關于踝部常見損傷影像診斷壓力進步感謝非外科醫生，知識不全面非講師，不會講、不會課件同仁交流，易發現錯誤提醒時間第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天提綱一、應用解剖二、損傷分型三、影像比較第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天面臨的問題有沒有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）是不是新鮮骨折？（醫療糾紛：三件；交通事故）（官司、壓縮骨折，法律，專業醫鬧，專業碰瓷）

自我保護，服務態度，提高技術，應用技巧。放射科報告，贊！第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天脛下骨位置（特殊）形狀（圓、粒）骨皮質（全）主骨缺損雙側MRI（）第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腓下骨第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天距上骨第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三角骨第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天常見骨折線直接暴力：粉碎骨折撕脫暴力：橫行骨折擠壓暴力：斜行骨折旋轉暴力：螺旋骨折（踝部外傷間接暴力多見）木棒{錘、拉、壓(支點)、擰}第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天牽拉（橫行）、擠壓（斜行）第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天擰（旋）：螺旋型骨折線第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天脛骨結節撕脫（下脛腓聯合一部分）后（后踝一部分）多見前少見（易漏）第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天特點行走1-2倍跑跳可達4倍

青壯多

老人少易創傷性關節炎、骨性關節炎第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部穩定性（主要部分維持）內側結構：（內踝、距骨內側面、三角韌帶）外側結構：（外踝、距骨外側關節面、外側副韌帶）下脛腓聯合：（下脛腓聯合韌帶、骨間膜）第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部骨性部分比照自己下脛腓關節（韌帶關節動度小）踝關節：（易跖“蹠

”屈、內翻、外旋）

踝關節：滑車關節，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天距骨前寬大后窄小第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天跟骨第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部韌帶部分韌帶結構：

下脛腓關節韌帶：前（薄）后（中）骨間橫（強），前撕裂后撕脫。踝關節：外側：距腓前（薄）后，跟腓。

內側：三角（脛舟、跟、距），最強。第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝關節易損位內翻大于外翻，內翻位損傷多見。內收大于外展，內收位損傷多見。跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。據受傷姿勢，內翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側方擠壓等多種暴力，內翻暴力多見，外翻暴力次之。第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝關節運動聯合運動實現：下脛腓關節、踝關節、距下關節、跗骨跖骨趾骨關節。背伸（屈）、跖屈，內翻、外翻，內旋、外旋跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；（背屈穩定，跖屈不穩固），易損（籃球、芭蕾、高跟，下山、下樓梯）第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天姚明踝傷第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天芭蕾舞：跖屈重點看腳第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴腳，小坑第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部韌帶外側觀距腓前韌帶（薄）跟腓韌帶（中）距腓后韌帶（強）下脛腓前韌帶（薄）下脛腓后韌帶（強）下脛腓橫韌帶（強）骨間韌帶（強）

第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部韌帶內側觀脛舟韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶（強）脛距后韌帶（強）舟骨粗隆、載距突第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部韌帶后面觀下脛腓后脛骨后結節第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天MRI顯示韌帶距腓后韌帶第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天下脛腓聯合：前后骨間前后結節第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天下脛腓韌帶下脛腓前薄（韌帶撕裂）下脛腓后強（骨撕脫）第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外側副韌帶第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內側三角韌帶第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天解剖學損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）二、骨質損傷（單踝、雙踝、三踝）三、軟骨損傷四、肌腱損傷五、血管、神經損傷等第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝部外傷踝關節損傷：（韌帶、三踝）下脛腓關節：（聯合）損傷（韌帶、脛骨前后結節，腓骨）（兩部分同時受傷很常見）韌帶斷裂or

骨附著點撕脫第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天常用分型

（借鑒臨床分型對影像報告指導少漏診）

根據損傷機制（踝足位置、距骨運動方向）三大類五小類一、內翻型：內翻-內收型；內翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型；外翻-外旋型三、垂直壓縮型

內翻內收最多見，踝部解剖特點決定第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天踝足位置分型（跖面）內翻－外翻

受傷時踝足的位置A內翻位外側結構緊張、內側松弛B外翻位內側結構緊張、外側松弛第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內外翻內翻第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天距骨運動趨勢分型內收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內的運動趨勢（距骨內收、外旋多見，解剖特點決定）內翻內收內翻外旋外翻外展外翻外旋

第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻－內收型I度I度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折II度：內踝的斜行骨折，脛距關節面頂部壓縮第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻-內收，內翻暴力足踝強力內翻，距骨內收擠壓內踝斜形骨折；外踝受牽拉，撕脫橫行骨折。第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻-內收：例1

外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內踝斜12第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻-內收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折）

（距骨將后踝頂起非撕脫）

外緊張-擠壓內踝-頂起后踝第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻內收：例3脛骨內側關節面凹陷第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外翻－外展型I度：單純內踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓聯合韌帶損傷或撕脫骨折，脛骨前后結節III度：下脛腓聯合處或以上的腓骨骨折，脛距關節頂部前外側壓縮第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外翻-外展型：外翻暴力足踝強力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；內踝受到牽拉，撕脫橫斷骨折。第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外翻外展：示意第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外翻-外展：三踝骨折。

內緊張-拉內踝-擠外踝-后結節撕脫132第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻－外旋型：外緊張擰旋I度：下脛腓前聯合損傷II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內下到后外上）III度：下脛腓后聯合損傷或后踝撕脫骨折IV度：擠內踝骨折或三角韌帶損傷第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內翻-外旋型：內踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內踝3124第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外翻－外旋型：

內緊張I度：單純內踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓前韌帶損傷或撕脫骨折III度：力量上傳導，高位腓骨骨折，甚至腓骨頸部（膝部）漏IV度：下脛腓后聯合損傷或后踝骨折第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天外翻-外旋型：脛骨前結節撕脫。

內緊張-牽內踝-張脛腓前-拉前結節-旋外踝44312第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天脛骨前結節撕脫第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天垂直壓縮型單純壓縮（垂直力）復合壓縮（垂直力+旋轉力）第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天單純壓縮：垂直力。（脛骨關節面、脛骨下端縱行骨折線）頂內踝第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天復合壓縮：垂直力+旋轉力（內旋）第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天下脛腓聯合損傷第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天下脛腓聯合分離脛腓間隙大于5mm第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天影像檢查比較普通X線：方便快捷，整體觀好；重疊相；（隱性骨折）螺旋CT：三維重建，顯示復雜骨折，顯示復雜部位骨折，顯示小骨折片；輻射大磁共振MRI：多方位多角度，軟組織分辨好（韌帶、肌腱、血管…），敏感性高（新舊骨折）；時間長（20min）

各有優缺點：綜合應用第57頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共63頁，2024年2月25日，星期天跟骨壓縮骨折2T1WISEsagT1WISEtra

第59頁,共63頁，2024年2月25日，星期天跟骨壓縮骨折3PDWITSEtirmcorPDW