關于腎內科常見疾病相關護理常規腎小球疾病病人護理常規

腎小球疾病是一組有相似的臨床表現（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發病機制、病理改變、病程和愈后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發性、繼發性和遺傳性3類。原發性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的絕大多數，是引起慢性腎衰竭的主要疾病；繼發性腎小球疾病是指全身性疾病（如系統性紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害；遺傳性腎小球疾病為遺傳基因變異所致的腎小球疾病（如遺傳性腎炎）。

急進性腎小球腎炎病人的護理常規：

急進性腎小球腎炎，簡稱急進性腎炎，是一組病情發展急驟，以急進腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現少尿性急性腎衰竭為特征的腎小球疾病，多見于青壯年男性。

護理評估：

1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、無尿、及腎功能損害等情況；3、病人和家屬的心理反應；4、尿液、血液、腎功能檢查，免疫學檢查和腎活組織檢查結果。

護理診斷：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降有關；

2、恐懼：于疾病地急性發作、病程發展迅速、預后不良有關；

3、潛在并發癥：急性腎衰竭。

第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理措施：

（一）一般護理：1、保持病區環境清潔、安靜，病室適宜的溫度和濕度，定期做好病室空氣消毒；減少探訪人數和次數；協助病人做好皮膚黏膜的清潔和衛生，保持床鋪平整、干燥，衣褲柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染；進行血漿置換、透析時應嚴格無菌操作；2、囑病人增加臥床休息時間，尤其是全身中毒水腫或有器官功能損害者；3、體貼、關心病人，向病人及家屬解釋本病的相關知識及各項檢查的意義和必要性，使病人自覺配合檢查和治療，減輕恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，以免加重病情，加速腎功能的衰退；4、給予低鹽、低優質蛋白飲食（一般為每日每千克體重0.6-0.8克），對于因急性腎衰竭而進行透析的病人應增加蛋白質的攝入（一般為每日每千克體重1.0-1.3克），以增加機體營養和抵抗力，必要時靜脈補充營養。（二）、病情觀察：密切觀察病人的尿量、體重及水腫變化，并做好24小時出入液量的記錄；觀察生命體征及意識，觀察病人有無急性腎衰竭表現，有無氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等心力衰竭表現；有無意識模糊、定向障礙、甚至昏迷等神經系統癥狀；檢測腎功能和血清電解質的變化；注意有無感染灶的出現，及時發現皮膚、呼吸道、尿路感染表現。（三）、用藥護理：遵醫囑準確使用糖皮質激素及細胞毒藥物，給藥時需注意：1、糖皮質激素應飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激；長期用藥者應補充鈣劑和維生素D，防止骨質疏松；2、使用環磷酰胺時應多飲水，以促進藥物從腎排泄；3、積極預防感染，指導和協助患者做好口腔、皮膚、會陰部等處的清潔衛生工作；用藥后應密切觀察治療反應及可能出現的副作用。健康指導：指導病人積極預防和控制感染，避免受涼和感冒；強調遵醫囑用藥的重要性，告知激素及細胞毒藥物的作用、可能出現的副作用和服藥注意事項，鼓勵病人配合進行相應的治療；病情緩解后，應定期復查，長期追蹤觀察，防止疾病復發及惡化。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天慢性腎小球腎炎病人的護理常規：

發展成為慢性腎衰竭的原發性腎小球疾病，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現。由于病理類型及病變所處的階段不同，使疾病表現呈多樣化，病情時輕時重，個體間差異較大，以青、中年男性患病居多。

護理評估：

1、既往急性腎炎病史與慢性腎炎發病相關的病毒、細菌感染史，病前有無誘因存在，發病時間及治療情況；2、主要臨床表現；3、心理變化特點，家屬對病人的理解、支持情況；4、尿液、腎功能及腎活組織檢查結果。

護理診斷：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降導致水鈉潴留等有關；

2、營養失調：低于機體需要量，與慢性病程消耗過多及限制蛋白質攝入等有關；

3、焦慮：與病程長、治療效果不理想有關；

4、潛在并發癥：慢性腎衰竭。

護理措施：

（一）、一般護理：1、增加臥床休息時間，尤其是全身重度水腫，血壓升高或有器官功能損害者，保持床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防止皮膚破損；長期臥床者應注意活動下肢，以防止靜脈血栓形成。2、向病人闡明慢性腎小球腎炎是一種發展緩慢、病程遷延的疾病，控制病情進展、防止或延緩腎功能進行性衰退極為重要，而不良心理反應可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退。告知病人應避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，保持良好的心態，堅持合理的防治方案，對預后有積極、良好的作用。3、注意口腔衛生，飯后漱口，做好每日兩次的口腔護理。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（二）、皮膚護理：

督促病人保持皮膚清潔，養成良好的衛生習慣，經常洗澡，更換內衣，對長期臥床的水腫病人，應防治發生壓瘡。

（三）、飲食護理：

1、低蛋白飲食：向病人解釋低蛋白飲食的意義，指出這是延緩慢性腎功能不全發生的重要措施，。鑒于病人食欲下降和胃腸吸收障礙等原因易導致營養不良，為了保證低蛋白飲食而又不引起營養不良，必須制定合理的飲食計劃，鼓勵病人及家屬積極參與飲食計劃的制定。蛋白質攝入量未每日每千克體重0.6-0.8克，其中60%以上為高生物效價蛋白質（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）；對于以發生慢性腎衰竭的病人，可根據腎小球率過濾調節蛋白質的攝入量。2、保證熱量供給，以免引起負氮平衡，熱量一般為每日每千克體重125.5KJ，其中飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1比1，其中熱量由碳水化合物供給，并注意補充各種維生素。3、限制鈉鹽：告知病人水腫等體液過多的原因是由于腎小球率過濾下降，進入體內的水、鈉不排出體外所致，應根據水腫及血壓升高的程度控制鈉鹽的攝入。

（四）、維持水平衡：

按照“量出為入”的原則補充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，補液量合適的指標是：皮下無水腫或脫水征象，血清鈉濃度正常，胸部X片血管影正常。出現下列征象提示體液過多：1、每日體重增加0.5KG或以上；2、血清鈉濃度偏低且無失鹽基礎；3、胸部X片血管影顯示肺充血征象；4、在無感染征象時，出現心率快、呼吸加速、血壓增高。

第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（五）、病情觀察：

1、嚴格記錄病人24小時的液體出入量，入量包括飲水量、補液量、食物所含水量等，出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等；注意水腫的分布、部位、特點、程度及消長等，在相同條件下（飲食、體位、衣服、大小便排泄等），定期測量病人的體重、腹圍，注意其變化情況；觀察病人有無出現胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。2、密切觀察生命體征，特別是血壓的變化；注意腎衰竭、高血壓腦病、循環衰竭、肢體靜脈血栓形成等征象和有無呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的發生，出現異常應及時通知醫生處理，并配合做好相應的護理。

（六）、用藥護理：

準確執行醫囑，密切觀察治療反應及副作用。1、利尿劑：長期使用可出現電解質紊亂（如低鉀、低氮血癥）、高凝狀態和加重高脂血癥等副作用。速尿等強效利尿藥有耳毒性，一般是暫時性的，但也可能發生永久性耳聾，應避免與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同時使用。2、糖皮質激素：應交代病人及家屬不可擅自加量、減量甚至停藥。長期使用的病人可出現水、鈉潴留、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、精神興奮性增高、消化道出血、骨質疏松、繼發感染、類腎上腺皮質功能亢進癥等；3、環磷酰胺：容易引起骨髓抑制、肝損害、脫發等，大劑量沖擊療法時，病人免疫力及機體防御能力受到很大抑制，應對病人實行保護性隔離，防止繼發感染。4、降壓藥：應用過程中，應定時觀察血壓變化，降壓不應過快或過低，以免影響腎灌注；長期服用者，應使病人充分認識降壓治療對保護腎功能的作用，囑病人不可擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。腎功能不全的高血壓病人在使用血管緊張素轉換酶抑制劑時，要注意監測有無高血鉀等。5、血小板解聚藥：使用時應注意和觀察有無出血傾向，監測出、凝血時間等。

（七）、特殊護理：

需實施腎活組織檢查者，實施前應做好解釋工作和術前準備工作。

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健康指導：

向病人及家屬解釋各種誘因如感染、勞累、不適當的用藥等，均能導致慢性腎小球腎炎急性發作，即使未引起急性發作，也會加重腎功能的損害。告知病人應避免受涼，、受濕，做好個人衛生，預防呼吸道、泌尿道和皮膚感染，如出現感染應及時治療。指導病人保持樂觀情緒，注意勞逸結合，避免劇烈運動及過重的體力勞動。育齡期負率應注意避孕。讓病人了解病情變化的特點，學會觀察水腫、尿量及自我檢測血壓。告知藥物治療的目的及用藥注意事項，使病人能遵照醫囑堅持長期用藥，避免使用腎毒性藥物，教會病人及家屬有關的家庭護理知識，如控制飲水量、注意合理膳食、控制蛋白質的入量，攝入優質蛋白及牛奶、雞蛋、魚類等，避免過咸的食物，保證充足的熱量計多種維生素的攝取。說明出院后定期隨訪的重要性，復查尿常規及腎功能，以利早期發現病情變化和得到及時治療。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（六）、配合檢查：

1、向病人解釋各種檢查的意義和方法。2、做尿細菌定量培養時，最好留取晨尿第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢；留取標本時要嚴格無菌操作，先充分清洗外陰、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及時送檢并應在1小時內做細菌培養，或冷藏保存；尿標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。

健康指導：

加強衛生宣教，注意個人衛生，教育病人避免誘發因素，養成勤洗澡和勤換衣的良好衛生習慣，內褲應在高溫和陽光下消毒。宣教要多飲水，勤排尿，少憋尿是有效預防本病的重要措施，對婦女更是如此，特別應注意會陰部及肛周皮膚的清潔衛生，若會陰局部有炎癥應及時治療。育齡期女性急性期治愈后1年內應避免妊娠，做好月經期，妊娠期、產褥期衛生。教育病人平時應堅持適度的體育鍛煉，參加相對溫和的運動，以增強機體抵抗力，但發病時不適合進行體育鍛煉。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天慢性腎衰竭病人的護理常規

CRF是由于腎功能緩慢進行性減退，最終導致體內代謝產物潴留及水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀的一個臨床綜合征。系慢性腎臟疾病的嚴重階段，為各種原發和繼發性慢性腎臟疾病持續發展的共同轉歸。護理評估：

1、體液過多與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留或補液不當等因素有關。2、營養失調低于機體需要量，與氮質血癥有關。3、有感染的危險與營養不良、貧血、機體抵抗力下降有關。4、活動無耐力與心臟病變、貧血、水電解質和酸堿平衡紊亂有關。護理措施：

（一）、一般護理：1、提供安靜、清潔的病區休息環境，保證病室空氣清新和適度的溫度、濕度。注意增加病人臥床休息的時間，全身水腫或有器官功能損害者，應絕對臥床休息。定時活動下肢，防止靜脈血栓形成。2、護理操作有計劃的集中進行，盡量不要干擾病人休息，協助病人做好各項生活護理，避免過度勞累，以減輕腎臟負擔。3、根據病情指導病人合理安排活動，活動時以不出現勞累、胸痛、呼吸困難、頭痛等為宜。

第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（二）、飲食護理：給予高熱量、富含維生素、低蛋白易消化飲食。1、供給的蛋白質是富含必需氨基酸的高生物價優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要設法去除，可部分采用麥淀粉做主食。蛋白質的攝入量應根據病人的腎小球率過濾來調節。長期低蛋白飲食的病人，應尊醫囑采用必需氨基酸療法或必需氨基酸及其a--酮酸的混合療法，必要時可靜脈輸入清蛋白，以防止發生蛋白質營養不良癥。2、供給病人足夠的熱量，以減少體內蛋白分解，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖，并可進食芋頭。馬鈴薯、蘋果等。主要供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。3、有高鉀血癥時，應限制含鉀量高的食物（如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的攝入；如有低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，或遵醫囑使用活性維生素D及鈣劑等。4、提供整潔、舒適的進食環境，采取提高病人食欲的措施，盡量使食物色、香、味俱全，進食前休息片刻，少量多餐，加強口腔護理，以增進食欲。5、對進行透析治療的病人，應按透析時的飲食治療要求調整。

（三）、心理護理：加強與病人的溝通和心理疏導，鼓勵病人說出患病后的心理感受，并給與關愛和同情，向病人和家屬解釋各項檢查的、治療的目的，增強病人對治療的信心，能積極自覺的配合檢查和治療。指導病人避免長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，以免加重病情，加速腎功能的衰退。

（四）、病情觀察：1、密切觀察病人的生命體征，定時測量體重，準確記錄出入量。2、定期檢測血尿素氮、血肌酐、血電解質、血清蛋白、血紅蛋白等變化。3、觀察有無液體量過多的癥狀和體征，注意有無感染灶出現，有無高鉀血癥，低鈣血癥的現象，發現異常及時通知醫生處理。

（五)、用藥護理：遵醫囑準確適用利尿、降壓、強心藥和紅細胞生成激素，并注意觀察藥物副作用，如發現應及時報告醫生，協助處理。2、靜脈輸入必需氨基酸時，應注意輸液速度，注意保護和有計劃的使用血管，盡量保留前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療。輸液過程中如有惡心、嘔吐時，應減慢輸液速度并遵醫囑給予止吐劑，切勿在氨基酸內加入其他藥物，以免引起不良反應。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（六）；防治感染：積極配合醫生做好感染的防治工作。1、盡量將病人安置在單人病室，病室定時通風和進行空氣消毒，減少探視人員的次數、人數和時間，防止交叉感染。2、協助病人做好全身皮膚黏膜的清潔衛生，保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染。進行血漿置換、透析時應嚴格無菌操作。3、各種操作嚴格遵守無菌原則，認真做好口腔護理、尿管護理、皮膚護理。4、準確留取各種標本如痰液、尿液、血液等，并及時送檢。5、及時發現皮膚、呼吸道、尿路感染表現，遵醫囑使用抗生素，并協助醫生做好相應處理。

健康指導：

向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進展，告知透析治療的重要性，以減輕不安和恐懼的心理，使之能積極配合治療和護理。指導病人保持樂觀情緒，避免受涼、受濕。注意個人衛生，注意預防呼吸道和皮膚感染，皮膚瘙癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染、注意會陰部的清潔衛生。教會病人與疾病有關的家庭護理知識，讓病人了解病情變化的特點，強調合理飲食的重要性，嚴格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質的合理攝入和鈉、鉀的限制；根據病情和活動耐力，進行適當的活動，以增強機體抵抗力，避免勞累和重體力勞動。告知病人必須尊醫囑用藥，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定期復查腎功能、血清電解質等，準確記錄每日尿量、血壓、體重；積極治療原發病，去除加重腎衰竭的誘因。如有出血和脫水情況發生應及時就醫。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎病綜合征的護理常規：

腎病綜合征指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床癥狀和體征，其主要臨床特點為“三高一低”，即高度蛋白尿、高度水腫、高血脂及低血漿蛋白。護理評估：1、了解患者有無引起腎病綜合征的病因，包括原發性和繼發性腎小球疾病；2、評估腎病綜合征為的典型表現和程度，如大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥；3、評估患者對疾病地認知程度和心理狀態。護理診斷：1、體液過多與血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留有關。2、有皮膚完整性受傷的危險與水腫有關。3、有感染的危險與蛋白質流失、營養不良、使用激素免疫抑制劑治療有關。4、