關于錯頜畸形的預防和早期矯治錯牙合畸形的預防和早期矯治的意義絕大多數牙合畸形是兒童在生長發育過程中，受遺傳及環境因素影響所導致的發育畸形。從胚胎頜骨初始發育直至恒牙列建合完成，是人一生中生長發育最活躍最關鍵的階段，特別是人的顏面部，此階段是口頜及顱面形態的主要形成和功能完善期。第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天錯牙合畸形的預防和早期矯治的意義此階段時間較長，牙合面生長受障礙的可能性和機率也相應增多，在此期內，任何不利于全身及口腔局部正常生長發育的因素，如牙齒萌出、替換、排列和咬合異常，均可導致牙頜和顏面的異常發育，并影響個體的顏面美觀形象。第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天錯牙合畸形的預防和早期矯治的意義此期，也是兒童大腦發育和性格形成的主要時期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。因此，早期預防牙合畸形的發生，及時對已發生的畸形進行早期治療，阻斷其發展，或通過早期控制，引導牙合面良性發育，從而保障兒童口頜，顱面及身心的健康發育成長。第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天錯牙合畸形的預防和早期矯治的意義錯頜畸形早期一般可用很短的時間，用比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進行早期防治，畸形可能發展嚴重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯合治療，掌握早期診斷、早期預防、早期治療的方法是口腔醫師的重要任務。第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一、

概述早期矯治：在兒童早期生長發育階段，對已表現出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因畸形預防、阻斷、矯正和導引。第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的內容包括：早期預防及預防性矯治早期阻斷性矯治早期頜骨生長控制和矯形治療第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的有利因素和不利因素1、有利因素1）可充分利用生長發育潛力2）可降低復雜畸形的治療難度3）矯形器和矯治方法簡單4）早消除畸形，利于兒童心理健康第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、不利因素1）易造成誤診和過矯治2）早期矯治后，兒童繼續生長發育，易復發，多需雙期矯治3）早期矯治要求醫生對生長發育知識全面了解，及靈活運用，否則易造成不當矯治4）早期矯治需患兒高度配合，年紀小則配合差，療效差第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的臨床特點1、矯治時機要適當：乳牙：4歲左右恒牙：10-12歲矯形：15-17歲以前第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、矯治力要適宜：乳牙及初萌恒牙：柔和輕力功能矯治：咬合重建，不要過度移動下頜矯形：矯治力要求大第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、矯治力療程不宜過長：

6-12月，否則影響生長發育4、矯治目標有限成功標準:病因是否去除或控制牙位是否基本正常，牙弓形態是否協調，不影響頜骨進一步生長發育原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結束第12頁,共106頁，2024年2月25日，星期天早期矯治的方法1、簡單矯治器治療：不良習慣阻斷間隙保持及阻萌牙弓不調矯治2、功能性矯治器治療3、口外矯形裝置治療4、肌功能訓練第13頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、早期預防和預防性矯治預防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發育變化中的全身及局部不良因素及時去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發育，顏面協調生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發育健康。包括早期預防及預防性矯治兩方面內容。第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一、早期預防：指發生錯頜畸形以前采取預防性措施，去除可能造成錯頜畸形的危險因素，使之不發生錯頜畸形。第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、胎兒時期的預防：母體的健康、營養、環境心理等隨時影響胎兒的生長發育。良好的心態重視孕期營養避免患急性、發熱性疾病避免過量放射線照射避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環境第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、嬰兒時期的預防正確喂養方法：提倡母乳喂養，必需的各種物質，易消化、吸收。正確的喂養姿勢：45°的斜臥位或半臥位。人工喂養的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10°左右（過高導致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發育不足，后縮）第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天喂養姿勢第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天喂養姿勢第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天奶瓶第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天姿勢對嗎？第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天睡眠姿勢需經常調換位置，不可長期偏向一側，以免一側頜面經常受壓形成畸形。第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天？？？第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天不良習慣一經發現應及早進行糾正第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、兒童時期的預防1、合理膳食：生長發育很快，飲食要平衡，不能偏食，應攝入富含營養并有一定硬度的食物，以促進和刺激牙頜的正常發育。第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、防治疾病→口呼吸的危害第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天釉質發育不全→第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.防齲養成良好的口腔衛生習慣和飲食習慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封閉防齲，定期檢查，及時治療。第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天＋＋＝第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、預防性矯治

1.乳牙或恒牙早失：均會影響發音或咀嚼功能，乳牙早失后可導致恒牙錯位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對頜牙伸長，而致上下牙弓咬合關系紊亂。第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結果導致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協調，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：反頜（3）上頜乳前牙早失：深覆頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關系紊亂，前牙段擁擠。第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天恒牙早失恒上切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側的牙向缺隙區移動、傾斜，而使上下牙弓的合關系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對合磨牙伸長，合關系紊亂，影響下頜功能運動，咀嚼功能受障礙。第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天乳牙早失的處理一般應維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時有足夠的間隙。第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天缺隙保持器的適應證及要求適應證：乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質覆蓋，間隙已經縮小或有縮小的趨勢。一側或雙側多數乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天常用的缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動義齒式缺隙保持器缺隙開大矯治器第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天絲圈式固定缺隙保持器第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天固定舌弓第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天活動義齒式缺隙保持器第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2恒牙早失的處理視情況采取缺隙待以后義齒修復，或待牙替換完后作全面矯治計劃，對個別恒牙早失也可經正畸治療用鄰牙代替早失牙。第43頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對側同名牙已萌，或后繼恒牙已錯位萌出，應盡早拔出滯留的乳牙。第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理1、恒牙早萌的處理臨床檢查有輕度松動，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1?3或牙根形成未形成。第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天對早萌牙的正確處理是阻止其繼續萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。第48頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應萌出的年齡不萌，而對側同名牙已萌出時為遲萌。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足時，可用外科手術開窗、導萌阻生牙及遲萌牙。第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4.唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術再關閉間隙，因為手術瘢痕會影響間隙的關閉。第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、早期阻斷性矯治阻斷矯治（InterceptiveTreatment)是對正在發生或剛發生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的發展，使之自行調整成為正常合或采用矯治的方法引導其正常生長而成為正常合。第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天阻斷性矯治除及時消除病因外，還要及時終止已經發現或糾正在發展中的畸形，以利重建正常合。阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習慣等引起的錯合或正在形成錯頜。

第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天阻斷性矯治的適應證應包括以下內容：

（1）牙齒數目異常多生牙，可能形成1個或數個多生牙，影響正常恒牙的萌出，形成牙列擁擠。多生牙常在6～7歲常規檢查全頜曲面斷層X線片中發現。此外還有先天缺失牙，尤以上頜2缺失常見。

（2）牙齒大小、形態異常牙齒在發育過程中，因受遺傳、先天和后無環境的影響，有巨形牙、過小牙和形態不正常牙齒。

第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（3）口腔不良習慣將會對兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產生不利影響，使其結構發生改變而形成畸形。這些不良習慣包括有：吞咽異常、吮指習慣、吐舌習慣、吮唇或咬唇習慣、口呼吸習慣、咬異物習慣等等。

第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

（4）肌功能訓練包括有唇肌訓練、翼外肌訓練、口輪匝肌的訓練等。

（5）上頜切牙間隙的處理包括有中切牙間隙的處理、上頜切牙廣泛間隙的處理。

（6）阻斷性矯治第一恒磨牙近中移動的矯治。

（7）早期矯治牙列擁擠的矯治。

（8）早期反頜俗稱地包天的矯治。

第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）不良習慣的矯治第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1、吮吸習慣（suckingandbitinghabits）大約有75%的嬰兒3個月開始有吮拇指動作，這種活動一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。心理學家認為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過哺乳得到滿足。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發育成熟時，嬰兒通過吮指滿足要求。但隨著兒童活動范圍的增大，吮指活動為其他活動所代替。如果3歲后還常有這種動作，就屬不良習慣了。第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）吮拇指拇指含在上下牙弓之間，牙受壓力而呈局部圓形小開牙合畸形，上前牙前突，下前牙內傾。做吸吮動作時，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。

第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（2）吮其他指：引導下頜向前，下頜過度前伸，形成反頜或對刃頜。第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（3）吮咬唇部a咬下唇習慣：使上前牙向唇側傾斜移位出現牙間隙壓下前牙向舌側傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天b咬上唇習慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形。第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天唇習慣的矯正腭網第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天唇擋絲第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（4）吮咬頰部：牙弓頰側壓力過大，影響牙弓寬度發育→上下牙弓狹窄，開合。（5）咬物：局部小開合。第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[防治方法]①教育。②阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。③破除不良習慣矯正器。④安撫奶嘴。第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天２．舌習慣:吐舌或舔牙習慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天吐舌習慣第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天舌習慣的破除第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天舌刺矯治器第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天異常吞咽正常吞咽時，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協同作用，使牙弓處于內外動力平衡之中；咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發展為下頜后縮畸形。

第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4.口呼吸習慣呼吸功能：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻腫瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸時，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側受頰肌壓迫，內側失去舌體的支持，氣流通過口腔使腭頂在生長發育中不能下降，最終導致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；當扁桃體肥大時，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開會厭，帶動下頜向前，久而久之，會導致下頜前突畸形。第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天糾正對口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天４．偏側咀嚼習慣：多發生在乳牙后期偏側咀嚼下頜經常偏向咀嚼側運動，牙弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中合關系廢用側趨于近中關系，下前牙中線向咀嚼側偏移顏面左右兩側發育不對稱第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天偏側咀嚼習慣的矯治對于有偏側咀嚼習慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加強廢用側的咬肌鍛煉。第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）牙數目異常的處理1.牙數目過多：盡早拔除2.牙數目過少：原則上對個別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對于多數牙缺失的患者則只能用義齒修復的方法恢復牙列和咬合。第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（四）個別牙錯位早期矯治

1．上中切牙旋轉、外翻、錯位的矯治：注意牙根須發育基本完成

第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2．上中切牙間隙的矯治：由于上唇系帶引起的間隙可通過矯治方法解決，但不能使用直接套橡皮圈

第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3．第一磨牙近中移動：病因及矯治方法第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天擺式矯治器第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（四）牙列擁擠的早期矯治1.輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度擁擠常表現上下切牙的扭轉錯位或尖牙輕度唇向錯位，一般采用擴大牙弓的矯正方法。頜外唇弓推磨牙向后局部開展間隙分裂簧可摘矯正器全牙弓開展第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.中度牙列擁擠的矯治混合牙列期，一般不進行早期矯治，可以定期觀察至恒牙列期再酌情按牙列擁擠矯治法矯治第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.嚴重牙列擁擠的矯治混合牙列期經間隙分析診斷為嚴重牙列擁擠的患者，矯治前應十分慎重，因為療程3~~4年，患者不能堅持復診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長，難以取得患者的合作，且對兒童全身與頜骨的發育常常估計不足，很多不主張早期序列拔牙治療。第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（五）反合的早期矯治早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴重，治療越來越困難，應及早進行矯治以阻斷畸形的發展。第93頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.多數乳前牙反合的矯治多數乳前牙反頜是乳牙列期常見的錯頜畸形，應盡早矯治，可以早到患兒合作的時候，一般在4歲左右進行矯治，太晚（6~~7歲，乳牙根已經吸收）（1）調合：反覆頜淺者，可采用調磨法即調磨下切牙切緣的唇側部分，上切牙切緣的舌側部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結關系。第94頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（2）上頜合墊式矯治器乳前牙反頜，反覆頜中度者，可選用上頜頜墊式活動矯治器付雙曲舌簧推上前牙向唇側并后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反頜的鎖結關系為宜。解除反頜后應及時磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復診加力一次第95頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（3）下頜聯冠式斜面導板乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設計下頜聯冠式斜面導板，一般在下頜6個下