危急值報告及標本采集質量控制2024/3/24危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科一、危急值的定義二、急診檢驗項目危急值的界定三、檢驗科危急值報告方式四、急診檢驗項目危急值的意義五、標本采集的質量控制內容危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科一、危急值的定義

“危急值”是指當患者出現這種檢驗結果時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速采取有效的治療措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值報告及標本采集質量控制

★自衛生部《醫院管理評價指南2008年版》下發以來，許多醫院建立了臨床實驗室危急值報告制度。該指南要求二級以上醫院必須提供24小時急診檢驗服務，實施“危急值報告”制度。★危急值的界定：國家沒有統一的標準，制定危急值報告項目及范圍需結合本院實際,并充分與臨床溝通，確定出自己實用的危急值報告項目及范圍。遵醫附院檢驗科

二、急診檢驗項目危急值的界定危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科★檢驗程序

檢驗審核發現危急值立即復查再次審核及時發出報告★告知程序

●立即電話通知臨床

●網絡智能化平臺三、檢驗科危急值報告方式危急值報告及標本采集質量控制醫院網絡智能化平臺結構圖檢驗工作站檢驗工作站檢驗工作站檢驗工作站醫生護士站醫生護士站醫生護士站醫生護士站LIS中間服務器HIS系統LIS數據庫遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制網絡智能化平臺界面1.1危急值報告及標本采集質量控制網絡智能化平臺界面1.2遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制網絡智能化平臺界面1.3遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制網絡智能化平臺界面2.1危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科網絡智能化平臺2.2危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科

我院定急診檢驗危急值報告范圍項目參考值

單位低值高值成人GLU

3.89-6.11mmol/L＜2.8＞27.8新生兒GLU

mmol/L＜1.7＞11.1K

3.5-5.5mmol/L＜2.5＞6.0CO2CP

20-29mmol/L＜10＞40尿AMY0-900U/L＞2000血AMY0-200U/L＞1000APTT22-43Sec(秒)＞70PT11-14Sec(秒)＞35FIB2-4g/L＜1D二聚體陰性陽性3P試驗陰性陽性WBC外科4.0-10.0×109/L＜1.0HGB外科100-150g/L＜50HGBg/L內科g/L＜30HGB新生兒g/L＜100PLT×109/L＜20

四、急診檢驗項目危急值的意義危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科

五、標本采集的質量控制概述血液標本體液標本糞便標本危急值報告及標本采集質量控制概述

臨床檢驗標本采集和處理相關問題已被中華人民共和國衛生部衛生技術標準化委員會列為國家和行業的標準化文件。遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科醫療機構臨床實驗室管理辦法質量管理要求安全管理要求危急值報告及標本采集質量控制一、質量管理要求

為了保證臨床檢驗質量，要求對臨床檢驗的全過程進行規范化的質控管理，包括實驗前﹑中、后三個階段，其中以實驗前的質量管理尤為重要。遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科檢驗過程三階段ⅠⅡⅢ

分析前分析中分析后Ⅰ：醫生診斷，開檢驗申請單（填寫病人信息），病人準備（生理特征、狀態），標本采集，標本運送Ⅱ：檢驗科收到標本后，標本處理，標本測定Ⅲ：結果審核，報告發出，對檢驗結果的正確評價危急值報告及標本采集質量控制據有關文獻報道已證實在實驗誤差中有60～70%的來自實驗前，且實驗前誤差即使使用再好的儀器﹑試劑﹑質控品，操作者為具有豐富經驗的檢驗人員，也是無法徹底避免的。遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制——ClinicalChemistry1997,43(8):1348~1351

收集3個月：對內科、外科、ICU40490項目分析，其中189項（0.47%）發生錯誤：分析前：68.2%分析中：13.3%分析后：18.5%74%未對病人造成不良影響19.6%造成對病人做進一步檢查6.4%造成對病人的治療方案修改遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制——ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759

討論結論：分析前的質量控制是實驗室質量管理中的一個最薄弱的環節，從“醫學檢驗”的要求，不能只考慮保證分析階段的質量，還必須重視和參與分析前階段的質量保證。遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制出現分析前質量誤差的特點影響因素非檢驗人員完全可控性。需要醫師、護士，甚至患者的參與和配合影響因素的復雜性質量缺陷的隱蔽性責任的難確定性

遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科要取得準確、可靠的檢驗結果，醫護人員、檢驗人員必須熟悉從生物學、采血方式到血樣運輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗結果的影響。

高質量標本是保證檢驗質量的前提！危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科送檢標本的質量究竟影響什么？準確性有效性

檢驗結果是臨床醫生對患者的診斷、治療主要依據之一，這一信息的參考價值？即為有效性。

危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科舉例：----如溶血標本的血鉀測定，即使用最好的方法、技術最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的。對該標本來說，此結果是準確無誤的。對患者來說，此結果并不反映患者當前病情變化。危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科

送檢標本的質量是保證檢驗質量的核心！是決定檢測結果“真實、準確”的前提！危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科二、血液標本環節的控制危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科采血前的準備護理人員的準備患者的準備患者的狀態危急值報告及標本采集質量控制護理人員的準備護理人員在采血前應做好“三查七對”，認真核查患者姓名、性別、年齡、申請項目等情況。根據申請項目合理安排采血順序及正確選擇管子。采血順序為：血常規凝血功能急診生化肝功+其他免疫血沉

遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科患者的準備檢驗結果可受到生理、情緒、運動、藥物、飲食、體位等因素的影響。因此，護理人員要熟知各種影響因素，在采血前主動與患者溝通好，盡力爭取病人的配合。告知患者準備？危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科患者狀態1.不可變的生物因素：

年齡、性別、種族等2.可變的生物因素：生理節律變化情緒、運動、飲食、藥物3.其他如采取標本時：體位、止血帶及攥拳等引響最大！包頭醫學院學報2011年第27卷第3期有28項生化指標坐位均值都大于臥位。血鉀↑0.8mmol/L危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科飲食

食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；食高蛋白食物，可引起血中BUN及UA的增高；食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。一頓標準餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%餐后采集的血液標本，其血清常出現乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。

危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科飲料及吸煙飲茶、咖啡

可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高飲酒

可使Glu降低，乳酸、UA↑；慢性飲酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT↑，LDL-Ch↓吸煙

尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質醇、生長激素、血球壓積、癌胚抗原↑;使免疫球蛋白↓危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科藥物的影響

（1）藥理作用（2）對測定方法產生影響危急值報告及標本采集質量控制

幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結果的影響

青霉素G鉀苯唑青霉素氨芐青霉素羧芐青霉素頭孢噻酚鈉頭孢噻肟三嗪硫酸鏈霉素硫酸慶大霉素WBC↓↓↓↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hb↓–↓↓––↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN↑↑––––––↑–↑–↑––––↑↑↑––↑––––↑↑–↑↑↑–––↑↑–↑––––↑↑↑–↑–––––↑↑–––↑––↓↑↑–↑–↑––↑危急值報告及標本采集質量控制幾種常用鎮靜劑對部分檢驗項目檢測結果的影響安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科女性激素雌激素引起HDL-Ch、甲狀腺結合球蛋白、某些凝血因子↑黃體酮引起HDL-Ch↓，使LDL-Ch↑阿斯匹林類藥物、避孕藥、肝素及口服抗凝劑等均可引起PT時間延長危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科藥物對測定方法產生的影響參與化學反應的影響氧化還原反應如維生素C對部分檢驗結果的影響：

增高：Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿Cr

降低：Ch、TG、LDH、Glu顯色反應的異常：如服用磺胺類及氨基水楊酸類藥物，可影響尿膽紅素與尿膽原測定。危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科采血原則

采取具代表性的標本采取最合乎要求的標本抗凝劑的正確應用防溶血、防污染防止過失性的采樣

危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科最佳采樣時間的選擇1.最具“代表性”的時間

晨起空腹或者禁食12h盡可能減少晝夜節律帶來的影響。病人處于平靜狀態，減少由于運動帶來的影響。減少飲食的影響。抽血部位正確選擇，輸液對側或遠端。2.檢出陽性率最高的時間。3.對診斷最有價值的時間。危急值報告及標本采集質量控制避免溶血只有當血紅蛋白≥0.3g/L時才能被肉眼看見而肉眼不可見的溶血稱非顯性溶血。遵醫附院檢驗科危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科血從注射器中推到試管中，血細胞受外力溶血。采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血。混勻含抗凝劑的試管時用力過猛，或運輸時振動過大。危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科使用抗凝劑采樣管時采血量不足導致滲透壓改變或采血量過多，血液部分凝固等均會發生溶血。采血時空氣進入，產生泡沫，發生溶血。擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血。不正確的存放。危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科送檢標本應注意已發生溶血的標本不能送檢。為了避免溶血，應規范采血步驟、運輸和貯存方法。不能及時送檢的血標本放室溫（15℃～25℃）。危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科注意唯一性標志

標本容器的標簽上至少應注明下列內容:送檢科別患者姓名、姓別、年齡及病歷號或住院號送檢標本名稱檢查項目種類條碼號采集標本的時間

危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科三、體液標本環節的控制尿液標本胸腹水、腦脊液標危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科尿液標本

尿液標本的種類及采集量首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，適于尿沉渣檢查，特別是對細菌、亞硝酸鹽、蛋白、管型等的檢查。隨機尿：隨機留取任何一個時間的尿液標本。時段尿：適用于定量分析。采集量：5～10ml。告知患者準備？用無菌管留取危急值報告及標本采集質量控制遵醫附院檢驗科收集的注意事項1.最好留取中斷尿應避免女病人陰道分泌物污染2.記錄好標本留取時間，盡快交送實驗室分析3.留取標本后應要求在2小時