阿片藥物成癮誤區2阿片藥物成癮誤區阿片類藥物成癮誤區北京大學中國藥物依賴性研究所鄧艷萍3阿片藥物成癮誤區常見的誤區非阿片類比阿片類更安全只在疼痛劇烈是才用鎮痛藥疼痛治療能使疼痛部分緩解即可只有終末其癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮痛藥長期用阿片類鎮痛藥不可避免會成癮阿片類藥物廣泛使用，必然造成濫用一旦使用阿片類鎮痛藥，就可能終身需要用藥對阿片類藥物劑量的增加應該有所保留如果患者要求增加阿片類藥物劑量表明其產生耐受或成癮4阿片藥物成癮誤區1.藥物依賴性概念2.藥物成癮的診斷與評價3.藥物成癮的風險4.藥物依賴的防范與處理5阿片藥物成癮誤區藥物依賴性與藥物成癮性1964年，WHO專家委員會推薦使用“藥物依賴性”（drugdependence）這一科學術語，取代沿用了幾十年的舊概念——“藥物成癮性”（drugaddiction）WHO的目的是為了尋找一種更加完善的觀點。當時人們對“藥物成癮性”術語的使用已經出現混亂，而且其內涵也顯得不夠全面。新的科學術語引申出了精神依賴性和身體依賴性概念6阿片藥物成癮誤區身體依賴性(physicaldependence)

依賴性藥物長期作用于人體，使人體機能產生適應性改變，形成在藥物作用下的新的平衡狀態。一旦停掉藥物，生理功能就會發生紊亂，出現一系列嚴重反應，稱戒斷癥狀，是一種反跳現象，表現出與藥物原來作用相反的癥狀主要表現為：停藥后出現戒斷癥狀（特點：特征性、反跳性、出現時間與所依賴藥物的作用時間相關）耐受性（特點：作用強度減弱，作用時間縮短）生理依賴性（physiologicaldependence）

7阿片藥物成癮誤區精神依賴性(psychicdependence)

藥物對中樞神經系統作用所產生的一種特殊的精神效應，用藥者對藥物產生內在的異常強烈渴求感，不顧一切地尋覓和使用毒品，重復體驗和享受“欣快感”，避免斷藥后的身心折磨。特點：一旦產生，難以根治往往先于身體依賴性產生與否與速率和個體精神狀態、用藥目的相關心理依賴性(psychologicaldependence)8阿片藥物成癮誤區藥物成癮性(addiction)反復使用致依賴性藥物所引起的一種周期性特殊中毒狀態特征：不顧一切地使用該藥不擇手段地獲得該藥表現：渴求(craving)

強迫性用藥行為(compulsiveuse)

反復使用傾向(relapse)

目的：體驗追求精神效應主要反映精神依賴性特征，同時也多伴有身體依賴性的表現9阿片藥物成癮誤區1.藥物依賴性概念2.藥物成癮的診斷與評價3.藥物成癮的風險4.藥物依賴的防范與處理10阿片藥物成癮誤區假性成癮（pseudoaddiction）由Weissman和Haddox創造，用來描述可逆的阿片類藥物覓藥行為發生在經癌癥疼痛治療，一旦疼痛控制后，行為正常化的病人中由于劑量不足或病情變化，患者提出“用藥要求”、或自行“增加劑量”，出現“覓藥行為”12阿片藥物成癮誤區耐受性與耐藥性有概念上的區別耐受性：是指機體對藥物反應性降低的一種狀態耐藥性：是指病原微生物對藥物的敏感性降低的一種狀態由于長期應用抗菌藥物，病原微生物通過產生使藥物失活的酶，改變原有代謝過程等機理，而產生的一種使藥物效果降低的反應有時加大藥物劑量也不能再殺死這些耐藥病菌13阿片藥物成癮誤區正確區別耐受性與成癮性

阿片類鎮痛藥具有耐受性慢性疼痛患者連續使用同一種鎮痛藥，容易發生耐受，即原有劑量達不到原來的鎮痛效果，患者要求加大用藥劑量連續應用阿片類藥物，產生耐受是一種可以預期現象醫務人員勿將該“用藥要求”錯判為“覓藥行為”14阿片藥物成癮誤區1.藥物依賴性概念2.藥物成癮的診斷與評價3.藥物成癮的風險4.藥物依賴的防范與處理15阿片藥物成癮誤區癌痛患者阿片類成癮非常罕見國外報導：發生率0.03－0.06％孫燕教授：

40余年臨床工作，經歷到的成癮患者僅4例，且不是使用緩釋制劑者

1990年開展WHO癌癥鎮痛后，未見依賴發生16阿片藥物成癮誤區阿片類藥物醫源性成癮非常少見

美國藥物濫用警告網絡（Drugabusewarningnetwork，DAWN）系統1990-1996年的調查顯示：阿片類止痛藥的醫療用藥明顯增加，而在此期間阿片類藥物的濫用人數呈下降趨勢，醫療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險。中國藥物濫用監測中心

2006年-2011年，醫療用麻醉藥品和精神藥品在藥物濫用人群中非法使用或濫用的比例呈明顯下降趨勢17阿片藥物成癮誤區鴉片戰爭對中國人民的心理傷害割讓的土地，百年后回歸了國人“嗎啡成癮恐懼癥”百年之后至今未愈疼痛不敢用嗎啡：病人怕成癮，家屬怕成癮，醫生怕成癮這種狀況與國外形成鮮明對照：

美國：醫用嗎啡消耗量占全球的58.7%，人口只占4.9%

中國：2007年醫用嗎啡消耗量占1.6%，人口占世界20%18阿片藥物成癮誤區1.藥物依賴性概念2.藥物成癮的診斷與評價3.藥物成癮的風險4.藥物依賴的防范與處理19阿片藥物成癮誤區麻醉性鎮痛藥依賴性防范（1）

針對不同類型的疼痛選擇不同的鎮痛藥

急性疼痛、慢性疼痛（癌性、非癌性）輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛慢性疼痛治療中，提倡按時用藥，按階梯用藥，口服給藥等方法。慢性疼痛建議使用控緩釋制劑20阿片藥物成癮誤區麻醉性鎮痛藥依賴性防范（2）治療慢性疼痛，可以更換鎮痛藥品種，避免對單一藥物產生耐受。長期使用阿片類藥物不要突然停藥，采用劑量遞減方法可以避免出現戒斷癥狀21阿片藥物成癮誤區戒斷綜合征的處理按急癥處理注意瞳孔變化輕癥：鎮靜藥中重癥：藥物遞減或替代遞減替代藥物：美沙酮口服液必要時可視情況吸氧22阿片藥物成癮誤區麻醉性鎮痛藥依賴性防范（3）在對患者進行詳細檢查的同時，對于患者的用藥史和家族