慢性化膿性中耳炎病人的護理五官科彭桂嫦2013主要內容及目標了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因

1熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現2熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點3掌握慢性化膿性中耳炎的護理措施

4耳的組成耳包括：外耳、中耳和內耳三部分。中耳介于外耳與內耳之間，是傳導聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現，嚴重時可引起顱內、顱外的并發癥。病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質，組織破壞嚴重；鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發作導致中耳炎癥的反復發作；急性傳染病,合并有慢性病，或營養不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變為慢性。咽鼓管功能異常病變嚴重、深達骨質鄰近器官病變機體抵抗力下降二、慢性化膿性中耳炎臨床表現癥狀1.耳部流膿：間歇性或持續性，急性感染時流膿發作或膿液增多。膿液性質為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續程度、迷路破壞與否有關。3.耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發作，出現迷路破壞時，患者可出現劇烈眩暈。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現2.聽力學檢查：表現為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。3.影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態，中耳的各個部位及病變的范圍。骨質破壞炎癥改變正常顳骨CT象分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質，聽小骨、鼓環及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續性，膿液粘稠，有臭味，有時耳漏為膿血性。多為鼓膜緣性大穿孔。鼓室內有肉芽組織病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴重，為輕度傳導性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結晶的囊性結構。持續性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重。單純型骨瘍型膽脂瘤型三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇性，粘液或粘膿性，無臭持續性，膿性，間帶血絲，臭持續性或間歇性，膿性，有“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。骨性外耳道后上壁可塌陷。單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經性耳聾乳突X線攝片或顳骨CT無骨質破壞鼓竇區可有邊緣硬化或模糊的透光區；有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密、銳利，呈膽脂瘤陰影并發癥一般無并發癥可有常引起治療原則局部用藥為主，鼓室成形術局部用藥，肉芽或息肉刮除術；無效則行乳突手術，及早行乳突根治術單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口鼓膜大穿孔右耳因為中耳內慢性負壓，鼓膜后上象限向內側凹陷，注意它是如何緊貼在砧骨長腳和鼓岬。三、慢性化膿性中耳炎的治療要點

單純型單純型部用藥注意事項：用藥前，應徹底清洗外耳道及鼓室內外的膿液。可用3%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。含氨基糖甙類抗生素的滴耳劑或各種溶液（如復方新霉素滴耳液，慶大霉素等）用于中耳局部可引起內耳中毒，忌用之。水溶液易經小穿孔進入中耳為其優點，但亦易流出；甘油制劑比較粘稠，接觸時間持久，卻不易通過小穿孔。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用粉劑，因可堵塞穿孔，妨礙引流，甚至引起危及生命的并發癥。避免用有色藥液，以免妨礙對局部的觀察。需用抗生素滴耳劑時，宜參照局中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇適當的、無耳毒性的藥物。忌用腐蝕劑。單純型滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。骨瘍型膽脂瘤型四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

預防1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病2、患上呼吸道感染時，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療；3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應適當控制其流出速度。4、根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。5、鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。勞逸結合以增強體質。6、勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時或洗澡也要避