備用床和臥床病人更換床單（一）評估與觀測要點1.評估患者病情，意識狀態，合伙限度，自理限度，皮膚狀況，管路狀況。2.評估床單位安全，以便，整潔限度。（二）操作要點1．備用床和暫空床(1)移開床旁桌椅于適當位置，將鋪床用物放予床旁椅上。(2)從床頭至床尾鋪平床褥后，鋪上床單或床罩。(3)將棉胎或毛毯套入被套內。(4-)兩側內折后與床內沿平齊，尾端內折后與床墊尾端平齊。(5)暫空床蓋被上端內折1／4，再扇形三折于床尾并使之平齊。(6)套枕套，將枕頭平放于床頭正中。(7)移回床旁桌、椅。(8)解決用物。2．臥床患者更換被單(1)與患者溝通，獲得配合。(2)移開床旁桌、椅。(3)將枕頭及患者移向對側，使患者側臥。(4)松開近側各層床單，將其上卷于中線處塞于患者身下，清掃整頓近側床褥；依次鋪近側各層床單。(5)將患者及枕頭移至近側，患者側臥。(6)松開對側各層床單，將其內卷后取出，同法清掃和鋪單。(7)患者平臥，更換清潔被套及枕套。(8)移回床旁桌、椅。(9)依照病情協助患者取舒服體位。(10)解決用物。（三）指引要點1.告知患者床單位管理目及配合辦法。2．指引患者及家屬對的使用床單位輔助設施。（四）注意事項1．評估操作難易限度，運用人體力學原理，防止職業損傷。操作過程中觀測患者生命體征、病情變化、皮膚狀況、注意保暖、保護患者隱私，避免牽拉管路。3.操作中合理使用床檔保護患者，避免墜床。4.使用橡膠單或防水布時，避免其直接接觸患者皮膚。5.避免在室內同步進行無菌操作?？谇蛔o理評估和觀測要點評估患者病情、意識、配合限度。觀測口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動，有無活動性義齒。操作要點核對患者，向患者解釋口腔護理目、配合要點及注意事項，準備用物。2.選取口腔護理液，必要時遵醫囑準備藥物，3．協助患者取舒服恰當體位。4．頜下墊治療巾，放置彎盤。5．擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫囑解決口腔黏膜異常。6．操作先后認真清點棉球，溫水漱口。7．協助患者恢復舒服體位，解決用物。（三）指引要點1．告知患者口腔護理目和配合辦法。2．指引患者對的漱口辦法。（四）注意事項1．操作時避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。2．昏迷或意識模糊患者棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內，禁止漱口。3.有活動義齒患者應協助清洗義齒。4．使用開口器時從磨牙處放人。鼻飼（一）評估和觀測要點1.評估患者病情、意識狀態，營養狀態、合伙限度。2.評估管飼通路狀況（詳細深度、確認胃管在胃內辦法：1.接注射器抽吸，有胃液被抽出。2.將胃管末端放入盛水碗內，無氣體逸出。3.置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，能聽到氣過水聲。），有無誤吸風險。3.觀測營養液輸注中、輸注后反映。（二）操作要點（規范）1．核對患者，準備營養液，溫度以接近正常體溫為宜（38～400）C，每次鼻飼量＜200ml）。2.病情容許，協助患者取半臥位。3.輸注前，檢查并確認飼養管（詳細深度，成人在45-55cm，小朋友18-22cm）位置，抽吸并預計胃內殘留（＜150ml），如有異常及時報告。4.輸注前、后用約30ml溫水沖洗鼻飼管。5.輸注速度均勻。6.輸注完畢后包裹、固定飼養管。7.觀測并記錄輸注量以及輸注中、輸注后反映。8．病情容許者輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或也許引起誤吸操作。（三）指引要點（健康指引）1.攜帶飼養管出院患者，告知患者及家屬妥善固定飼養管，輸注營養液或特殊用藥先后，應用溫開水沖洗飼養管。2.告知患者飼養管應定期更換。（四）注意事項（健康指引）1.營養液現配現用，粉劑應攪拌均，配制后營養液放置在冰箱冷藏，24h內用完。溫度以接近正常體溫為宜（38～400）C，每次鼻飼量＜200ml，間隔時間不得少于2h。鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。2.長期留置鼻飼者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉動鼻飼管，每天進行口腔護理bid；定期更換胃管普通管一周更換一次，硅膠管每月更換一次，更換胃管時應于當晚最后一次注食后拔出，翌日晨從另一側鼻孔插入胃管，并做好涉及插管時間、插管深度、插管者姓名等標記。3．鼻飼先后用約30ml溫水沖洗飼養管，藥片或藥丸經研碎、溶解后注入飼養管。避免空氣入胃，引起脹氣。4.病情容許者輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或也許引起誤吸操作。6.注意妥善固定、放置恰當。鼻飼前檢查胃管與否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當告知醫生減量或者暫停鼻飼。體溫測量（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識及合伙限度。2．評估測量部位和皮膚狀況。3．觀測患者發熱狀況，判斷熱型。（二）操作要點1．依照患者病情選取適當體溫測量方式（腋下、口腔、直腸）。2．腋下測溫：需擦干腋窩，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚,lOmin后取二讀數。3．口腔測溫：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸．3min后取出讀數。4．直腸測溫：患者取側臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm,3min后取出讀數。（三）指引要點1．告知患者測量體溫必要性和配合辦法。2．告知患者測量體溫前30min應避免進食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸。3．指引患者解決體溫計意外損壞后，防止汞中毒辦法。4．指引患者切忌把體溫計放在熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆炸（四）注意事項1．嬰幼兒、意識不清或不合伙患者測溫時，護士不適當離開。2．嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合伙、口鼻手術或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。3．進食，吸煙，面頰部做冷、熱敷患者應推遲30min后測口腔溫度。4．腋下有創傷、手術、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦患者，不適當腋下測溫；沐浴后需等待20min后再測腋下溫度。5．腹瀉、直腸或肛門手術，心肌梗死患者不適當用直腸測量法。6．體溫和病情不相符合時重復測溫，必要時可同步采用兩種不同測量方式作為對照。脈搏、呼吸測量（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識及合伙限度。2．理解患者用藥狀況。（二）操作要點1．用食指、中指、無名指指腹按于患者橈動脈處或其她淺表大動脈處測量。2．脈率異常應測量1min;如發現患者有心律不齊或脈搏短絀，應兩人同步分別測量心率和脈率。3．保持測量脈搏姿勢不動，觀測患者胸部、腹部起伏，計數呼吸頻次。4.危重患者呼吸不易被觀測時，將少量棉絮置于患者鼻孔前，計數1min棉絮被吹動次數。（三）指引要點告知患者測量前如有激烈活動或情緒激動，應先休息15～20min后再測量。（四）注意辜項1．當脈搏細弱難以觸診時，可用聽診器聽診心率1min代替。2.偏癱患者選取健側肢體測量脈搏。3．除橈動脈外，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈等。4.測量呼吸時宜取仰臥位。5．不可用拇指診脈。血壓測量（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、體位及合伙限度2．評估患者基本血壓、治療用藥狀況，觀測患者血壓變化。（二）操作要點1．取舒服臥位，協助患者露出手臂并伸直，排盡袖帶內空氣，袖帶纏于上臂，下緣距肘窩2—3cm，松緊以放進一指為宜。2．測量血壓(1)使用臺式血壓計測量時，使水銀柱“o”點與肱動脈、心臟處在同一水平，將聽診器胸件放在肱動脈搏動最強處固定，充氣至動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高20～30mmHg(2.6～4kPa)，緩慢放氣，測得血壓數值并記錄。(2)使用監測儀時，依照患者病情設立血壓監測模式、間隔時間、報警上下限，監測立壓值并記錄。（三）指引要點1．告知患者無創血壓測量目、意義、注意事項及配合辦法。2．指引患者居家自我監測血壓辦法，藥物作用和副作用。（四）注意事項1．血壓監測應在患者安靜時進行，遵循四定原則：定期間、定體位、定部位、定血壓計。2．測量肢體肱動脈與心臟處在同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋c3．偏癱患者選取健側上臂測量。4．測量前需檢查血壓計有效性，定期檢測、校對血壓計。5．如發現血壓聽不清或異常時，應重測；先驅凈袖帶內空氣，使汞柱降至“o”，稍息半晌再行測量．必要時做對照復查。皮內注射（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識狀態、自理能力及合伙限度。2．理解患者過敏史、用藥史、不良反映史。3．評估注射部位皮膚狀況。4．理解用藥反映及皮試成果。（二）操作要點1．核對藥物和患者，協助患者采用恰當體位，暴露注射部位。2．消毒皮膚。3．繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。4．迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。5．對做皮試患者，按規定期間由2名護士觀測成果。（三）指引要點1．告知患者皮內注射目、辦法及配合要點。2．告知患者浮現任何不適，及時告知醫護人員。（四）注意事項1．消毒皮膚時，避免重復用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。2．不應抽回血。3．判斷、記錄皮試成果，告知醫生、患者及家屬并標注。4．備好相應急救藥物與設備，及時解決過敏反映。5．特殊藥物皮試，按規定觀測成果。肌內注射（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識狀態、自理能力及合伙限度。2．理解過敏史、用藥史。3．評估注射部位皮膚和肌肉組織狀況。4．理解用藥效果及不良反映。（二）操作要點1．核對藥物和患者，協助采用恰當體位，暴露注射部位，注意保護患者隱私。2．消毒皮膚。3．一手繃緊皮膚，一手持注射器垂直迅速刺人肌內。4．抽回血，如無回血，緩慢注入藥液。5．迅速拔針，輕壓進針處半晌。（三）指引要點1．告知患者注射時配合事項，如側臥位時上腿伸直、下腿稍彎曲，俯臥位時足尖相對、足跟分開。2．告知患者藥物作用和注意事項。（四）注意事項1．遵醫囑及藥物闡明書使用藥物。2．觀測注射后療效和不良反映。3．切勿將針頭所有牽入，以防針梗從根部折斷。4.2歲如下嬰幼兒不適當選用臀大肌注射，最佳選取臀中肌和臀小肌注射。5.浮現局部硬結，可采用熱敷，理療等辦法。6.長期注射者，有籌劃地更換注射部位，并選取細長針頭。皮下注射（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識狀態、自理能力及合伙限度。2．了應過敏史、用藥史。3．評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。4．理解患者用藥效果及不良反映。（二）操作要點1．核對藥物和患者，協助患者采用恰當體位，暴露注射部位。2．消毒皮膚。3.繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內，注入0.1ML藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并先露毛孔。4.迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。5.對做皮試患者，按規定期間有2名護士觀測成果。（三）指引要點1.告知患者皮內注射目、辦法及配合要點。2.告知患者浮現任何不適，及時告知醫護人員。（四）注意事項1.消毒皮膚時，避免重復用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。2.不應抽回血。3.判斷、記錄皮試成果，告知醫生、患者及家屬并注標。4.備好相應急救藥物與設備，及時解決過敏反映。5.特殊藥物皮試，按規定觀測成果。靜脈注射（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識狀態、自理能力、合伙限度、藥物性質、用藥史、過敏史等。2．評估穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。3．評估注射過程中局部組織有無腫脹。4．理解用藥效果及不良反映。（二）操作要點1．核對藥物和患者，取舒服體位，暴露注射部位。2．穿刺部位上方5～6cm適當處扎止血帶。3．消毒皮膚。4．一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭與皮膚呈15°-30°角刺入靜脈。5．見回血后，可再順靜脈進針少量，松開止血帶后緩慢注入藥液。6．拔針，輕壓進針部位3～5min?！救┲敢c1．告知患者靜脈注射目、辦法，藥物作用和副作用及配合要點口。2．告知患者注射過程及注射后若有不適，及時告知護士。（四）注意事項1．選取粗直、彈性好、易于固定靜脈，避開關節和靜脈瓣。2，推注刺激性藥物時，須先用生理鹽水引導穿刺。3．注射過程中，間斷回抽血液，保證藥液安全注入血管內。4。依照患者年齡、病情及藥物性質以恰當速度注入藥物，推藥過程中要觀測患者反映。凝血功能不良者應延長按壓時間。密閉式靜脈輸液（一）評估和觀測要點1．評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合伙限度、藥物性質、過敏史等。2．評估穿刺點皮膚、血管狀況。（二）操作要點1．患者取舒服體位，選取血管2．頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚呈15。～30。角斜行進針，見回血后再進入少妥善固定。3．留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15?！?0。角刺入血管，見回血后再進入少保證外套管在靜脈內，將針尖退入套管內，連針帶管送入血管內，松開止血帶，撤出針連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管時間。4．依照藥物及病情調節滴速。（三）指引要點1．告知患者操作目、辦法及配合要點。2．告知患者或家屬不可隨意調節滴速。3．告知患者穿刺部位肢體避免用力過度或激烈活動。4．浮現異常及時告知醫護人員。（四）注意事項1．選取粗直、彈性好、易于固定靜脈，避開關節和靜脈瓣，下肢靜脈不應作為成年人穿刺血管常規部位。2．在滿足治療前提下選用最小型號、最短留置針。3．輸注2種以上藥液時，注意藥物間配伍禁忌。4．不應在輸液側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5．定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。6．敷料、無針接頭或肝素帽更換及固定均應以不影響觀測為基本。7．發生留置針有關并發癥，應拔管重新穿刺，留置針保存時間依照產品使用闡明書而定。重點：1.嚴格執行無菌操作，作好對的穿刺部位消毒、操作先后手消毒，避免交叉感染。2.操作前、中、后做到“三查八對”護士操作時要養成認真核對工作習慣，注射時使用二種以上核對病人辦法3.注意保護和合理使用靜脈：對長期輸液患者要從遠端靜脈開始。4.妥善固定防止脫出：對嬰幼兒、老年人和燥動患者膠貼貼好后再用紙板固定。5.依照醫囑、病情合理安排輸液順序，抗生素現配現用。6滴速調節：年齡：成人---40～60滴/分；小朋友：20～40滴/分；病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者---宜慢；休克、脫水、腦水腫患者---迅速；高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥----慢滴；利尿劑、脫水劑----------快滴。7.加強巡視，勤觀測：（1）輸液過程中護士應做好巡視工作，巡視液體時要帶手表，觀測病人液體有無錯誤，液體剩余量、液體滴數與否適當，輸液管內有無空氣，穿刺部位有無紅腫。做到有特殊狀況及時發現，及時解決，巡視液體時觀測要細致、全面，要注意從液體始終到穿刺部位整體查看，不要做了但不細而發生問題，換液前要認真對光檢查液體及輸液器內有無異物。更換液體時，要及時向病人進行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。（2）做好病人病情觀測巡視病房及更換液體時，要注意病人病情觀測，詢問病人有無不適，發現病人有不適時及時報告進行解決。（3）發生輸液反映應急解決：在輸液過程中患者如果浮現皮疹、蕁麻疹、發熱、胸悶，甚至意識喪失，即為藥物過敏反映；如果浮現體溫驟然升高至38℃以上，或是胸悶、呼吸急促，繼發面色蒼白、咳泡沫樣血性痰，或是突發胸悶或有胸骨后疼痛、眩暈和瀕死感，隨后浮現呼吸困難、紫紺，即輸液反映。此時應及時采用辦法，更換液體及輸液器，必要時建立第二條液路進行急救，吸氧、測量生命體征、心電監護等辦法。輸液觀測要點：（1）藥液有無混濁、變色、沉淀、絮狀物；（2）余量多少，粗略預計所需時間；（3）滴壺液面高低；（4）滴速快慢，詳細預計所需時間；（5）局部管路銜接，有無漏水、扭曲、受壓；(6)針頭固定與否牢固；(7)皮膚有無紅腫、疼痛；(8)肢體溫度，全身與否舒服；(9)患者自我感受；(10)、藥物療效；(11)不良反映；(12)有無輸液反映。8.靜脈輸液健康宣教：輸液患者健康宣教內容涉及：操作前、操作時、操作后解釋、指引、告知，對所患疾病發病因素、癥狀、體征、誘發因素、輸液過程中注意事項等進行詳細解說，使患者初步掌握有關疾病保健知識。1）操作前解釋：對初次輸液者，應告知患者輸液目、辦法、注意事項、操作前需要做哪些準備工作等。對于上午輸液者，應詢問患者有無吃早餐，（空腹最佳不要輸液）。而對經常輸液者，操作前只需告訴患者需要做準備工作。如：“阿姨，您好！我立即就要為您進行輸液了，請問您需要去衛生間嗎？”、“請不要緊張，我會在操作時動作很輕、很仔細，盡量做到一針見血，但愿您能配合我，好嗎？”。操作時評估

：輸液時要對患者進行全身及局部評估。全身評估涉及患者年齡、病情、意識狀態、營養狀況及配合限度；局部評估涉及肢體有無\o"外傷醫學百科"外傷史、肢體活動度、穿刺部位\o"皮膚醫學百科"皮膚與否完好等。選取好待穿刺\o"血管醫學百科"血管，征求患者意見。如“您這側肢體能活動嗎？咱們打這根血管可以嗎？”，征得患者批準后方可進行靜脈穿刺，操作完畢謝謝患者合伙。對于小兒頭皮輸液，需要剔毛發，需征求家長意見，批準后方可操作。操作后告知：靜脈穿刺成功后，告知患者輸液速度（多少滴/分），囑咐患者自己不能隨意調節滴速，說來年齡、病情、藥物性質是決定輸液速度重要因素。輸液肢體不要過度活動，以免針頭脫出。在輸液過程中，若感到寒顫、心慌、氣急，注射部位浮現腫脹\o"疼痛醫學百科"疼痛、輸液管有漏水現象、液體滴速變慢、不滴、以及想去衛生間等狀況時，請隨時呼喊護理人員協助，在輸液過程中咱們會經常來看，請患者放心。再次感謝患者配合！依照不同疾病、不同年齡以及疾病不同步期，進行疾病有關知識宣教，滿足患者多方位健康需求。9.拔針護理：告知患者按壓按照靜脈走向、按壓在穿刺點上方、按壓時間不不大于3分鐘。10.護士知曉浮現異常時各種解決。靜脈補液幾種故障解決灌腸（一）評估和觀測要點1.理解患者病'情．評估意識、自理狀況、合伙及耐受限度。2.理解患者排便狀況，評估肛門周邊皮扶黏膜狀況。（二）操作要點1.大量不保存灌腸(1)核對醫囑及患者，注意操作環境隱蔽，室溫適當。(2)配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。(3)患者取左側臥位，臀部墊防水布，屈膝。(4)灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。(5)將肛管與灌腸筒排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～lOcm。(6)固定肛管，松開止血鉗，觀測液體流入及患者耐受狀況；依照患者耐受限度，恰當調節灌腸筒高度。(7)灌畢，夾團并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。(8)囑患者盡量于5～10min后排使。(9)理解患者排便狀況，安頓患者，整頓用物。2．甘油灌腸(1)核對醫囑及患者，準備環境和物品：(2)患者取左側臥位，臀部接近床沿，屈膝，臀部墊高。(3)打開甘油灌腸劑，擠出少量液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～lOcm。(4)固定灌腸劑．輕輕擠壓，觀測液體流入及患者耐受狀況。(5)灌畢，反折灌腸劑管口同步拔出，擦凈肛門。(6)矚患者盡量10mifi后排便。(7)安頓患者，整頓用物，記錄排便狀況（三）指引要點告知患者灌腸目及配合辦法。（四）注意事項1．妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不適當灌腸；直腸、結腸和肛門等手術后及大便失禁患者不適當灌腸。2．傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3．灌腸過程中發現患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、激烈腹痛、心慌等，應及時停止灌腸，并報告醫生。導尿評估和觀測要點評估患者自理能力、合伙限度及耐受力。評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜狀況，理解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻狀況。操作要點準備溫度適當、隱蔽操作環境。擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾。檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4~6cm（男患者至氣囊后20~22cm）。再次按無菌原則消毒尿道口。插入尿道內4~6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入20~22cm），見尿后再插入1cm，夾閉尿管開口。按照導尿管標明氣囊容積向氣囊內緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。固定引流袋及尿袋，尿袋位置應低于膀胱，尿管應有標記并注明置管日期。安頓患者，整頓用物。記錄置管日期，尿液量、性質、顏色等。留置導尿管期間，應當做到：①保持引流暢通，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應每日予以會陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管；④拔管前采用間歇式夾閉引流管；⑤拔管后注意觀測小便自解狀況。指引要點告知患者導尿目及配合辦法。告知患者防止尿管受壓、脫出注意事項。告知患者離床活動時注意事項。注意事項導尿過程中，若尿管觸及尿道口以外區域，應重新更換導管。膀胱過度膨脹且衰弱患者第一次放尿不適當超過1000ml。男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導尿前要徹底清潔，導尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請?？漆t師插管。導尿管（導尿口）護理（一）評估：評估導尿管插入深度；評估引流管與否暢通；引流液色、質、量（如：淡黃、清、200毫升）并記錄。（二）護理規范和要點、健康指引1、防止管路脫落、扭曲、受壓（1）防止引流管移位或脫落：預留恰當長度，予以翻身與活動空間。（2）通過護患交流讓患者懂得置管目和意義，需在體內滯留時間，帶來問題，也許浮現不適以及其需要配合要點，使患者有充分心理準備，提高積極配合能力。（3）對躁動患者，必要時予以肢體約束，防止自行拔管。（4)更換膠帶時，動作輕柔；更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫。（5）予以適合體位，防止管道扭曲和受壓。保持管道暢通。平躺時，尿袋預留管子應平行放置在床上，以利于翻身。2、防止感染（1）加強尿道口、尿管與引流管連接口、尿袋排尿口三環節清潔和消毒，減少菌尿發生。每日二次，間隔12小時會陰護理，選用溫水清潔會陰，后用生理鹽水棉球消毒尿道口5厘米內導管，尿管與引流管連接口用酒精棉球消毒，尿袋排尿口用酒精棉球消毒，并保持會陰部清潔、干燥，大便后要及時清洗會陰，防止感染。（2）尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，導致逆行感染。（3）集尿袋三天更換一次，尿袋出口處應隨時關閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。（4）宜多喝水（也可以由湯、果汁等取代），無心臟及腎臟疾病者每天~2500毫升，以使每天尿量維持在至少1500毫升，達到自然沖洗尿路目，可防止泌尿道感染。（5）為保持小便呈酸性，服用維她命C和酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。（6）嚴格無菌操作，遵守手衛生規范。（7）留置導尿期間禁止盆浴，以防感染。（8）尿袋內尿液超過1/2~1/3時應及時傾倒尿液。3、其他(1)指引訓練膀胱反射功能，可采用間隙性夾管方式，每3-4h開放1次，使膀胱定期充盈或排空，增進膀胱功能恢復吸氧重點：如何檢查鼻導管與否暢通辦法：1將鼻導管置于手腕掌側感覺有氣體流出；2將鼻導管置于眼角旁感覺有氣體流出；缺氧觀測要點：氣喘、胸悶與否緩和；呼吸困難有無改進；面色、口唇、指（趾）甲與否紅潤；血氧飽和度與否提高。（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識、呼吸狀況、合伙限度及缺氧限度。2.評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3．動態評估氧療效果。（二）操作要點1.嚴格掌握吸氧指征，選取適合吸氧方式。2.對的安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.依照病情調節適當氧流量。4.用氧過程中密切觀測患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧限度改進狀況等。（三）指引要點1．向患者解釋用氧目，以獲得合伙。2．告知患者或家屬勿擅自調節氧流量，注意用氧安全。3．依照用氧窮式，指引有效呼吸。（四）注意事項1.保持呼吸道暢通，注意氣道濕化。2．保持吸氧管路暢通，無打折、分泌物堵塞或扭曲：3．面罩吸氧時，檢查面部、耳郭皮膚受壓狀況：4．吸氧時先調節好氧流量再與患者連接，停氧時先取下鼻導管或面罩，再關閉氧流量表。5．注意用氧安全，特別是使用氧氣筒給氧時注意防火、防油、防熱、防震。6．新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時間。穿脫隔離衣（一）穿隔離衣操作要點1、戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。2、手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。3、右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。4、換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。5、兩手持衣領，由領子中央順著邊沿向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。6、將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊沿，則捏住；同法捏住另一側邊沿，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊沿對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。7、清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣辦法與普通辦法相似，無特殊規定。脫隔離衣時應使清潔面朝外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。這些環節可用如下口訣概括；右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。（二）脫隔離衣操作要點1、解開腰帶，在前面打一活結。2、解開兩袖口，在肘部將某些袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。3、消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著左手握住右手隔離衣袖子外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。4、用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。5、左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區，隔離衣清潔面向外，掛在污染區，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。上述環節可用如下口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手；解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。注意事項1、保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶（或領扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領各工作帽等。隔離衣長短要適當須所有覆蓋工作衣無破洞。隔離衣內面及衣領為清潔區，穿脫時，要注意避免污染。

2、穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區取物。穿隔離衣時避免接觸清潔物，只限在規定區域內進行工作，不容許進入清潔區及走廊。3.重復使用隔離衣應每天更換一次；接觸疑似患者時，應在接觸每個患者之間更換；接觸各種同類傳染病患者時，如無明顯污染可以持續使用；接觸不同病種病人時應更換隔離衣。被患者血液、體液、污染物污染時，應即更換。4、掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。如掛在半污染區，清潔面向外；如掛在污染區，污染面向外。

5、清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣辦法與普通辦法相似，無特殊規定。脫隔離衣時應使清潔面朝外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。床上洗頭（一）評估和觀測要點1.評估患者病情、配合限度、頭發衛生狀況及頭皮狀況。2.評估操作環境。3.觀測患者在操作中、操作后有無病情變化。（二）操作要點1.調節適當室溫、水溫。2.協助患者取舒服、以便體位。3.患者頸下墊毛巾、放置馬蹄形防水布墊或洗頭設施，開始清洗。4.洗發后用溫水沖洗。5.擦干面部及頭發。6.協助患者取舒服臥位，整頓床單位，解決用物。（三）指引要點1.告知患者床上洗頭目和配合要點。2.告知患者操作中如有不適及時告知護士。（四）注意事項1.為患者保暖，觀測患者病情變化，有異常狀況應及時解決。2.操作中保持患者體位舒服，保護傷口及各種管路，防止水流入耳、眼。3.應用洗頭車時，按使用闡明書或指引手冊操作。乙醇擦浴（一）護理評估1、理解病情、意識狀態及降溫目。2、病人對冷、熱刺激耐受及自理限度。（二）護理籌劃預期目的1、病人體溫下降。2、病人感覺舒服，無意外損傷發生。（三)注意事項1、擦浴前應告訴病人在冷浴過程中會有什么感覺，應當督促病人及時闡明異常感覺或不適。2、擦浴過程中，注意觀測病人對冷療反映，如發生寒戰、面色蒼白、脈速、呼吸異常時，應及時停止擦浴，并為病人保暖。3、胸前區、腹部、后項、足心等處禁忌擦浴，這些部位對冷刺激較敏感，冷刺激可引起反射性心路減慢、腹瀉等不良反映。4、對于體弱、高熱惡寒、對冷刺激敏感及風濕患者不適當用酒精擦浴。5、如為傷寒病人擦浴，另備盛冰塊及冷水盆，盆內泡大紗布2塊，及時在腹部進行冷敷，防止腸穿孔。吸痰法（氣道內吸引）（一）評估和觀測要點1.評估患者病情、意識、生命體征、合伙限度、雙肺呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷。2.評估痰液性質、量及顏色。3.評估呼吸機參數設立、負壓吸引裝置、操作環境及用物準備狀況。（二）操作要點1.吸痰先后，聽患者雙肺呼吸音，予以純氧吸入，觀測血氧飽和度變化。2.調節負壓吸引壓力0.02~0.04Mpa。3.經口鼻腔吸痰：吸痰管經口或鼻進入氣道，邊旋轉邊向上提拉。4.人工氣道內吸痰：對的開放氣道，迅速將吸痰管插入至適當深度，邊旋轉邊向上提拉，每次吸痰時間不超過15s。5.吸痰管到達適當深度前避免負壓，逐漸退出過程中提供負壓。6.觀測患者生命體征和血氧飽和度變化，聽診呼吸音，記錄痰液性狀、量及顏色。（三）指引要點1.告知患者氣道內吸引目，獲得配合。2.吸痰過程中，勉勵并指引患者深呼吸，進行有效咳嗽和咳痰。（四）注意事項1.觀測患者生命體征及呼吸機參數變化。2.遵循無菌原則，每次吸痰時均須更換吸痰管，應先吸氣管內，再吸口鼻處。3.吸痰前整頓呼吸機管路，傾倒冷凝水。4.掌握適當吸痰時間。5.注意吸痰管插入與否順利，遇有阻力時，應分析因素，不得粗暴操作。6.選取型號適當吸痰管，吸痰管外徑應≤氣管插管內徑1/2。床上擦浴（協助沐浴和床上擦?。ㄒ唬┰u估和觀測要點1.評估患者病情、自理能力、沐浴習慣及合伙限度。2.評估病室或浴室環境。3.評估患者皮膚狀況。4.觀測患者在沐浴中及沐浴后反映。（二）操作要點1.協助沐?。?）向患者解釋沐浴目及注意事項，獲得配合。（2）調節室溫和水溫。（3）必要時護理人員護送進入浴室，協助穿脫衣褲。（4）觀測病情變化及沐浴時間。2.床上擦?。?）向患者解釋床上擦浴目及配合要點。（2）調節室溫和水溫。（3）保護患者隱私，予以遮蔽。（4）由上而下，由前到后順序擦洗。（5）協助患者更換清潔衣服。（6）整頓床單位，整頓用物。（三）指引要點1.協助沐浴時，指引患者使用浴室呼喊器。2.告知患者沐浴時不應用濕手接觸電源開關，不要反鎖浴室門。3.告知患者沐浴時防止意外跌倒和暈厥辦法。（四）注意事項1.浴室內應配備防跌倒設施（防滑墊、浴凳、扶手等）。2.床上擦浴時隨時觀測病情，注意與患者溝通。3.妊娠7個月以上孕婦不適當盆浴。4.床上擦浴時注意保暖，保護隱私。5.保護傷口和管路，避免傷口受壓、管路打折扭曲。壓瘡防止（一）評估和觀測要點1．評估發生壓瘡危險因素(附錄A至附錄C)，涉及患者病情、意識狀態、營養狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄狀況及合伙限度等。2．評估患者壓瘡易患部位。（二）操作要點1．依照病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。2．對活動能力受限或長期臥床患者，定期變換體位或使用充氣床墊或者采用局部減壓辦法。3．保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。4．大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑。5．高危人群骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。6．病情需要限制體位患者，采用可行壓瘡防止辦法。7．每班嚴密觀測并嚴格交接患者皮膚狀況。（三）指引要點1．告知患者及家屬發生壓瘡危險因素和防止辦法。2．指引患者加強營養，增長皮膚抵抗力，保持皮膚干燥清潔。3．指引患者勸能鍛煉。（四）注意事項1．感覺障礙患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。2．受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消褪者，縮短變換體位時間，禁止按摩壓紅部位皮膚。3．對的使用壓瘡防止器具，不適當使用橡膠類圈狀物。壓瘡護理（一）評估和觀測要點1．評估患者病情、意識、活動能力及合伙限度。2．評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。3．辨別壓瘡分期(附錄D)，觀測壓瘡部位、大?。ㄩL、寬、深）、創面組織形態、潛行、竇道、滲出液等。4．理解患者接受治療和護理辦法及效果。（二）操作要點1．避免壓瘡局部受壓。2．長期臥床患者可使用充氣床墊或者采用局部減壓辦法，定期變換體位，避免壓瘡加量或浮現新壓瘡。3．壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。4．壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者采用針對性治療和護理辦法，定期換藥，清除壞死組織，選取適當敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。5．對無法判斷壓瘡和懷疑深層組織損傷壓瘡需進一步全面評估，采用必要清創辦法，依照組織損傷限度選取相應護理辦法。6．依照患者狀況加強營養。（三）指引要點1．告知患者及家屬發生壓瘡有關因素、防止辦法和解決辦法。2．指引患者加強營養，增長創面愈合能力。（四）注意事項1．壓瘡I期患者禁止局部皮膚按摩，不適當使用橡膠類圈狀物。2．病情危重者，依照病情變換體位，保證護理安全。壓瘡預報登記、監控（一）壓瘡評估1、每位入院病人及住院病人均應按《住院病人護理安全評估與觀測監控單（二）》篩選，并按書寫原則予以記錄。2、下列病人為高危患者：危重病人、生活不能自理、各種因素導致長期臥床、帶入壓瘡、評分≥15分等也許發生壓瘡病人。3、帶入壓瘡患者應認真查看壓瘡部位、面積、分期等狀況，告知病人或家屬．并記錄在《壓瘡觀測監控單》上。（二）壓瘡認定、報告1、帶入壓瘡、評分≥15，未預報發生壓瘡24小時內上報護理部。2、護理部對上報壓瘡預報、帶人壓瘡報告或預報后發生壓瘡，應及時進行核查認定，指引護理辦法貫徹，并實行每周監控。3、護理部對未預報發生壓瘡科室，組織護理安全管理小組及科室有關人員確認，認定有關人員責任。列入護理安全小組討論范疇，提出整治意見。整治狀況由護理部組織復查，持續三個月復查項目達標，方可結束此項目復查。（三）壓瘡監控1、高?；颊呔鶠楸O控對象，嚴格執行壓瘡防范辦法(1)加強翻身，避免長期受壓，協助患者每2小時翻身。(2)保持患者皮膚清潔，注意易發部位皮膚觀測，對的使用防范用品（氣墊床、大靠墊等]。(3)保持床單位清潔、平整、干燥，床墊軟硬度適當。(4)加強對高危患者及家屬防止壓瘡告知宣教，勉勵患者和家屬參加防范，加強營養。2、防范監控責任：(1)護士：①告知病人或監護人，請監護人在護理安全系列告知書上簽名；②全程觀測：從評估到終結監控；③全程防護：適當辦法，必要時作好記錄。(2)護士長：①上報信息到護理部；②護士長帶領護士積極做好壓瘡防止及壓瘡治療工作；③護士長每周跟蹤監控一次并予以記錄。(3)護理部：①每周跟蹤監控一次并予以記錄；②護理部隨機監控，如發現科室隱瞞不報或登記材料不真實，追究護士長責任。3、壓瘡持續監控：(1)責任護士對每位住院病人進行實時監控。(2)責任護士對壓瘡高危病人至少每周跟蹤一次，做好記錄，有變化隨時跟蹤，并做好班班交接。4、病人轉歸評估：(1)當預報壓瘡危險因素消失、壓瘡被治愈時、或病人出院、死亡時，由責任護士實行轉歸記錄，并告知護士長。(2)護士長進行終末審核后，反饋到護理部。護理部接此告知后，停止對病人監控。5、責任認定(1)科室治愈帶入壓瘡經討論予以一定獎勵。(2)對于評分≥15分發生壓瘡，須由安全管理小組及科室有關人員對與否屬難免壓瘡進行評估分析。(3)對未預報發生，不屬難免壓瘡者為質量缺陷，予經濟懲罰。壓瘡護理流程操作者準備：著裝規范、洗手。準備→評估：患者病情、營養狀況、傷口局部狀況、合伙限度、解釋、問二便。用物準備：治療盤、棉球、膠布、尺子、治療碗、鑷子或止血鉗2把、墊巾、無菌生理鹽水、碘伏、小膠布、手套、無菌剪刀、松節油、碘環境準備：安全、適當、遮擋病人。↓增長翻身次數，避免局部繼續受壓=1\*ROMANI期→局部采用減壓墊骨突處壓紅皮膚予皮膚護理液或新型敷料保護↓小水泡<5mm，減少摩擦，貼透明薄膜，7天后撕除水泡→大水泡>5mm：無水腫者先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內液體避免局部繼續受壓，增進上皮組織修復↓=2\*ROMANII期→完全減壓；外噴貝復劑；康復新口服液外敷↓=3\*ROMANIII期完全減壓；生理鹽水清洗傷口；碘外敷；康復新口服液外敷；→｛半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護=4\*ROMANIV期減少死腔，防止和控制感染操作辦法→取適當體位，暴露創面→戴手套，揭開傷口外層敷料，用血管鉗取下內層敷料，若敷料粘連，用生理鹽水濕潤后輕揭→依照滲液多少決定換藥間隔時間→取適合、舒服體位定期翻身、避免局部和傷口受壓→選取恰當護理辦法，增進創面愈合→加強營養，增強皮膚抵抗力整頓床單位→整頓用物，分類放置→洗手記錄注意事項1、注意患者全身和傷口局部評估，排除影響傷口愈合因素，營養支持。2、精確評估并記錄傷口狀況（位置、大小、深度、潛行、創面顏色、周邊皮膚顏色、異味、滲出液量和顏色等）。3、有交叉感染細菌感染傷口所用物品，按原則防止規定護理。4、按壓瘡流程上報，必要時請造口?？谱o士會診。晨晚間護理（一）評估和觀測要點1、理解患者護理級別、病情、意識、自理限度等，評估患者清潔衛生及皮膚受壓狀況。2、評估病室環境及床單位清潔限度。3、操作中傾聽患者需求，觀測患者病情變化。（二）操作要點1、依照需要準備用物。2、整頓床單位，必要時更換被服。3、依照患者病情和自理限度協助患者洗漱、清潔e（三）指引要點告知患者晨晚間護理目和配合辦法。（四）注意事項1、操作時注意保暖，保護隱私。2、維護管路安全。3、眼瞼不能閉合患者應保持角膜濕潤，防止角膜感染。4、發現皮膚黏膜異常，及時解決并上報。5、實行濕式掃床，防止交叉感染。6、注意患者體位舒服與安全使用冰袋護理目為高熱患者降溫。為患者實行局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。為患者實行頭部降溫，防止腦水腫，并可減少腦細胞代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧耐受性。實行要點1、評估患者：(1)詢問、理解患者身體狀況。理解患者局部組織狀態，皮膚狀況。(3)向患者解釋，獲得患者配合。操作要點：核對醫囑，核對患者后，進行環境準備，關閉門窗，保證室內溫度適當，為患者進行遮擋。(2)實行冰袋降溫操作要點：取去冰棱角冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位，觀測局部血液循環和體溫變化狀況。實行冰帽降溫操作要點：取去冰棱角冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀測局部血液循環和體溫變化狀況。實行冷濕敷降溫操作要點：將敷布按對的辦法敷于所需部位，按規定更換敷布，并觀測局部皮膚顏色和體溫變化。實行溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：協助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按對的辦法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。（四）指引患者：(1)告知患者物理降溫目及關于配合事項。告知患者在高熱期間保證攝入足夠水分。(3)指引患者在高熱期間采用對的通風散熱辦法，避免捂蓋?？诜o藥重點:每位護士應掌握病人所服用藥物不良反映、觀測要點；掌握藥物健康宣教和指引規范、病人能反饋。（一）評估和觀測要點1.評估病情、意識狀態、自理能力、合伙限度、用藥史、過敏史、不良反映史。2．評估有無口腔、食管疾病，吞咽困難等。3．理解藥物性質、服藥辦法、注意事項及藥物之間互相作用。4．理解用藥效果及不良反映。（二）操作要點1．小劑量液體藥物，應精準量取，保證劑量精確。2．所有藥物應一次取離藥盤，不同患者藥物不可同步取出。3．協助患者服藥，確認服下后方可離開，對危重和不能自行服藥患者應予喂藥。4．鼻飼給藥時，應將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入。（三）指引要點1.告知患者口服給藥辦法、配合要點、服用特殊規定、注意事項。2.指引慢性病和出院后繼續服藥患者準時、對的、安全服藥。（四）注意事項1．遵醫囑及藥物使用闡明書服藥。2．觀測服藥后不良反映。3．患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發藥，做好交班。體位引流（一）評估和觀測要點1.評估患者病情、意識、咳痰能力、影響咳嗽因素、合伙能力。2.觀測痰液顏色、性質、量、氣味，與體位關系。3.評估肺部呼吸音狀況。（二）操作要點1.有效咳嗽（1）協助患者取對的體位，上身微向前傾。（2）緩慢深呼吸多次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數秒，然后進行2～3聲短促有力咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環做2～3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始。2.叩擊或振顫法（1）在餐前30min或餐后2h進行。（2）依照患者病變部位采用相應體位。（3）避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4）叩擊法：叩擊時五指并攏呈空杯狀，運用腕力從肺底由上而下、由外向內、迅速有節奏地叩擊胸背部。（5）振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時自下而上振顫、振動加壓。（6）振動排痰儀：依照患者病情、年齡選取恰當振動頻率和時間，振動時由慢到快，由下而上，由外向內。3.體位引流（1）餐前1～2h或餐后2h進行。（2）依照患者病灶部位和患者耐受限度選取適當體位。（3）引流順序：先上葉，后下葉；若有二個以上炎性部位，應引流痰液較多部位。（4）引流過程中密切觀測病情變化，浮現心律失常、血壓異常等并發癥時，及時停止引流，及時解決。（5）輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，及時有效清除痰液。（三）指引要點1.告知患者操作目、辦法、及注意事項。2.告訴患者草詛咒過程中配合辦法。（四）注意事項1.注意保護胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。2.依照患者體型、營養狀況、耐受能力，合理選取叩擊方式、時間和頻率。3.操作過程中密切觀測患者意識及生命體征變化。洗胃法（一）評估和觀測要點1.評估患者生命體征、意識狀態、合伙限度、有無洗胃禁忌癥。2.評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物種類、劑量、時間，詢問與否曾經嘔吐以及入院前與否采用其她解決辦法，并詢問既往與否有胃部疾病史及心臟病史。（二）操作要點1.備齊用物，配備洗胃液，溫度為35~38℃.2.患者平臥，頭偏向一側或取左側臥位。3.測量應插入胃管長度，經口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內，確認胃管在胃內，固定胃管。4.吸盡胃內容物，必要時留取標本送檢。5.使用洗胃機洗胃時，按照使用闡明操作；每次灌洗胃液300～500ml，抽吸，重復沖洗直至洗凈為止。6.遵醫囑拔管并記錄，拔管時先將胃管反折或將其前端夾住，以免管內液體誤入氣管。（三）注意事項1.呼吸心跳驟停者，應先復蘇，后洗胃。2.洗胃前應先檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應先吸痰，再插胃管洗胃。3.盡早開放靜脈通道，遵醫囑給藥。4.當中毒物質不明時，抽出胃內容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再使用拮抗藥。5.洗胃時，注意觀測灌入液與排出液與否相等，排出液顏色、氣味、性質，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應及時停止洗胃，及時告知醫生予以解決。6.洗胃完畢，胃管宜保存一定期間，以利再次洗胃，特別是有機磷中毒者，胃管應保存24h以上，便于重復洗胃。7.強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌、食管阻塞、胃底食管靜脈曲張及消化性