急診留觀8大病種演講人：日期：目錄急診留觀概述呼吸系統疾病循環系統疾病消化系統疾病神經系統疾病泌尿系統疾病內分泌與代謝疾病其他常見急診留觀病種急診留觀概述01急診留觀目的確保患者病情變化時能得到及時救治，降低醫療風險，同時為患者提供進一步的診斷和治療提供便利。急診留觀定義指急診患者在醫院急診科進行初步診斷、搶救處理后，因病情需要暫時留院觀察的一種醫療措施。急診留觀定義與目的病情不穩定，需要短時間內頻繁觀察病情變化的患者；明確診斷前，需要進一步完善相關檢查的患者；經治療病情好轉，但仍需繼續觀察療效的患者等。病情危重，需要立即轉入重癥監護病房（ICU）治療的患者；傳染病患者；精神疾病患者等。適應癥禁忌癥急診留觀適應癥與禁忌癥出院與隨訪患者病情穩定或明確診斷后，醫生開具出院醫囑，護士進行出院指導，并安排隨訪事宜。觀察與記錄醫護人員密切觀察患者病情變化，及時記錄并報告醫生處理。留觀治療與護理護士安排床位，進行生命體征監測和記錄，執行醫囑并給予必要的治療和護理。接診與評估醫生對患者進行初步診斷，評估病情嚴重程度和留觀必要性。告知與溝通醫生向患者及家屬說明留觀的目的、注意事項和可能的風險，簽署知情同意書。急診留觀工作流程呼吸系統疾病02急性上呼吸道感染廣義概念包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，涵蓋普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎等多種疾病。狹義概念即普通感冒，為最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發生率較高，成人每年發生2～4次，兒童每年6～8次。發病原因主要由病毒感染引起，少數由細菌感染導致。癥狀表現噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等鼻部癥狀，以及咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感等。01發病原因由病毒或細菌感染、物理或化學刺激，或過敏等因素引起的支氣管黏膜急性炎癥。02癥狀表現主要為咳嗽、咳痰，先為干咳或少量黏液性痰，隨后可轉為黏液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血。03治療方法主要采用對癥治療和抗感染治療，同時應保持良好的家庭環境衛生，避免煙霧、粉塵等刺激性氣體對呼吸道的影響。急性支氣管炎發病原因01由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應性相關。02癥狀表現突然發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。03治療方法主要采用藥物治療，包括吸入性糖皮質激素、白三烯調節劑、茶堿類藥物等，同時應避免接觸過敏原和其他誘發因素。支氣管哮喘急性發作由氣流受限導致呼吸困難的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。發病原因慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。癥狀表現主要采用藥物治療和氧療，包括支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥等，同時應戒煙、避免接觸職業性粉塵和化學物質等有害因素。治療方法慢性阻塞性肺疾病急性加重循環系統疾病03診斷依據根據病史、癥狀、體征及心電圖、X線等檢查可作出診斷。臨床表現突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等。治療原則減輕心臟負荷、增加心肌收縮力、改善肺循環等。急性心力衰竭心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗等。臨床表現診斷依據治療原則心電圖是診斷心律失常的重要依據。針對不同類型的心律失常，采取不同的治療方法，如藥物治療、電復律、射頻消融等。030201心律失常血壓突然顯著升高，通常超過180/120mmHg，伴有頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀。臨床表現根據病史、癥狀及血壓測量可作出診斷。診斷依據迅速降壓，控制靶器官損害，預防并發癥。治療原則高血壓急癥

冠心病急性發作臨床表現心絞痛發作頻繁、程度加重、持續時間延長等。診斷依據根據病史、癥狀、心電圖及心肌酶學檢查可作出診斷。治療原則改善心肌供血、減輕心臟負荷、預防心肌梗死等。消化系統疾病04治療措施去除病因、臥床休息、停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，必要時禁食禁水，給予易消化的清淡的少渣的流質飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。發病原因包括化學因素、物理因素、微生物感染或細菌毒素等，如進食被細菌污染的食物、酗酒、服用刺激性藥物等。癥狀表現上腹部不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐，嚴重者可出現嘔血、黑便、脫水等癥狀。診斷方法根據病史、臨床表現和胃鏡檢查等結果進行診斷。急性胃炎發病原因癥狀表現腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發熱、脫水等癥狀，嚴重者可出現休克。診斷方法根據病史、臨床表現和大便常規等檢查結果進行診斷。與腸道感染、飲食不當、攝入過量不新鮮食物、化學品和藥物中毒以及食物過敏等有關。治療措施包括對癥治療、抗菌治療以及調整飲食等，輕者可自行緩解，重者需及時就醫。急性腸炎發病原因多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。癥狀表現急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等，嚴重者可出現休克、多器官功能障礙等。診斷方法根據病史、臨床表現和血清淀粉酶等檢查結果進行診斷。治療措施包括禁食禁水、胃腸減壓、補液防治休克、鎮痛解痙、抑制胰腺分泌以及營養支持等，必要時需手術治療。急性胰腺炎發病原因與消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤以及鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道等因素有關。癥狀表現嘔血、黑便、便血、失血性周圍循環衰竭等，嚴重者可危及生命。診斷方法根據病史、臨床表現和內鏡等檢查結果進行診斷。治療措施包括補充血容量、止血、抑制胃酸分泌以及手術治療等，需根據患者病情和出血原因選擇合適的治療方案。消化道出血神經系統疾病05由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損。短暫性腦缺血發作（TIA）因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%。腦出血腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。蛛網膜下腔出血急性腦血管病0102全面性癲癇持續狀態全面強直-陣攣發作持續狀態、強直性發作持續狀態、陣攣性發作持續狀態、肌痙攣發作持續狀態等。非全面性癲癇持續狀態單純部分性發作持續狀態、復雜部分性發作持續狀態、部分性繼發全面性發作持續狀態等。癲癇持續狀態由病毒引起的顱內炎癥，常表現為發熱、頭痛、嘔吐等癥狀。病毒性腦炎由細菌引起的腦膜炎癥，可累及腦實質，嚴重者可出現昏迷、抽搐等癥狀。細菌性腦膜炎由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥，病程長，易反復。結核性腦膜炎顱內感染偏頭痛反復發作的一側或兩側顳部疼痛，常伴惡心、嘔吐等癥狀。緊張型頭痛由于長期緊張、焦慮等因素引起的頭痛，表現為頭部緊束、受壓或鈍痛感。眩暈癥因機體對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺，常表現為天旋地轉、身體搖晃等癥狀。頭痛與眩暈泌尿系統疾病06急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。臨床表現根據典型臨床表現和實驗室檢查（如尿常規、腎功能等）進行診斷。診斷依據休息、對癥治療為主，積極控制感染，保護腎功能。治療原則急性腎小球腎炎03治療原則選用敏感抗生素進行抗感染治療，同時注意休息、多飲水等。01臨床表現發熱、寒戰、腰背痛、肋脊角處叩擊痛，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。02診斷依據根據臨床表現和實驗室檢查（如尿常規、尿培養等）進行診斷。急性腎盂腎炎泌尿系結石急性發作臨床表現突發腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或會陰部，可伴有血尿。診斷依據根據臨床表現和影像學檢查（如B超、X線等）進行診斷。治療原則解痙止痛、控制感染，根據結石大小和位置選擇合適的治療方法（如藥物排石、體外沖擊波碎石等）。臨床表現少尿或無尿、水腫、高血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等。診斷依據根據臨床表現和實驗室檢查（如腎功能、電解質等）進行診斷。治療原則積極尋找并去除誘因，控制感染，糾正水電解質紊亂，必要時進行透析治療。急性腎功能衰竭內分泌與代謝疾病07診斷依據血糖升高、尿糖強陽性、血酮體升高、血氣分析提示酸中毒等。治療原則補液、小劑量胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調、處理并發癥。臨床表現多飲多尿、體力及體重下降、食欲下降、惡心嘔吐、呼吸深快、脫水等。糖尿病酮癥酸中毒診斷依據血糖明顯升高、血漿滲透壓升高、尿糖強陽性、無酮癥或酮癥較輕等。治療原則補液、胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調、處理并發癥。臨床表現嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識障礙或昏迷等。高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床表現高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉等。診斷依據甲亢病史、典型臨床表現、甲狀腺激素水平升高、促甲狀腺激素水平降低等。治療原則抑制甲狀腺激素合成和釋放、降低周圍組織對甲狀腺激素的反應、保護機體臟器功能、防治功能衰竭等。甲狀腺危象123高熱、極度乏力、休克、昏迷、惡心、嘔吐、腹痛等。臨床表現腎上腺皮質功能減退病史、典型臨床表現、血皮質醇及尿皮質醇水平降低等。診斷依據立即給予糖皮質激素治療、補液擴容、糾正電解質及酸堿平衡失調、處理并發癥等。同時積極治療原發病，去除誘因。治療原則腎上腺危象其他常見急診留觀病種08毒物種類惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷等，嚴重者可出現多器官功能衰竭。癥狀表現治療方法立即脫離毒物接觸，清除體內尚未吸收的毒物，給予特效解毒劑，對癥治療等。包括藥物、農藥、有毒動植物、工業毒物等。急性中毒損傷機制01電流通過人體引起的組織損傷和功能障礙。癥狀表現02輕者出現驚嚇、心悸、頭暈、乏力等，重者出現昏迷、呼吸心跳驟停等。治療方法03立即切斷電源，進行心肺復蘇，保護創面，預防感染，必要時進行手術治療。電擊傷多因游泳、失足落水等意外情況導致。溺水原因窒息、缺氧、心跳驟停等，嚴重者可