財務管理一體化能有效避免職能重復、效率低下的弊端，提高了財務工作處理的集中度，實現了會計記錄與報告的規范性、一致性與標準性。本文通過對縣域醫共體財務管理一體化模式的分析研究，旨在基于現有理論基礎上，結合縣域醫共體特性，嘗試構建針對性更強、適應性更強的財務管理一體化模式體系，從而更好地解決縣域醫共體財務問題。一、縣域醫共體與財務管理一體化基本概念縣域醫共體，指以縣級醫院為帶領，整合縣鄉醫療衛生資源，實施集團化運營管理模式（一般不超過4個），著力改革完善縣級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的管理體制與運行機制，形成責任共同體、利益共同體以及管理共同體，促進縣域內衛生資源的合理配置、實現醫共體內部醫護人員的正常流動、就醫秩序合理規范。但具體醫共體的形成還需結合當地區域特點、機構數量、縣級醫院水平等確定，盡管其以醫共體這一模式運作，但其基本醫療衛生服務定位不變。財務管理一體化，即在各經濟主體開展經濟活動時，通過一定的標準與規范將相應產生的財務數據、業務數據以及管理數據等集合到數據庫中，當需要使用時，則根據自身的權限與需求進行查詢，某種程度上是實現了財務共享，提高了工作效率，降低了管理成本。但是財務管理一體化必須依托于一定的載體，即計算機、互聯網、軟硬件等，只有將載體與數據進行良好的融合才能最大程度上發揮財務管理一體化的作用。二、縣域醫共體財務管理一體化模式建設問題（一）財務組織差異問題縣域醫共體要想實現財務管理一體化，首先就面臨著財務組織上的重疊與差異處理問題。一方面，各醫療機構結合自身的需求，在政策要求的會計準則下形成了各自不同的會計管理制度，在長期的運作中，各醫療機構間的會計處理方式、處理偏好等都有所不同，甚至是對同一筆經濟業務的處理會得出兩個不同的結論，這就直接增加了財務管理一體化的難度。另一方面，財務部門存在崗位職責不匹配問題，尤其是基層醫療機構，其財務部門結構簡單，人員較少，多數工作由一人兼任，在處理上難免存在不規范、職責不匹配現象，在后續財務管理一體化處理時，財務崗位與職責的重新劃分仍是難度較大的內容之一[1]。（二）內部審計監督不明確除了財務組織結構上的問題外，財務管理一體化模式建設中還存在的突出性問題就是內部審計監督作用未徹底發揮。一是縣域醫共體的審計職能不明確。基層醫療機構受規模、人員數量等的限制，在內部管理上存在諸多不規范的地方，再加上其日常事項多，部門間缺乏有效溝通，并未形成監督合力，日常審計監督缺失，不滿足縣域醫共體的審計要求。二是審計人員能力待定，且審計內容單一。前文提到，縣域醫共體以縣級醫院為龍頭，而縣級醫院雖然是基層醫療衛生機構中排名較好的醫院，但對人才的吸引力仍不足，再加上審計機構的缺失，所以其內部審計工作一般也是由財務部門人員兼任，這就又直接導致審計內容局限在財務板塊上，違背了內部審計的獨立性、專業性原則，降低了內部審計監督的作用。（三）缺乏財務管理一體化建設認知從目前縣域醫共體財務管理一體化建設現狀來看，大部分人員不理解財務管理一體化建設的目的與作用，主要表現在領導層與工作人員身上。縣域領導層缺乏長期性、創新性意識，并未充分認識到財務管理一體化建設對縣域醫共體發展的重要性，僅是將其當成了上級交代的一項必要的工作程序，按部就班地推進，但并未從內心深處認可。再則主要的執行工作人員，由于內部缺乏溝通，且執行層長期來都是被動承接上級任務，缺乏參與管理，對很多內容表示不理解，但也不愿意主動溝通，側面降低了財務管理一體化建設的有效性。（四）縣域醫共體財務管理一體化模式問題原因從縣域醫共體財務管理一體化模式建設中存在的問題來看，引起這些問題的原因可總結如下。1.財務信息系統的一體化應用存在問題。縣域醫共體覆蓋范圍廣，成員機構較多，且多是跨區域，這種情況下就必須借助信息系統的作用進行信息置換，確保數據的穩定分配、傳遞，但由于成員機構較多，在信息置換時勢必存在整理難度大、價值密度低等問題，且軟件間的互聯互通并未完全形成，還需要人為操作，降低了工作效率，增加了時間成本。2.人員薪酬差異帶來的心理落差。縣域醫共體模式下，醫共體財務覆蓋范圍廣泛，因此醫共體的財務人員工作壓力大、任務重，且工作要求高，但是其相應的薪酬與績效卻沒有及時根據工作內容的調整而調整，與原有別無二致，這就給財務人員造成了心理落差感，工作積極性降低，很難促使縣域醫共體財務管理一體化模式順利建設完成[2]。三、縣域醫共體財務管理一體化模式建設探索（一）縣域醫共體財務管理一體化模式原則縣域醫共體在設計財務管理一體化模式時，必須規范作業，同時還要遵循如下數據標準化的設計原則。1.參數一致性原則，即在財務管理一體化模式下，一個數據對象只能對應一個唯一的參數，不允許出現一對多或多對一的情況。2.全局性原則，即在設計財務管理一體化具體內容時，必須是站在縣域醫共體整體的角度出發的，同時要求成員醫療機構嚴格遵循。3.操作性原則，即財務管理一體化必須以滿足人員需求為主，不需要過于復雜的操作與理解，一切以為信息使用者服務為準。4.標準性原則，即在財務管理一體化模式下流轉的數據是合理有效的，且能夠在不同系統間無差別流轉，具有較強的實用價值。（二）構建縣域醫共體財務管理一體化平臺縣域醫共體的財務管理一體化建設，需要依托于一定的信息技術與軟硬件平臺，縣域負責人必須著手搭建財務管理一體化平臺，為財務管理一體化模式的運行提供計算機載體，具體可從如下方面推動。首先，建立事件驅動型的會計信息系統，對于縣域醫共體來說，其事件就是發生的醫療業務活動，在事件驅動下，信息使用者可以將信息數據使用的不同動機劃分為若干個小的事項，同時為這些事項設計相應的程序。信息使用者能夠據此提高數據調用、查詢的效率。可以將事件驅動型會計信息系統理解為實現財務管理一體化的數據處理中心，它將抽象的醫療衛生活動轉換成了具體的字段，當業務發生時，所有的原始數據都能夠通過處理器存儲到一個數據庫中，只要在授權范圍的用戶均可查詢自身所需的數據信息。其次，強調縣域醫共體的財務業務流程再造。就目前來看，縣域醫共體的流程主要包括三方面：業務流程、財務流程以及管理流程，且三者關聯性強，密不可分。相對業務與管理流程來看，財務流程的重塑是縣域醫共體的重中之重，醫共體需改變傳統財會工作模式，積極利用網絡時代的便捷性，從業務源頭入手，做好數據信息的收集存檔，同時根據事件驅動型的分類進行歸納分析，形成一體化信息處理，進而形成一體化信息管理[3]。最后，強調縣域醫共體業財融合平臺。必須在醫共體處建立云集成的信息數據交換中心，以此作為媒介，連接各處醫療機構。通過遠程接入的方式傳輸業務處理，包括醫療活動的登記、數據維護以及為決策者提供需求的信息，實現信息集成。同事件驅動型的會計信息系統不一樣，一體化的業財協同平臺的目標是在保持各下屬醫療內容獨立性和不可更改性的前提下，實現多部門的共享與事件聯動，尤其注重信息流、資金流等之間的關系，包括上下級間的數據交換內容，統一核算體系、財務政策、信息處理規則等，最終形成與縣域醫共體深度契合的應用平臺。（三）構建財務管理一體化的風險控制機制在縣域醫共體探索財務管理一體化模式時，除了線上平臺的搭建與管理流程的重塑等以外，還需注重該過程中的風險控制管理，財務一體化管理模式中，風險的傳染性、隱蔽性、復雜性均有所提升，若不加以防范，可能會導致財務一體化管理建設出現事倍功半的效果。所以，縣域醫共體需在統一的財務管理系統模式下形成科學、合理且具有較強操作價值的風險管理機制。第一，明確縣域醫共體的組織結構，包括各層級、各部門、各環節以及各人員在財務信息處理中承擔的具體職責，對應相應的資金使用情況、業務管理情況等，形成醫共體質量責任制度，確保真實反映各下屬醫療機構真實情況，同時也能夠提高參與員工的積極性與重視度，更好地配合財務管理一體化工作的開展。第二，形成以醫共體為中心，層層向下、層層嵌套的財務控制鏈，這樣能夠對縣域醫共體進行全面、整體的管控，同時也能夠提高醫共體的財務信息質量，逐層、逐環節的管理，更系統地識別財務管理風險，進而也形成根據風險危害程度與風險影響范圍劃分的財務風險防范等級，級別越高，進行規劃管理的層級也就越高，既避免了縣域醫共體財務風險防范的集中化，也提高了財務風險的管理效率，加速了財務一體化管理模式的構建進程[4]。第三，健全縣域醫共體的內部審計制度，完善醫共體自我控制體系，實現內部審計與財務管理的有機結合，建立圍繞醫共體的制衡機制。對財務信息質量等進行二次監督，形成閉環管理，并與相關員工的薪酬績效、職務升降等掛鉤，突出財務管理一體化模式構建的重要性。（四）持續提高財會人員綜合業務水平提升財會人員綜合業務水平是構建縣域醫共體財務管理一體化模式的根本手段，對于縣域醫共體來說，目前多以內部孵化為主，因為現有的財會人員對工作流程更為熟練，只需進行簡單的線上信息系統的操作培訓即可上手，除此之外，縣域醫共體還可從如下方面儲備人才隊伍。首先，積極從外界吸納綜合能力強的優秀人才，全面提升縣域醫共體的財務管理質量。醫共體必須基于現有的財會水平，明確短缺的人才類型，給定標準，配備合適的薪資結構，積極從高校、社會等方面為縣域醫共體吸納人才。同時要注意的是，財務管理一體化模式建設畢竟事關財務數據，因此除了專業技能上的要求外，還要考察人員的職業道德與素質等。其次，樹立財務一體化管理長期觀念，以發展的眼光看待縣域醫共體的財務一體化管理模式建設，形成持續性、針對性的教育培訓體系。財務一體化管理建設并非一蹴而成，需要縣域醫共體根據自身的規模和業務的不斷擴大而持續優化、建設，結合不同崗位的工作內容與職責需求不斷擴充相關人員的知識體系，滿足縣域醫共體的發展要求，同時將培訓效果考核納入整體績效中，避免培訓淪為無用功[5]。（五）縣域醫共體財務管理一體化模式建設其他策略除了前文提到的內容外，縣域醫共體的財務管理一體化模式建設還可從如下角度進行優化。1.加強縣域醫共體內部管理制度的建設，提高內控管理質量。縣域醫共體成立后，需要同步建設相應的管理制度，來規范和約束員工，尤其是財會人員的行為，深化業務、財務流程信息化管理，同時從實踐中進行總結，不斷補充、豐富管理體制內涵，進一步提高其指導作用，達到提升醫共體整體內控質量的目的。2.做好縣域醫共體信息化建設工作，構建靈活性強、包容度高的網絡格局。隨著現代信息技術與管理理念的更新頻率越來越快，縣域醫共體要想提升自身質量，保證存續運轉，就必須跟上時代、社會的發展步伐，積極更新、豐富理念，應用先進的信息技術，奠定財務一體化管理模式基礎，保證醫共體的辦公環境和網絡系統的穩定