護士崗位精細化管理創新與實踐護士崗位精細化管理創新與實踐國家對護理專業重視護理專業成為一級學科國家臨床重點專科項目優質護理：等級醫院評審、國家優質醫院護士列為醫藥衛生急需緊缺專門人才——醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）護士崗位精細化管理創新與實踐優質護理示范工程帶來快速發展優質護理服務改模式重臨床建機制改模式：全面推行責任制整體護理重臨床：護士貼近臨床、貼近病人建機制：探索有效的護士激勵機制護士崗位精細化管理創新與實踐崗位管理是人力資源管理的基礎和核心

1234根據崗位職責和工作標準績效考核根據崗位測評和考核結果發放薪酬根據實際工作任務設定崗位根據任職資格聘用上崗人員5實現人崗最佳匹配最大化發揮作用護士崗位精細化管理創新與實踐實施護士崗位管理是優質護理的深化護理模式轉變管理方式改革

以實施責任制整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業、人性化的護理服務患者滿意

以實施護士崗位管理為切入點，為護士配置、考核、分配、培訓、晉升及發展建立激勵機制護士滿意實現醫改總體目標：老百姓得實惠醫務人員受鼓舞護士崗位精細化管理創新與實踐護士崗位管理主要內容崗位設置護士配置績效考核職稱晉升崗位培訓崗位管理護士崗位精細化管理創新與實踐護士崗位管理在全國逐步推進2011年《衛生部醫政司關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知》2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》衛生部高度重視衛生部確定22家“護士崗位管理”

試點醫院護士崗位精細化管理創新與實踐全院床位數：1860張全院護士數：1624人總床護比：1:0.87病房床護比：1:0.59護理員：307人北京協和醫院護理隊伍概況護士崗位精細化管理創新與實踐2012年底衛生部112所優質護理重點聯系醫院第三方滿意度調查護士滿意度第一名

患者滿意度第二名獲得“北京市優質護理服務示范醫院”成果獲得中國醫院協會科技創新獎三等獎優質護理工作持續進步護士崗位精細化管理創新與實踐護理質量持續改進17.5%24.2%7.7%護士崗位精細化管理創新與實踐優質護理得到醫生高度認可醫護關系醫護配合醫護溝通護士能力護士知識護士技術責任落實病情觀察病情掌握工作態度服務態度工作主動443名醫生對護理工作滿意度

98.2%—2012.6調查結果護士崗位精細化管理創新與實踐護士自身工作滿意度大幅提升護理工作滿意度80%94.8%（1293名護士）護士滿意—2012.6調查結果發展空間患者認可護理管理福利待遇培訓機會工作關懷護士崗位精細化管理創新與實踐建立護士崗位管理模式思路“從新手到專家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner護士進階模式理論基礎初級護士N1精通護士N3專家護士N4稱職護士N2新手護士N0護士崗位精細化管理創新與實踐層級特點與職責N4專家護士理論與技能豐富，能運用革新的方法對病人進行切實有效護理N3精通護士理論與技能較豐富，能迅速準確分析處理預測病情變化，有領導能力N2稱職護士熟練掌握多種技能，可綜合運用知識技能為病人提供整體護理N1初級護士有一定經驗，可獨立按常規工作N0新手護士剛畢業護士，在上級護士指導下觀察病人、收集數據、做出方案護士崗位精細化管理創新與實踐普通病房N2≥60%，監護病房N3≥60%建立護士崗位管理模式思路

N2重癥患者護理N4研究+專科護理N3教學+重癥患者護理

N1一般病人護理護士崗位精細化管理創新與實踐讓護士的職業發展前景更加清晰護士崗位精細化管理創新與實踐臨床崗位分級能力學歷年資職稱分層方案N1—N4

護士崗位精細化管理創新與實踐N1-N4基本條件示意圖≤3年護士＞3年護師≥8年主管護師≥12年副高及專科護士N4N3N2N1專家精通熟練成長護士崗位精細化管理創新與實踐層級與職稱的關系晉升關注臨床表現及能力加大職稱在層級中的比例逐步實現層級與職稱接軌護士崗位精細化管理創新與實踐N1：負責較輕病人護理（三級）N2：負責稍重病人護理（二級）N3：負責較重病人護理（一級）N4：負責危重病人護理（特級）細化N1-N4工作內容護士崗位精細化管理創新與實踐不同層次護士的崗位職責護士層級分管患者病區管理專科護理質量控制護理教學護理科研N4重輕負責咨詢持續改進督導主持N3承擔指導協助指導參與N2協助特殊參與帶教參與N1參與一般參與－－護士崗位精細化管理創新與實踐護士人力配置根據崗位特點工作量、技術難度、專業要求、工作風險常用配置方法床護比、護患比、醫護比工作量、工作時數護士崗位精細化管理創新與實踐國外護士配置：護患比美國加州建議護士人力配置標準ICU/CCU/NICU/產科分娩室護患比：1:2手術室/麻醉恢復室/搶救室護患比：1:1兒科病房/急診/其他專科病房：1:4一般內外科病房：1:5精神科病房：1:6護士崗位精細化管理創新與實踐國外護士配置：護患比英國國家保健醫院日間護患比：1:7.7夜間護患比：1:10.7澳大利亞急性醫院護患比：1:4-1:6亞急性醫院護患比：1:5-1:10社區居家護理機構護患比：1:6-1:15護士崗位精細化管理創新與實踐我國護士配置標準護患比:白班每名責任護士負責≤8名患者實際床護比1：0.4ICU床護比

1：2.5

手術間床護比1：3護士崗位精細化管理創新與實踐客觀存在的問題護士群體:產假、病假、培訓多醫院狀況:某些醫院加床數量多患者病情:重病人多需要護士多以患者為中心實施動態管理護士崗位精細化管理創新與實踐護士人力動態管理措施建立機動護士庫補充因病/產假/特殊任務/退休等缺編兼職護士崗位：業余時間兼職，經濟補償建立機動調崗機制懷孕、喂奶、身體弱的護士–門診崗位實行彈性排班及人性化排班個性化排班、假期輪休制…護士崗位精細化管理創新與實踐個性化排班案例“五天工作制”“四天工作制”“三天工作制”患者安全征求意見公平公正以護士意愿為前提以上班路途和個人精力為基礎護士崗位精細化管理創新與實踐精細化的病房分類依強度/難度/風險要素35個條目，600余條醫囑建立數學模型，與HIS系統全面對接全院病房劃分為3類6級分類工作量技術難度護理風險一類大高高二類中等一般一般三類偏低偏低偏低護士崗位精細化管理創新與實踐一類A級：MICU、ICU…B級：CCU、兒科、心外科、神經外科…二類A級：消化內科、骨科、胸外科、婦科…B級：免疫內科、乳腺外科、耳鼻喉科…三類A級：整形外科、眼科、皮膚科…B級：中醫科、內分泌科…細化病房分類分級護士崗位精細化管理創新與實踐細化病房護士配置比例病房類別護士與患者配置比例一類A級

2.5:1B級1.0-1.5:1二類A級0.45-0.5:1B級0.4-0.45:1三類病房0.4:1護士崗位精細化管理創新與實踐細化不同層級護士配置比例病房N1：N2：N3：N4一類A級1：3：4：2B級

1：4：3.5：1.5二類A級3：4：2：1B級

3.5：4：2：0.5三類A級4：3：3：0B級4：3：3：0護士崗位精細化管理創新與實踐選、用、育、留息息相關以臨床需求為導向以個人成長為目標結合自身特點：年齡、學歷、興趣、特長分層次、有計劃、有重點護士培訓指導思想員工發展育用留選護士崗位精細化管理創新與實踐為護士創造學習培訓機會長期合作項目赴芬蘭、臺灣等境外培訓，30-50名/年青年百人計劃醫院支付生活費，赴歐美3-6個月學習名額向護士傾斜，每年20-30名護士全員培訓基金護理資助100余萬，全年院內培訓科研專項基金院內資助30-50萬元/年，開題、成果評審護理培訓中心投入200余萬元建設護理培訓中心護士崗位精細化管理創新與實踐管理培訓通科培訓專科培訓教學、科研培訓1234細化培訓內容合理使用與全面培訓并重護士崗位精細化管理創新與實踐基礎護理、操作技能、人文知識專科護理、重癥搶救、帶教方法

個案護理、循證護理、質控疑難問題、管理技巧、教學科研N4N3N2N1專科固定定向輪轉理論與實踐相結合的培訓護士崗位精細化管理創新與實踐培訓形式多樣化培訓形式集中講授專題討論個案查房情景模擬護士崗位精細化管理創新與實踐院內培訓護理部分層大課大科業務學習病房小講課不同層級培訓重點不同全員培訓重點放在院內護士崗位精細化管理創新與實踐分專科：內科、外科、婦產科、兒科、五官科、手術室、供應室分層次：N1層基礎、N2層專科、

N3及以上層危重癥護理

分場次：3天，10場、方便臨床分層晉級考試護士崗位精細化管理創新與實踐量化、細化護士晉級標準符合基本任職條件、培訓達標申報、參加層級考試、通過通過同行評議等綜合考評專科技能考試、競聘答辯N4N3N2N1護士崗位精細化管理創新與實踐績效考核是一支有力的指揮棒二挖掘問題一達成目標四促進成長三分配利益充分發揮績效考核的作用護士崗位精細化管理創新與實踐困難和存在的問題指標不健全考核未落實溝通不暢通護士不配合認為故意刁難，有抵觸情緒不知為何被獎勵或扣罰，蒙在鼓里“老好人”評價不依事實變化不通知考核太寬泛N1-N4指標相同,未體現職責能力依據客觀指標公開考核民主溝通有效護士崗位精細化管理創新與實踐績效考核指標民主調研護理部對科室層面考核護士長對護士層面考核護士崗位精細化管理創新與實踐績效考核指標內容全面層級

表現

工作量質量

滿意度要素難度臨床崗績效考核指標指標：具體、量化、對等、可及病房不同績效不同層級不同方案不同層級不同系數不同護士崗位精細化管理創新與實踐不同層級護士獎金系數不同N4N2N1N31.51.21.00.8獎金系數升高護士崗位精細化管理創新與實踐多角度實施績效考核質量檢查：正式與非正式工作量記錄：統計或HIS系統患者滿意度：第三方調查同行評議：醫護民主測評關鍵事件：違紀、差錯、護理并發癥等護士崗位精細化管理創新與實踐根據崗位性質、指標性質、標準性質績效考核周期適宜周期半年每月一年護士崗位精細化管理創新與實踐績效考核方案公開績效考核方案院內網公示各病房績效指標全院公示考核結果與科室本人溝通護士崗位精細化管理創新與實踐考核結果與各種機會掛鉤與評優、學習、晉升、晉級掛鉤協和護理服務之星優秀護理教學老師優秀（總）護士長專科護士認證培訓出國出境培訓學習護士崗位精細化管理創新與實踐職稱晉升現存問題缺乏與臨床工作的緊密聯系重考試、重文章缺乏與能力、表現的緊密聯系熬年資護士崗位精細化管理創新與實踐關注的重點指標護理病人數、質量患者、同行滿意度非護理崗位取消護理系列晉升資格落實評聘分開讓干得好、干得多的護士前途好工作性質、風險度工作表現/工作能力護士崗位精細化管