第六章臨床常見問題的康復處理

第十節局部感染

齊素萍

第10節-局部感染2內容提要概述1康復評定2康復治療3第10節-局部感染3（一）定義

感染（infection）：是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應，病原體包括病毒、細菌、真菌與寄生蟲等。外科感染（surgicalinfection）：一般是指需要外科治療的感染，包括創傷、手術、燒傷、器械檢查等并發的感染。一、概述第10節-局部感染4（二）病因及發病機制

常見病因為局部皮膚黏膜有病損或缺損、管腔阻塞內容物淤積、局部組織血流障礙、全身性抗感染能力降低等。非特異性感染的發病機制是由致病菌入侵在局部引起急性炎癥反應。炎癥介質的生成，引起血流動力學改變、血管通透性增加和白細胞滲出的炎癥過程。引發炎癥反應的作用是使入侵微生物局限化并最終被清除。部分炎癥介質、細胞因子和病菌毒素等還可進入血流，引起全身性反應。感染可能出現下列結局：局限化、吸收；局部形成膿腫；轉為慢性感染；感染擴散。

第10節-局部感染5按病菌種類區分

感染的分類按病程區分

第10節-局部感染6（三）臨床特征1．局部癥狀

紅、腫、熱、痛和功能障礙。

2．器官-系統功能障礙

感染侵及某一器官時，該器官或系統可出現功能異常。如泌尿系統感染時有尿頻、尿急、尿痛。3．全身狀態

感染重時常有發熱、乏力、周身不適、食欲減退等表現。

第10節-局部感染二臨床檢查實驗室檢查影像學檢查二、康復評定7第10節-局部感染8局部感染的治療原則1局部處理

2抗感染藥物的應用3全身支持治療

三、康復治療第10節-局部感染9（一）癤

1．概述

癤（furuncle）是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，多見于受摩擦和皮脂腺豐富的部位。致病菌主要是金黃色葡萄球菌，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。多個癤同時在身體各部位發生或反復發作稱為癤病。單一癤腫一般無全身癥狀；癤病則常有發熱、食欲不振等全身癥狀。三、康復治療常見局部感染的康復第10節-局部感染10（一）癤

2．臨床特征

早期以毛囊及皮脂腺為中心的局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結。數日后結節中央組織壞死、軟化，出現黃白色的膿栓，繼之膿栓變軟，破潰后有少量膿液溢出，膿液流盡炎癥逐步消退后即可愈合。區域淋巴結可腫大。三、康復治療第10節-局部感染11（一）癤

3．康復治療

（1）物理因子療法：可選用下列療法進行治療

——紫外線療法：分局部照射、中心重疊照射、對已切開排膿的癤腫照射、全身照射。

——超短波療法：與紫外線療法聯合應用療效更好。

——微波療法、激光療法、直流電抗菌藥物離子導入療法。三、康復治療第10節-局部感染12（一）癤

3．康復治療

（2）藥物及手術治療：病灶局部可外敷藥物治療。若有發熱、頭痛、周身不適等全身癥狀，面部癤或并發急性淋巴結炎、淋巴管炎時，可選用抗菌藥物治療，或用清熱解毒中藥方劑等。糖尿病患者應給予降糖藥物或胰島素等相應治療措施。局部化膿時及早排膿或作切開引流。4.中醫康復療法火罐療法，清熱解毒中藥方劑三、康復治療第10節-局部感染13（二）癰1．概述

癰（carbuncle）是細菌侵入多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病變好發于項部和背部等皮膚較厚的部位，中醫稱“疽”。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌。常見于糖尿病患者或身體抵抗力低下者，與皮膚不潔、擦傷等有關。三、康復治療第10節-局部感染14（二）癰2．臨床特征

早期在病變局部為小片皮膚硬腫、色暗紅、邊界不清、疼痛，有畏寒、發熱、食欲減退和全身不適。隨后皮膚硬腫范圍增大，周圍呈現浸潤性水腫，引流區域淋巴結腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。中心皮膚多有壞死，表面有多個膿栓，破潰后中央塌陷使瘡口呈蜂窩狀，有膿血樣分泌物溢出，很難自行愈合。實驗室檢查血中白細胞及中性粒細胞計數可增多。三、康復治療第10節-局部感染15（二）癰

3．康復治療

請參考“癤”康復治療方法。三、康復治療第10節-局部感染16（三）急性蜂窩組織炎1．概述急性蜂窩組織炎（acutecellulitis）是指皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性化膿性感染。致病菌主要為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少數為普通厭氧菌及需氧菌。由于受侵組織質地較疏松，病變常擴展較快。病變附近淋巴結腫大，可有全身反應，嚴重者可發生毒血癥。三、康復治療第10節-局部感染17（三）急性蜂窩組織炎2．臨床特征表淺的急性蜂窩組織炎局部明顯紅腫、劇痛，病變區與正常皮膚無明顯分界，擴展迅速，壓痛明顯；深部急性蜂窩組織炎局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰、頭痛、全身無力等，嚴重者可有意識改變。鄰近病變部位的淋巴結常有腫痛，實驗室檢查血中白細胞和中性粒細胞計數增多。三、康復治療第10節-局部感染18（三）急性蜂窩組織炎3．康復治療

（1）物理因子療法：可選用下列療法進行治療。

——紫外線療法、超短波療法、直流電抗菌藥物離子導入療法、激光療法等。

——如炎癥已控制、傷口愈合、局部殘留硬塊時，可選用超聲波療法、等幅正弦中頻電療法、蠟療法、紅外線療法、磁療法等治療以促進吸收、防止瘢痕形成。（2）運動療法：肢體部位，尤其關節部位蜂窩組織炎時，待炎癥控制后，可進行適當的被動、主動活動以預防攣縮和功能障礙。三、康復治療第10節-局部感染19（三）急性蜂窩組織炎3．康復治療（3）藥物及手術治療：早期蜂窩組織炎可外敷藥物治療，同時需應用抗菌藥物，根據臨床治療效果或細菌培養與藥敏結果調整用藥。若膿腫形成時應切開引流。口底及頜下急性蜂窩組織炎應及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管。三、康復治療第10節-局部感染20（四）丹毒1．概述

丹毒（erysipelas）是皮膚淋巴管網的急性感染。好發于下肢與面部，致病菌主要為β-溶血性鏈球菌。常累及引流區域淋巴結，病變蔓延較快，但很少有組織壞死或化膿。常有高熱等全身反應，治愈后容易復發。下肢丹毒如反復發作可致淋巴管阻塞、淋巴淤滯，導致淋巴性水腫。三、康復治療第10節-局部感染21（四）丹毒2．臨床特征

起病急，開始即有畏寒、高熱、頭痛、全身不適等。隨后病變局部出現皮膚紅疹、色鮮紅、微隆起、壓之褪色，紅疹向外周擴散，界限清楚。局部有燒灼樣疼痛，有時紅腫區有水皰。附近淋巴結常腫大、有壓痛，但皮膚和淋巴結少見化膿破潰。病情加重時可出現膿毒癥。實驗室檢查血中白細胞和中性粒細胞計數增多。三、康復治療第10節-局部感染22（四）丹毒

3．康復治療（1）一般治療：臥床休息，抬高患肢。與患處接觸的物品均需消毒，注意防止接觸性傳染。注意皮膚清潔，及時處理小創口。與丹毒相關的足癬、潰瘍等應積極治療以避免復發。三、康復治療第10節-局部感染23（四）丹毒

3．康復治療（2）物理因子療法：可選用下列療法進行治療。

——紫外線療法、超短波療法、微波療法、直流電抗菌藥物離子導入療法、激光療法、紅外線療法（適用于全身和局部癥狀消失后，可預防復發）、超聲波療法（適用于病變后期病灶局部有硬結者）。

——壓力療法：適用于慢性丹毒反復發作致肢體淋巴回流障礙導致的淋巴性水腫。三、康復治療第10節-局部感染24（四）丹毒3．康復治療（3）藥物治療：局部可以50℅硫酸鎂液濕敷。全身應用抗菌藥物，如青霉素、頭孢類等。局部及全身癥狀消失后，繼續用藥3～5天，以防復發。三、康復治療第10節-局部感染25（五）甲溝炎和膿性指頭炎1．概述因刺傷或逆剝傷，或因修甲過短、嵌甲所致指甲附近軟組織或手指尖部損傷后，細菌經損傷處侵入而感染，發生在指甲溝一側的為甲溝炎（paronychia），蔓延到甲根部和對側甲溝，形成全甲炎。因指頭刺傷或擠壓傷致手指末節掌面的皮下化膿性感染為膿性指頭炎（felon），重者可致末節指骨骨髓炎。兩者感染的致病菌主要為金黃色葡萄球菌。三、康復治療第10節-局部感染26（五）甲溝炎和膿性指頭炎2．臨床特征

甲溝炎開始先發生在一側甲溝皮下，出現紅腫、疼痛。若病變發展，則疼痛加劇，紅腫區內有波動感。炎癥可蔓延至甲根或對側甲溝，形成甲下膿腫。在指甲下可見白色膿點，但不易破潰出膿，偶有全身癥狀。三、康復治療第10節-局部感染27（五）甲溝炎和膿性指頭炎2．臨床特征

膿性指頭炎初起指頭有針刺樣疼痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重，形似“蛇頭狀”，有劇烈的跳痛，手下垂時加重，輕觸即產生劇痛，局部波動感不明顯。感染更加重時，神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉白。可有發熱、周身不適等全身癥狀，白細胞計數增高。重癥患者X線檢查可顯示末節指骨髓炎的表現及死骨形成。三、康復治療第10節-局部感染28（五）甲溝炎和膿性指頭炎3．康復治療（1）一般治療：早期抬高患手、制動、充分休息。已化膿者宜拔除指甲，并充分引流。（2）物理因子治療：可選用下列療法進行治療。

——紫外線療法、超短波療法、微波療法等。

（3）運動療法：感染控制后，應立即開始主動或被動運動訓練，防止指關節強直，以保證關節功能正常。三、康復治療第10節-局部感染29（五）甲溝炎和膿性指頭炎3．康復治療（4）藥物及手術治療：早期局部可選用外敷藥物治療。如果癥狀重或出現全身癥狀，需同時用抗菌藥物治療。形成膿腫時應行手術切開引流。三、康復治療第10節-局部感染30（六）急性乳腺炎

1．概述

急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺組織的急性化膿性炎癥。患者多是產后哺乳期婦女，尤以初產婦更為多見，發病多在產后3～4周。在產后全身抵抗力下降的情況下，有乳汁淤積和乳頭破損或皸裂時，給入侵的細菌生長繁殖創造了環境，導致乳腺炎發生。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。三、康復治療第10節-局部感染31（六）急性乳腺炎

2．臨床特征分為三個時期：

——乳汁淤積期

——浸潤期

——膿腫形成期三、康復治療第10節-局部感染32（六）急性乳腺炎3．康復治療（1）一般治療：患側乳房停止哺乳，用乳罩托起乳房，用吸乳器吸盡乳汁，避免擠壓。乳頭有破損或皸裂要及時治療。注意嬰兒口腔衛生。三、康復治療第10節-局部感染33（六）急性乳腺炎3．康復治療（2）物理因子療法：可選用下列療法進行治療。

——乳汁淤積期：超短波療法、超聲波療法、紫外線療法、激光療法、直流電鎂離子導入療法、按摩療法。

——浸潤期：超短波療法、紫外線療法、直流電抗菌藥物離子導入療法、激光療法。

——膿腫形成期：膿腫切開后次日即可開始治療以促進傷口愈合。超短波療法、紫外線療法等。三、康復治療第10節-局部感染34（六）急性乳腺炎3．康復治療

（3）藥物及手術治療：根據細菌培養結果和藥敏結果指導選用抗菌藥物。膿腫形成后，應及時切開引流。三、康復治療第10節-局部感染35（七）化膿性關節炎

1．概述

化膿性關節炎(suppurativearthritis)是由化膿性細菌所引起的關節內化膿性感染。多見于兒童，發病部位多為髖關節和膝關節。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。血行性感染較多見。化膿性關節炎的病變發展過程可分成三個階段：漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期和膿性滲出期。三、康復治療第10節-局部感染36（七）化膿性關節炎

2．臨床特征急性發病，寒戰、高熱，甚至出現譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。受累關節迅速出現劇痛與功能障礙，關節多處于屈曲畸形位。病變關節有紅、腫、熱、壓痛，膝關節浮髕試驗可為陽性。實驗室檢查血白細胞和中性粒細胞增多。關節液涂片檢查可發現大量白細胞和細菌。X線檢查可見異常改變。三、康復治療第10節-局部感染37（七）化膿性關節炎3．康復治療（1）制動：急性期采用石膏、夾板或牽引等方法限制患肢活動以減少感染擴散；減輕對關節軟骨面的壓力，減少軟骨破壞；減輕肌肉痙攣及疼痛，防止畸形及病理性脫位。三、康復治療第10節-局部感染38（七）化膿性關節炎3．康復治療（2）物理因子療法：可選用下列療法進行治療。

——超短波療法、直流電抗菌藥物離子導入療法。

——熱療法：適用于炎癥已基本消退，但仍有疼痛及關節功能障礙者。常用蠟療法、紅外線療法、溫熱磁振熱療法。

（3）運動療法。三、康復治療第10節-局部