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文檔簡介

XX科xx項目新技術、新項目準入材料（一）目錄1、新技術、新項目申請表2、新技術、新項目可行性報告3、新技術、新項目診療操作規范4、新技術、新項目人員資質準入情況表5、新技術、新項目追蹤評價表6、新技術、新項目轉常規技術申請表（2016年）（二）廣州市花都區第二人民醫院新技術、新項目申請審批表申報科室：項目主要負責人：聯系電話：新技術/新項目名稱：新技術分類：國外（）國內（）省內（）已開展，我院未開展擬開始執行時間：年月日國內、外開展情況：開展項目的依據：臨床意義：擬采用的方法：可能出現的副作用及應對措施：所需要的儀器、設備及特殊試劑、用品：儀器、設備的來源（醫院自購或廠家贈予或試用等）：擬收費標準：元/次，并附成本核算清單。項目負責人簽名：科室主任簽名：申報日期：年月日申報日期：年月日醫務部意見：蓋章：年月日技術準入審批委員會意見：主任簽名：年月日倫理委員會意見：簽名：年月日財務部審核意見：簽名：年月日院長意見：簽名：年月日（三）XX新技術可行性報告（四）XX新技術診療操作規范（五）新技術、新項目人員資質準入情況表1、項目負責人姓名性別出生年月學歷、學位職稱職務專業專長專職□，兼職□聯系電話何時何地開始從事本項目的專業工作（含本項目專業培訓、進修的時間、地點，主刀例數，參與例數）：專業工作簡述（含主要科技成就）：2、項目主要人員（1）姓名性別出生年月學歷、學位職稱職務專業專長專職□，兼職□聯系電話何時何地開始從事本項目的專業工作（含本項目專業培訓、進修的時間、地點，主刀例數，參與例數）：專業工作簡述（含主要科技成就）：2、項目主要人員（2）姓名性別出生年月學歷、學位職稱職務專業專長專職□，兼職□聯系電話何時何地開始從事本項目的專業工作（含本項目專業培訓、進修的時間、地點，主刀例數，參與例數）：專業工作簡述（含主要科技成就）：2、項目主要人員（3）姓名性別出生年月學歷、學位職稱職務專業專長專職□，兼職□聯系電話何時何地開始從事本項目的專業工作（含本項目專業培訓、進修的時間、地點，主刀例數，參與例數）：專業工作簡述（含主要科技成就）：（六）新技術、新項目追蹤評價表科室項目負責人聯系電話新技術新項目名稱開展時間評價時間臨床療效評估開展例數成功例數成功率失敗例數失敗率治愈例數治愈率好轉例數好轉率未愈例數未愈率死亡例數死亡率發生不良反應例數不良反應發生率階段小結（實施情況、存在問題、改進措施等）:簽名：年月日（七）花都區第二人民醫院新技術、新項目轉常規技術項目申請表新技術、新項目名稱：開展時間：開展情況總結：（可另紙書寫）申請理由：已完成＿＿例，開展過程中無不良事件發生、技術成熟，可以轉為常規技術。項目負責人

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