碘酊：為中效消毒劑1）使用方法：2%碘酊用于注射部位、手術、創面周圍等的皮膚消毒，作用1分鐘后，用75%乙醇脫碘。2）注意事項：刺激性強，不能用于黏膜消毒。皮膚對碘過敏者禁用。對金屬有腐蝕性，不能浸泡金屬器械。保存需加蓋。

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3.常用的化學消毒劑

（7）乙醇：為中效消毒劑1）使用方法：用于皮膚、物品表面、醫療器械的消毒。①擦拭法：75%乙醇用于消毒皮膚或物品表面。②浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，時間5～10分鐘以上。2）注意事項：乙醇易揮發，應加蓋保存，并定期測定有效濃度；乙醇溶度超過80%，消毒效果會降低；乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和創面的消毒；乙醇易燃，應注意加蓋并避火保存。

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3.常用的化學消毒劑

（8）碘附：為中效消毒劑1）使用方法：用于皮膚和黏膜的消毒、手術部位的皮膚消毒和黏膜消毒。①浸泡法：0.05%～0.1%碘伏溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品，時間30分鐘。②擦拭法：0.5%～2%碘伏用于擦拭消毒部位，擦2遍，作用時間為2～3分鐘；③沖洗法：0.05%的碘伏溶液用于沖洗傷口黏膜和陰道黏膜，時間3～5分鐘，可達到消毒作用。2）注意事項：應保存在密閉容器中，置于陰涼、避光、防潮處。對二價金屬有腐蝕性，故不用于相應金屬制品的消毒。碘附應現用現配，因其稀釋后穩定性較差。如待消毒物品上存有大量有機物，應適當增加濃度，延長作用時間。

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3.常用的化學消毒劑

（9）氯已定：為低效消毒劑1）使用方法：用于外科洗手消毒、手術部位的皮膚消毒和黏膜消毒。2）注意事項：不可在肥皂和洗衣粉等陰離子表面活性劑前、后使用和混合使用。易受有機物影響，使用前應先進行消毒部位的清潔，帶污垢的不能使用。

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三、無菌技術

（一）概念無菌技術：是指在醫療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物浸入或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法，是預防醫院內感染的一項重要的基本措施。

三、無菌技術

（二）原則1.環境:環境要寬敞，保持清潔，定期進行消毒。2.工作人員：操作前衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣，帶無菌手套、3.操作：操作者要面向無菌區，身體與無菌區保持一定距離，手臂保持在腰部水平以上或操作臺面以上；不跨越無菌區；不觸及無菌物品；不能面對無菌區說話、咳嗽、打噴嚏。取用無菌物品須使用無菌持物鉗；無菌物品一經取出，即使未用，也不得放回無菌容器；無菌物品在空氣中不能暴露過久；無菌物品疑有或已有污染時不可再用；應予以更換或重新滅菌。一套無菌物品僅供一位病人使用，以防交叉感染。三、無菌技術

（二）原則

三、無菌技術

（二）原則4.物品管理:①無菌物品須與非無菌物品須分開放置，且有明顯標志。②無菌物品須放在無菌包或無菌容器中，不可暴露在空氣中。③無菌物品和無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。④定期檢查無菌物品保存情況，未被污染情況下，有效期為7天。

三、無菌技術

（二）原則無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

1.概念：用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子或鑷子稱為無菌持物鉗（鑷）。2.無菌容器的種類：①卵圓鉗：用于夾取刀、剪、鑷、鉗、彎盤及治療碗等。②三叉鉗：用于夾取盒、罐、盆等較重的無菌物品。③鑷子：用于夾取棉球、棉簽、縫針、針頭、注射器等較少的無菌物品。無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

1.概無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

3.無菌持物鉗（鑷）的存放：①浸泡存放：將無菌持物鉗浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口有蓋容器內，消毒液面需浸沒軸節以上2～3cm或鑷子的1/2處。容器底部應墊無菌紗布。②干燥存放：將無菌持物鉗放在無菌廣口有蓋的干燥的容器中，常用于手術室存放。無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

3.無無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

4.無菌持物鉗（鑷）的使用法：開蓋：一手打開浸泡容器蓋，另一手持物鉗上1/3部分。取出：移鉗至容器中央并使鉗端閉合，保持前端向下取出無菌持物鉗，并在容器上方滴盡消毒液再使用。無菌持物鉗前端不可觸及容器口邊緣及消毒液液面以上的容器內壁。使用：始終保持無菌持物鉗前端向下，不可倒轉向上，以免消毒液倒流至鉗手柄手再向下反流污染鉗端。放回：使用后立即閉合鉗端，垂直向下放回容器內，并打開軸節浸泡消毒。無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

4.無無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

4.無菌持物鉗（鑷）的注意事項：無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能夾取未經消毒、滅菌的物品，也不能夾取油紗布或進行換藥、消毒等操作。取放無菌持物鉗時，手不可觸摸其浸泡部位。如取遠處無菌物品，應將無菌持物鉗放入容器內一同搬移使用。使用無菌持物鉗后立即放回容器內，以防在空氣中暴露過久，無菌持物鉗如被污染或可疑污染時，不可放回容器內，應重新消毒滅菌。無菌持物鉗及其容器應定期消毒。浸泡存放時，一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術室、門診換藥室、注射室等，應每日更換一次。干燥存放應每4～6小時更換一次。無菌技術基本操作法

(一)無菌持物鉗的使用法

4.無

(二)無菌容器的使用法

1.概念：經滅菌處理的盛放并保持無菌物品無菌狀態的容器稱為無菌容器。2.無菌容器的種類：常用的無菌容器有無菌盒、罐等。3.無菌容器的使用：查對：檢查無菌物品的名稱及有效期。打開蓋：手持無菌容器蓋的外面打開蓋，手不可觸及無菌容器的邊緣，如放置在桌面上，蓋的內面朝上。加取物品：使用無菌持物鉗從無菌容器內取出無菌物品，無菌持物鉗及無菌物品均不能觸及無菌容器的邊緣。蓋蓋：使用完畢應立即手持無菌容易改的外面將蓋小心蓋嚴，以免容器內的無菌物品在空氣中暴露過久而造成污染。(二

(二)無菌容器的使用法

4.注意事項：移動無菌容器時，應拖住容器底部，手不可無菌容器的邊緣無菌物品一經從無菌容器中取出，雖未使用，也不可再放回無菌容器內。無菌容器應定期滅菌，一般每周一次。(二

(三)無菌溶液的取用法

1.操作要點：檢查：取無菌溶液瓶，核對標簽，檢查瓶蓋有無松動，瓶壁有無裂痕，倒轉瓶體對光查看溶液有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。揭開鋁蓋，用兩拇指將瓶塞邊緣向上翻起，抽出一手捏住其邊緣拉出，消毒瓶口。倒液：另一手握住溶液瓶簽，先倒少量溶液以沖洗瓶口，再由遠處倒出溶液至無菌容器中。蓋瓶塞：倒出液體后，如無菌溶液一次未用完，應立即塞好瓶塞、消毒、翻轉蓋好，注明開瓶日期及時間，24小時內可再使用。(三

(三)無菌溶液的取用法

2.注意事項：倒溶液時，溶液瓶應與無菌容器保持一定距離，不可觸及無菌容器，也不可用無菌敷料或非無菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無菌瓶內蘸取溶液。翻轉蓋瓶塞時，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分。無菌溶液一經倒出，雖未使用，也不能倒回瓶內，以免污染瓶內液體。(三

(四)無菌包的使用法

1.概念：無菌包是指用無菌包布包裹無菌物品，以保持其無菌狀態。2.無菌包的準備：無菌包布：選擇質厚、致密、未脫脂的棉布制定雙層包布。無菌包的包扎法：將待滅菌物品放置在包布中央，包好扎緊。在包外注明物品名稱和滅菌日期，粘貼化學指示帶。經滅菌處理后即成無菌包。(四

(四)無菌包的使用法

3.無菌包的打開法：檢查：取出無菌包，先檢查名稱、滅菌日期、化學指示膠帶，無菌包是否包緊、有無潮濕。打開包：將無菌包放在清潔、干燥的平面上，解開系帶卷放在包布角下，依次揭開左、右角，最后打開內角。注意手只能接觸包布外面，不可觸及包布內面。取物品：①用無菌鉗取出所需無菌物品，放在備好的無菌區域內；②如需取小包內全部物品，可將無菌包托在手上打開，另一手抓住包布四角準確地將包內物品放入無菌區域內。包扎：如包內物品一次未用完，則按原折痕跡包扎好，注明開包日期及時間，有效期為24小時。(四

(五)鋪無菌盤法

在清潔、干燥的治療盤內，通過鋪無菌治療巾，形成無菌區域，可放置無菌物品，供治療和護理使用。1.操作要點：按無菌包的使用法打開無菌包，取出無菌治療巾。將無菌治療巾雙折鋪于治療盤上，再手持無菌治療巾上層下邊兩外上邊角向上呈扇形折疊，內面向外。按需取無菌物品放入無菌區內。手持無菌治療巾的外面覆蓋上層無菌巾，使上下層邊緣對齊，開口側邊緣向內反折。注明鋪無菌盤的名稱及時間，有效期不超過4小時。

(五)鋪無菌盤法

2.注意事項：鋪盤區域應保持清潔干燥，鋪好的無菌也應保持干燥，以免潮濕污染。操作中不要跨越無菌區。鋪好的無菌盤應盡快使用，有效期不得超過4小時。

(六)無菌手套的使用

1.戴無菌手套法：核對：手套號碼、有效期、無菌手套包是否包扎緊、無潮濕。打開手套包：按打開無菌包的方法打開手套包，取滑石粉涂抹雙手，注意避開無菌區。取手套：一手掀開袋口外層，另一手持手套反折部分（手套內面）取出手套，對準手五指戴上；未戴手套的手掀開另一袋口外層，再將戴好手套的手指插入另一只手套的反折面（手套外面），取出手套，同法戴好手套戴好后，即可進行操作，必要時用無菌生理鹽水沖洗手套外面的滑石粉；未操作時雙手置胸前，不可接觸工作服，以免污染。(

(六)無菌手套的使用

2.脫手套法：操作完畢，一手捏住另一手套的外口，并將其翻轉脫下。脫下手套的手，伸入另一手套的內口，將其翻轉脫下。將手套放入醫用垃圾袋內處理。3.注意事項：手套外面為無菌區，應保持無菌。未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內面。發現手套破損或不慎被污染，應立即更換。不可用了強拉手套邊緣或手指部分，以免破損。(

四、隔離技術

（一）概念隔離：是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在制定地點和特殊環境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。

（二）隔離區域的設置和劃分

1.隔離區域的設置隔離區域應與普通病區分開設置，遠離水源、食堂及其他公共場所。傳染病區應設有多個出入口，以方便工作人員和病人分道進出。病人的安置以病人為單位：每位病人有單獨的生活環境和用具，與其他病人隔離以病種為單位：同種病人可住同一病室，但應與其他病種的傳染病人相隔離。凡未確診、發生混合感染、有強烈傳染性及危重病人，應住單間隔離。

（二）隔離區域的設置和劃分

2.隔離區域的劃分：按傳染病人所接觸的環境可劃分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區：凡未被病原微生物污染的區域稱為清潔區，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。半污染區：凡有可能被病原微生物污染的區域稱為半污染區，如醫護辦公室、化驗室、病區內走廊等。污染區：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區域為污染區，如病室、廁所、浴室等。（二）隔離區域的設置和劃分

2.隔離區域

（三）隔離消毒原則

1.一般消毒隔離根據隔離種類，病室門口和病床應懸掛隔離標志。工作人員進入隔離區必須戴工作帽、口罩、穿隔離衣。病室及空氣每日用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。污染物品不得放于清潔區內，任何污染物品須先經過消毒后再處理。病人的傳染性分泌物經三次培養，結果均為陰性或確已度過隔離期，經醫生開出醫囑后方可解除隔離。（三）隔離消毒

（三）隔離消毒原則

2.終末消毒處理：是對轉科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫療器械進行的消毒處理。病人的終末消毒處理：病人出院或轉科前須經過沐浴、更換清潔衣服后方可離開。個人用物須經消毒處理后才能帶出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道，傷口更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。病人單位的終末消毒：將被服放入污物袋，注明隔離用物，先消毒再清洗；病室消毒時，攤開被褥、豎起床墊，關閉門窗、打開床頭桌，用紫外線消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通風；用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。（三）隔離消毒

隔離技術操作法

（一）口罩的使用目的：保護病人及工作人員，避免相互污染。方法：先洗手，再戴口罩，口罩應遮住口鼻。先洗手，再摘口罩。口罩摘下后，將污染面向內折疊，放入小袋內，再放入衣服口袋內，不能掛在胸前重復使用。口罩應勤換洗，如有潮濕應立即更換。如接觸嚴密隔離的病人，應每次更換。使用一次性口罩不得超過4小時。

隔離技術操作法

（二）手的清潔與消毒1.洗手:醫護人員在進行各種操作前，應用肥皂液、流動水沖洗雙手。取下手上的飾物及手表，調節合適水流、水溫，浸濕雙手。取適量皂液涂抹雙手。按“六步洗手法”順序搓洗雙手。a．掌心對掌心，手指并攏相互揉搓；b．手心對手背沿指縫相互揉搓（兩手交替）；c．掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；d．一手握另一手大拇指旋轉揉搓（兩手交替）；e．彎曲各指關節，在另一手掌心旋轉揉搓（兩手交替）；f．指尖在掌心中轉動揉搓（兩手交替）。揉搓時間不少于15秒。沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。烘干雙手或用紙巾擦干。

隔離技術操作法

（二）手的清潔與消毒2.消毒手:醫護人員在進行操作后，應進行手的消毒。順序：傳染病區工作人員刷手是用刷子蘸有皂液的刷子按前臂、腕關節、手背、手掌、指縫及指甲的順序進行刷洗，每只手刷30秒，之后用流動水自前臂向指