腫瘤內科護理查房肺癌護理查房(2)一般情況：姓名：項金均

年齡：82入院時間6月11日住院號451073職業(yè)：離休干部診斷：中醫(yī)：肺癌病肺脾氣虛

西醫(yī)：左肺癌放療后肺癌護理查房(2)主訴：發(fā)現肺內占位近1年，反復左胸背部酸痛9月余月余肺癌護理查房(2)簡要病史患者2009年體檢發(fā)現左上肺小結節(jié)，定期隨訪，2014.7復查胸部CT:1.左肺上葉占位，肺惡性腫瘤考慮。建議穿刺；患者拒絕穿刺，臨床診斷：肺癌。2014.7-2014.9行“左肺癌”放療，2014.8.8愛必妥600mg靜滴靶向治療，期間患者出現腔隙性腦梗塞，予停用愛必妥，予氯氧喹膠囊2片3/日口服化療.2014.10復查胸部CT提示腫塊有所增大。左胸背部酸痛，程度較輕，可忍受，口服志苓，背部疼痛一度消失，肺癌護理查房(2)簡要病史2015.2患者疼痛加重，感活動后乏力明顯，予奧施康定口服后頭暈、便秘嚴重，拒絕服用2015.5下旬疼痛加劇，伴左前胸隱痛，服用加巴噴丁片后疼痛一過性好轉。昨日患者再次疼痛加劇，伴左上臂酸痛，無發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、咳嗽咳痰等其他不適,為進一步診治。肺癌護理查房(2)簡要病史既往史：既往高血壓病史30年，現口服絡活喜片5mg口服1/日聯合倍他樂克片25mg1/日控制血壓冠心病病史30余年，現口服欣康片1顆1/日、波利維1片口服1/日抗血小板聚集、阿托伐他汀片20mg1/日穩(wěn)定斑塊；1961年甲狀腺癌手術、放療，現口服優(yōu)甲樂片2片口服1/日；前列腺增生20余年，現保列治1片及哈樂片1片口服睡前；無過敏史

肺癌護理查房(2)入院查體:T：37.2℃P：84次R：19次/分BP：114/69mmHgW：58kgNRS：2分神清，精神軟，對答切題，伸舌不偏，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏，頸靜脈無怒張，頸部可見橫行手術疤痕及放療后瘢痕，愈后可，淺表淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕羅音，HR84次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢不腫，舌淡胖，苔白，脈細。肺癌護理查房(2)簡要病史心理與社會：

離休干部，經濟條件好。交往一般，育有五子對疾病重視,及時就醫(yī)能通過醫(yī)學報刊、書籍了解疾病知識肺癌護理查房(2)病程記錄6.11部位：5、7、26,予奧施康定片10mgq12h+加巴噴丁1片2∕日聯合止痛治療。NRS評分3-4分6.17部位：5、7、26予加用西樂葆200mg2∕日，NRS評分2-3分肺癌護理查房(2)病情記錄肺癌護理查房(2)肺癌護理查房(2)護理診斷P1疼痛P2體液過多

P3出血(雙下肢及前臂皮膚淤點淤斑)P4皮膚完整性受損P5營養(yǎng)低于機體需要量P6活動無耐力P7有受傷的危險(墜床,跌倒)P8潛在并發(fā)癥(消化道出血,中風)P9焦慮肺癌護理查房(2)護理診斷一.疼痛:與腫瘤侵犯神經有關護理措施：1.觀察疼痛的性質部位程度，患者左側肩部持續(xù)性脹痛，NRS評分2分。2給予奧施康定片10mg+加巴噴丁1片q12h口服止痛治療，如有爆發(fā)痛根據醫(yī)囑給藥,觀察療效同時觀察藥物不良反應（頭暈.惡心.嘔吐.便秘.嗜睡等）3做好疼痛護理，疼痛宣教，讓患者學會疼痛評分，告知按時服藥的重要性，及藥物可能出現的不良反應，和非藥物治療方法,轉移患者注意力，如看電視聽音樂和熱敷按摩，可增加止痛效果.4.出現頭暈情況立即臥床休息。5患者預防便秘情況按醫(yī)囑使用通便類藥物。如神闕穴大黃粉貼敷通便治療,口服福松蓯蓉通便。多飲水，多進食富含膳食纖維的食物如蔬菜，粗糧等。順時針按摩腹部，增加腸蠕動。并與推拿科聯系足浴治療改善排便情況..6.保持舒適的環(huán)境，盡可能滿足患者對舒適度的要求，如體位，減少壓迫，保持床單位清潔干燥。肺癌護理查房(2)護理診斷二、體液過多：與心功能不全有關護理措施：1.患者低鹽低脂飲食.2.記24小時尿量.3.觀察局部水腫程度,有無加重.抬高下肢,增加回流.4.根據醫(yī)囑給予速尿片1#qd及安體舒通片1#qd口服.5.注意休息,合理安排活動.肺癌護理查房(2)護理診斷三、出血(雙下肢及前臂皮膚淤點淤斑):與服用藥物(波立維，泰嘉)有關護理措施：1.評估皮膚的淤點淤斑程度,有無增多.2.停止口服波利維及泰嘉抗血小板聚集治療。3.定時復查凝血功能。4.預防壓迫,摩擦,選擇柔軟的衣褲及被服,剪短指甲.4.選擇軟毛牙刷.5.注意觀察大便的顏色。肺癌護理查房(2)護理診斷四、皮膚完整性受損：皮膚局部受壓護理措施：1.保持局部皮膚清潔。2.減壓，加強翻身。3.穿著柔軟寬松的衣服。4.使用褥瘡貼保護。5.監(jiān)測皮膚狀況。肺癌護理查房(2)護理診斷五．營養(yǎng)低于機體需要量：腫瘤消耗大有關護理措施：1、加強營養(yǎng)，鼓勵少量多餐，鼓勵口服進食,必要時口服營養(yǎng)粉。2、給予高蛋白高熱量食物，如鴨蛋，瘦肉，魚，甲魚，泥鰍等，低嘌呤食物，避免食用動物內臟，蝦蟹，蘑菇，豆制品等。3、監(jiān)測體重，血紅蛋白，白蛋白等。根據結果補充白蛋白.4、艾鹽包熱敷雙足三里增加免疫力，注射日達仙增加免疫力。5、盡量選擇患者喜歡的健康的食物.6、適當活動，促進腸蠕動。7、提供良好的就餐環(huán)境.肺癌護理查房(2)護理診斷六．活動無耐力：與疾病本身有關護理措施：1.評估患者目前的活動程度.2.根據患者的耐受程度制定活動計劃，循序漸進增加活動，避免過度。3．出現頭暈氣促立即停止活動。4.給予營養(yǎng)支持。5.活動時穿舒適的鞋.6.準備好輔助設備如手杖,注意環(huán)境安全，患者拒用。囑活動時靠扶手邊行走。肺癌護理查房(2)護理診斷七.有受傷的危險(墜床,跌倒)：年老體弱護理措施：1、患者活動時保持地面無積水.2、保持光線充足,無障礙物。3、走路鞋要防滑合腳。4、必要時準備拐杖，患者拒用。5、臥床時使用床欄保護。6、活動時盡量需有人在旁。肺癌護理查房(2)護理診斷八．潛在并發(fā)癥(消化道出血,中風)：與服用藥物有關護理措施：1、監(jiān)測生命體征,末梢循環(huán)情況.2、評估有無嘔血黑便頭暈乏力情況.3、保持大便通暢.4、保持情緒平穩(wěn)避免激動.肺癌護理查房(2)護理診斷九．焦慮：擔心疾病的發(fā)展護理措施：1.多關心患者，做好溝通和解釋工作。2.評估焦慮的水平.3.向患者解釋疾病相關知識和治療過程,對患者提出的問題給予明確積極的答復.4.鼓勵患者看電視打牌聊天.5.鼓勵家屬多探視。肺癌護理查房(2)下一步護理重點

疼痛護理措施1.按時服止痛藥。2.觀察浮腫出血情況，及時用藥。3.給予高蛋白高維生素飲食肺癌護理查房(2)謝謝肺癌護理查房(2)護理新進展肺癌護理查房(2)艾鹽包艾鹽包又稱理療包、溫灸包，是中國最古老的養(yǎng)生保健產品，艾鹽包以包內的艾鹽和中藥成份，通過加熱敷在人體皮膚表面上方的穴位實行熱灸。借其濕熱的作用，滲透肌膚層，通過經絡的傳導、扶正祛邪、溫通經絡、調暢臟腑氣血，活血化瘀、破血行氣、舒筋活絡、消腫止痛、祛風除濕、補腎助陽、養(yǎng)血益氣等，它是一種對機體毫無損傷且具有獨特保健功能的中醫(yī)外治法。肺癌護理查房(2)方法將艾鹽包加熱后熨敷治療部位，或者特定的穴位。在皮膚和鹽包之間可根據自己對熱度的敏感程度放一定厚度的毛巾。每天1次，每次熱敷時間約十五至三十分鐘，可依身體感覺調整使用時間。堅持使用有疏通經絡、活血化瘀、調暢臟腑、緩解腰肌勞損、美容養(yǎng)生的保健效果。取出鹽包白色內袋，噴灑適量水在內袋兩