侵襲性真菌病指南2024演講人：日期：CATALOGUE目錄真菌病概述侵襲性真菌病預防策略診斷方法與標準治療方案制定與調整策略患者管理與康復支持科研進展與未來挑戰01真菌病概述真菌病是由真菌引起的疾病的統稱，真菌是一類真核細胞生物，廣泛存在于自然界，可感染人體的不同部位。定義根據感染部位和菌種不同，真菌病可分為淺部真菌病和深部真菌病，其中深部真菌病又稱為侵襲性真菌病。分類真菌病定義與分類侵襲性真菌病主要侵犯深部組織和器官，如肺、腦、肝、脾、腎等。感染部位深病情嚴重菌種多樣侵襲性真菌病往往病情較重，進展迅速，病死率較高。引起侵襲性真菌病的真菌菌種較多，常見的有念珠菌、曲霉、隱球菌等。030201侵襲性真菌病特點侵襲性真菌病在免疫力低下的人群中發病率較高，如艾滋病患者、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑或廣譜抗生素者等。包括免疫受損、基礎疾病、醫療操作、環境因素等，這些因素可增加患者感染侵襲性真菌病的風險。流行病學及危險因素危險因素流行病學侵襲性真菌病的臨床表現因感染部位和菌種不同而異，常見的癥狀有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐等。臨床表現侵襲性真菌病的診斷主要依據患者的臨床表現、影像學檢查、實驗室檢查及真菌培養等結果綜合判斷。其中，真菌培養是確診的金標準，但由于培養時間較長且陽性率較低，因此臨床上常采用血清學檢測、分子生物學檢測等輔助診斷方法。診斷依據臨床表現與診斷依據02侵襲性真菌病預防策略定期進行真菌病篩查針對高危人群，如免疫力低下、長期使用抗菌藥物或患有慢性疾病的患者，應定期進行真菌病篩查，以便早期發現并治療。識別高風險因素了解患者的病史、用藥史及生活習慣等，識別可能導致侵襲性真菌病的高風險因素，并采取相應的預防措施。早期篩查與識別高風險人群醫院應定期對病房、手術室等區域進行消毒，減少真菌在醫院環境中的傳播。加強醫院環境消毒家庭及社區應注意改善居住環境，保持室內空氣流通，降低室內濕度，以減少真菌滋生。改善居住環境環境衛生改善措施嚴格掌握用藥指征醫生應根據患者的病情和病原菌種類，合理選擇抗菌藥物，避免濫用和誤用。減少預防性用藥盡量減少預防性使用抗菌藥物，以降低真菌耐藥性的產生和侵襲性真菌病的發生。抗菌藥物合理使用指導原則免疫調節治療策略增強機體免疫力通過飲食、鍛煉等方式增強機體免疫力，提高抵抗真菌感染的能力。免疫調節劑治療對于免疫力低下或患有免疫缺陷疾病的患者，可考慮使用免疫調節劑進行治療，以改善免疫功能，降低侵襲性真菌病的發生風險。03診斷方法與標準03免疫學檢查檢測免疫球蛋白、補體等免疫指標，以了解患者的免疫狀態和真菌感染的關系。01血液學檢查包括全血細胞計數、血沉、C反應蛋白等，用于評估患者的炎癥反應和感染程度。02生化學檢查檢測肝腎功能、電解質、血糖等，以評估患者的身體狀況和病情嚴重程度。實驗室檢查項目選擇適用于肺部和骨骼等部位的真菌感染診斷，可觀察病變部位的形態和范圍。X線檢查可更清晰地顯示病變的細節和內部結構，有助于準確診斷。CT檢查對于顱內和脊髓等部位的真菌感染具有重要價值，可觀察病變的侵犯范圍和程度。MRI檢查影像學檢查在診斷中應用采集患者的血液、尿液、痰液等標本進行真菌培養，以分離和鑒定真菌種類。真菌培養通過觀察真菌的形態、結構、染色特性等進行鑒定。形態學鑒定利用真菌的代謝產物和酶反應等特性進行鑒定。生化鑒定微生物學培養及鑒定技術

分子生物學診斷方法PCR技術通過擴增真菌的特異性基因片段進行快速診斷，具有高靈敏度和特異性。基因測序技術對真菌的全基因組或部分基因進行測序，以鑒定真菌種類和了解其耐藥性等特性。宏基因組學技術通過高通量測序技術檢測患者標本中的全部微生物基因組，以發現潛在的真菌感染。04治療方案制定與調整策略通過與真菌細胞膜上的固醇類物質結合，破壞細胞膜的通透性，導致細胞內物質外泄而起到殺菌作用。多烯類通過抑制真菌細胞膜上麥角固醇合成中的關鍵酶，使麥角固醇合成受阻，破壞真菌細胞膜的完整性而達到抑菌或殺菌作用。唑類通過非競爭性抑制真菌細胞壁主要成分β-1,3-葡聚糖的合成酶，破壞真菌細胞壁完整性，使真菌細胞壁通透性增加，細胞溶解，真菌死亡。棘白菌素類抗真菌藥物種類及作用機制010204個體化治療方案制定原則根據感染部位、菌種及病情嚴重程度選擇抗真菌藥物。考慮患者的年齡、基礎疾病、肝腎功能等生理病理狀況。參考當地真菌耐藥監測數據，合理選擇抗真菌藥物。初始治療應盡可能選用殺菌劑，并根據病情及時調整治療方案。03聯合用藥的指征嚴重感染、混合感染、難治性感染等。聯合用藥的原則選用具有協同或相加作用的藥物組合，減少藥物劑量和不良反應，提高療效。注意事項避免不必要的聯合用藥，減少藥物相互作用和不良反應的發生；注意藥物使用的先后順序和劑量調整。聯合用藥策略及注意事項耐藥性監測定期開展真菌耐藥性監測，了解當地真菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考。應對策略根據耐藥性監測結果，及時調整抗真菌藥物使用策略，選用敏感藥物或采用聯合用藥方案；加強醫院內感染控制，減少耐藥菌株的產生和傳播。耐藥性監測與應對策略05患者管理與康復支持嚴密監測生命體征保持皮膚清潔干燥呼吸道護理疼痛管理住院期間護理措施定期測量患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標，及時發現異常情況。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧。定期為患者清潔皮膚，避免感染的發生。評估患者的疼痛程度，給予適當的鎮痛藥物或措施。VS根據患者的營養需求和病情，制定合理的飲食計劃，必要時給予腸內或腸外營養支持。心理干預關注患者的心理狀態，給予心理疏導和支持，幫助患者建立積極的治療信心。營養支持營養支持及心理干預定期對患者進行隨訪，了解病情變化和康復情況，及時發現并處理復發或并發癥。根據患者的康復情況和治療反應，評估治療效果，及時調整治療方案。隨訪監測效果評價隨訪監測和效果評價家庭康復指導向患者和家屬提供詳細的家庭康復指導，包括日常護理、飲食調整、運動鍛煉等方面。家庭支持鼓勵家屬給予患者情感和生活上的支持，幫助患者更好地適應家庭生活和社會環境。家庭康復指導和支持06科研進展與未來挑戰123深入探索真菌特有的生物合成途徑和代謝過程，發現新的藥物作用靶點。新型抗真菌藥物分子靶點研究基于現有抗真菌藥物，通過化學修飾、結構改造等方式，提高藥物的抗真菌活性和降低毒副作用。藥物結構優化與改造從天然產物中尋找具有抗真菌活性的化合物，為開發新型抗真菌藥物提供候選分子。天然產物抗真菌研究新型抗真菌藥物研發動態宿主免疫狀態與易感性研究宿主免疫狀態對侵襲性真菌病易感性的影響，為預防和治療提供理論依據。真菌耐藥機制研究針對臨床上出現的真菌耐藥現象，研究其耐藥機制和傳播途徑，為制定有效的防控策略提供支撐。真菌致病機制研究深入探索真菌的致病力、感染過程與宿主免疫應答的關系，揭示侵襲性真菌病的發病機理。侵襲性真菌病發病機制研究進展開發快速、靈敏、特異的早期診斷方法，提高侵襲性真菌病的檢出率。早期診斷技術基于患者的免疫狀態、感染真菌種類和藥物敏感性等因素，制定個體化的治療方案。個體化治療策略探索納米技術、基因編輯等新技術在侵襲性真菌病診療中的應用前景，為開發新型診療方法提供思路。新技術應用前景診療技術創新和應用前景加強真菌耐藥監測01建立完善的真菌耐藥監測體系，及時發