男性生殖系統疾病ct診斷課件_第1頁
男性生殖系統疾病ct診斷課件_第2頁
男性生殖系統疾病ct診斷課件_第3頁
男性生殖系統疾病ct診斷課件_第4頁
男性生殖系統疾病ct診斷課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩49頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

盆腔病變的CT診斷3/20/20241概述3/20/20242內容提要檢查方法正常影像表現常見病變CT診斷3/20/20243檢查方法3/20/20244比較影像學男性生殖系統,超聲、CT和MRI檢查的適應癥因病變類型和病期而異。對前列腺癌,MRI為主要檢查方法,能發現早期腫瘤,而CT對于局限于腺體內的早期腫瘤無診斷價值;對睪丸腫瘤,則以超聲檢查為主;在惡性腫瘤進展期,三種檢查均能顯示腫瘤局部侵法情況和有無轉移,但對骨轉移的顯示則用CT和MRI檢查。3/20/20245男性盆腔正常CT解剖恥骨聯合下緣層面盆腔內中線前方為前列腺,后方為直腸,前列腺為栗子形,正中為尿道,后者在CT圖像上不能分辨。正常前列腺中偶見鈣化斑。直腸不擴張時呈圓形軟組織密度影,與周圍脂肪組織分界清楚,外側有提肛肌等組成索條狀軟組織影,盆腔外側為閉孔內肌。3/20/20246男性盆腔正常CT表現3/20/20247男性盆腔正常CT解剖恥骨聯合上緣層面盆腔中線從前往后為膀胱、前列腺和直腸。膀胱如充盈尿液,呈均勻水樣密度。前列腺和兩側閉孔內肌之間可見脂肪間隙。3/20/20248男性盆腔正常CT解剖恥骨聯合上3cm層面膀胱略呈方形,前界較平坦,膀胱壁厚度一般不超過3mm,膀胱后方為精囊,膀胱精囊角為銳角,仰臥位掃描顯示清楚。精囊以脂肪間隙與后方的直腸分界。精囊外側和直腸周圍脂肪層內可見小點狀軟組織影為靜脈叢。3/20/20249男性盆腔正常CT解剖聯骨聯合上5cm層面盆腔前界為腹直肌,后方為骶骨,兩側從前到后為髂外血管、閉孔內肌,梨狀肌所構成。膀胱后外方脂肪組織中可見雙側輸尿管,如為造影劑充盈,則顯示更明顯。3/20/202410男性盆腔正常CT表現3/20/202411膀胱(bladder)正常解剖膀胱位于骨盆下部前方,其前緣接近恥骨聯合。膀胱可分為底部、頸部、體部和頂部,分界不很明確。膀胱底部兩側輸尿管的開口和尿道內口組成的三角形部分稱膀胱三角區,位置較固定。3/20/202412膀胱正常解剖在男性,膀胱基底部下外側鄰接精囊,在精囊內方,膀胱基底部與輸精管壺腹為鄰,膀胱頸與前列腺緊密相鄰。膀胱大小、形態因充盈情況及鄰近器官壓迫情況而異,男性膀胱基底部可為前列腺所壓迫,無論男女膀胱底部均可由提肛肌產生一壓跡。正常膀胱充盈時內壁光滑,膀胱壁厚度因充盈程度而異,但均勻一致,膀胱適度充盈時壁厚約2~3mm。無造影劑充盈時輸尿管不能與血管影鑒別,注射造影劑后可顯示輸尿管。3/20/202413前列腺(prostate)正常解剖前列腺呈栗子形,尖端向下,位于恥骨后直腸前,上連膀胱頸,下部為骨盆底的三角韌帶,中有尿道通過。CT上前列腺大小,60歲以上此三徑線平均值分別為50mm、43mm和48mm。前列腺由腺體和非腺體組成,腺體組織分為周邊帶(含腺體70%)、中央帶(含腺體20%)和移行帶(含腺體5%)。非腺體組織包括纖維肌束和尿道。3/20/202414精囊(seminalvesicles)正常解剖精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直腸的腹側,輸尿管位于其前方。CT上精囊見于前列腺上方的層面,位于膀胱與直腸之間,兩側呈對稱的卵圓形。仰臥位時將精囊外側部份與膀胱后壁間有脂肪結締組織,形成膀胱精囊三角,俯臥位時該角消失。正常精囊長徑(31土7)mm,寬徑(14土4)mm,兩側可稍不對稱。3/20/202415睪丸(testes)正常解剖3/20/202416附睪(epididymis)附睪(epididymis)為一半月形小體,附著于睪丸之后外側面,分為頭、體、尾三部。附睪頭部位于睪丸上端,體尾部位于后緣,長度約5cm。3/20/202417男性盆腔正常CT表現3/20/202418常見疾病CT診斷3/20/202419膀胱癌

(bladdercarcinoma)病理與臨床膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤,主要為移行細胞癌,少數為鱗癌和腺癌。移行細胞癌多呈乳頭狀向腔內生長,故稱乳頭狀癌。部分移行細胞癌和腺癌呈浸潤性生長,造成膀胱壁局限性增厚。45%~50%累及膀胱側壁,膀胱三角區和頸部約占25%,膀胱底部約占5%~10%。常見于40歲以上男性,臨床表現為血尿、可伴有尿痛和尿急。3/20/202420膀胱癌的CT表現3/20/202421膀胱癌的CT表現盆壁浸潤:膀胱前壁的腫瘤可向前擴展累及前腹壁。側壁和后壁的腫瘤侵及盆壁,累及閉孔內肌,CT顯示膀胱腫瘤直接侵及上述結構.淋巴轉移:膀胱三角區、頂部主要引流到髂外淋巴結,部份引流到髂內或髂總淋巴結。CT片上盆腔淋巴結直徑大于15mm者應考慮有轉移。3/20/202422膀胱癌并血凝塊3/20/202423膀胱癌,4例3/20/202424膀胱結石

(urinarybladderstone)病理與臨床主要見于男性,多為10歲以下兒童或老年人,分原發和繼發兩種,前者由潴留、感染或異物而產生,后者為腎結石排入膀胱。臨床表現為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。影像表現X線平片、尿路造影或膀胱造影可顯示結石的大小及數目。膀胱結石多數為陽性結石。CT上結石呈高密度同心圓狀,與尿液形成對比,因而檢查時不宜注射造影劑。3/20/202425膀胱結石3/20/202426膀胱結石3/20/202427膀胱炎病理與臨床膀胱炎主要靠病史、細菌培養、膀胱鏡檢查或活檢證實,影像學對診斷的價值不大。慢性膀胱炎病理上見膀胱壁不規則增厚,并有小梁形成,常有膀胱容量變小。膀胱壁內含氣多見于氣腫性膀胱炎或泌尿道器械檢查后,或膀胱與腸道間,亦可見于糖尿病患者。3/20/202428膀胱炎CT表現膀胱壁增厚,當膀胱完全充盈時,膀胱壁厚超過0.5cm應視為異常。急性炎癥時,膀胱容量不受限,壁厚度在臨界范圍。膀胱容量減少及壁增厚主要見于慢性膀胱炎,膀胱壁增厚在放射性膀胱炎時均勻,在血吸蟲病主要表現在前壁,在結核是不均勻的。急性炎癥患者膀胱充盈時,膀胱壁內側可見薄層高密度環狀增強。膀胱壁鈣化常見于血吸蟲病和結核,而很少見于放射性膀胱炎。3/20/202429前列腺炎癥前列腺炎癥包括細菌性、非細菌性。前列腺炎癥一般臨床診斷即可,CT有助于明確有無前列腺膿腫,可顯示膿腫液化部分。3/20/202430前列腺炎癥CT表現急性前列腺炎,前列腺均勻增大,但尿道無推移受壓。炎性水腫導致密度減低區,隨著低密度區擴大,前列腺輪廓凸隆,最終可導致包膜破裂。前列腺周圍炎癥可引起周圍脂肪層模糊。增強CT掃描,低密度區顯示更清楚,常呈分葉狀顯示膿腫特征性環狀強化。3/20/202431前列腺結石前列腺結石最常見于40~70歲,罕見于兒童。原發性結石發生于前列腺的腺泡和導管,一般多個,大小約1~5mm,繼發性結石與感染、阻塞及前列腺腺癌壞死有關,繼發性結石較原發性大而不規則。臨床無特殊癥狀,常被忽視。前列腺鈣化或結石常為CT掃描檢查偶然發現,呈點狀或圓形高密度影,也有表現為較大鈣化腫塊邊緣不規則者。3/20/202432前列腺結石3/20/202433前列腺增生癥

(ProstaticHypertrophy)概述前列腺增生癥亦稱前列腺肥大,是指前列腺由于各種成分良性增生,而呈明顯的結節樣腫大,是老年人常見疾病。發病率隨年齡增長而增加,40歲前很少發生,60歲以上為50%~75%,80歲以上高達85%~96%。發病機制一般認為與性激素平衡失調有關。3/20/202434病理增殖可分為彌漫性和結節性。前列腺增生結節一般起源于前列腺的尿道周圍,多發生在移行帶。多數病例肉眼呈灰白色結節狀,外圍組織受到擠壓,形成外科包膜。巨大增生結節可突入膀胱,在膀胱周圍形成隆起。組織學上,增生結節主要為腺體增殖而較少間質增殖,鏡下可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生。3/20/202435臨床表現早期表現為尿急,排尿次數增多。后期則出現排尿困難,甚至發展為尿滿留,充盈性尿失禁等,可時合并不同程度腎積水,最終導致腎功能衰竭。肛指檢查時可觸及前列腺腫大,隆起,表面光滑,質韌,有彈性,中央溝消失或兩側增寬。3/20/202436前列腺增生的CT表現前列腺增生僅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超過恥骨聯合上緣10mm。增大的前列腺可壓迫并突入膀胱底部,表現似膀胱內腫塊。增強掃描增生的腺體呈均一增強,以此可與外周受壓的前列腺組織鑒別。3/20/202437前列腺增生,2例3/20/202438前列腺癌

(prostaticcarcinoma)病理與臨床前列腺惡性腫瘤中99%以上為腺癌,偶見鱗癌或移行細胞癌。前列腺癌為來源于前列腺外帶腺上皮的惡性腫瘤,起源于腺泡及導管,最常見部位是外周帶的后半部,約70%,少數可發生在中央區。90%多中心發生,單結節灶僅占10%以下,好發50歲以上,發病率隨年齡增長而遞增。3/20/202439早期癥狀多不明顯,一旦出現尿頻、排尿困難及尿滯留等且進行性加重則多屬晚期。指肛檢查可觸及前列腺硬結,表面不規則。化驗檢查,前列腺特異性抗原(PSA)增高。前列腺癌3/20/202440臨床分期Ⅰ期癌瘤局限于前列腺體內。Ⅱ期前列腺包膜有癌浸潤,而無其它轉移性病變。Ⅲ期己浸潤精囊及膀胱頸,但尚無其它轉移性病變。Ⅳ期前列腺癌伴有淋巴結、骨骼或其它器官轉移病變。3/20/202441前列腺癌的CT表現3/20/202442前列腺癌的CT表現3/20/202443前列腺癌的TNM分期分期病變范圍T1捫診或影像學檢查無明確腫瘤發現T2a局限于前列腺內,累及≤1/2葉T2b累及≤1/2葉,但未達雙側葉T2c累及雙葉T3a侵出前列腺包膜,一側包膜外浸潤T3b雙側包膜外浸潤T3c侵犯精囊T4a侵犯以下之一:膀胱頸、外括約肌、直腸T4b侵犯提肛肌及(或)盆壁N1,N2,N3同膀胱癌3/20/2024443/20/2024453/20/2024463/20/202447睪丸腫瘤

(testiculartumor)3/20/202448睪丸腫瘤的TNM分期分期病變范圍Tis非浸潤性,細精管內T1局限于睪丸內,包括睪丸網T2侵出白膜或累及附睪T3侵犯精索T4侵犯陰囊N1N2N3同膀胱癌3/20/202449睪丸腫瘤的CT掃描CT掃描在睪丸腫瘤的使用范圍可歸納為:顯示盆腔、腹腔、縱隔淋巴結轉移及其他器官轉移;輔助放射治療設計;療效觀察。睪丸腫瘤的轉移:睪丸的淋巴引流伴隨精索動、靜脈上行到主動脈分叉至腎靜脈間的淋巴結,因此睪丸腫瘤常轉移至主動脈旁淋巴結。睪丸腫瘤CT掃描范圍:應包括整個腹部,對精原細胞瘤更需向上掃描至肺門水平。3/20/202450右側睪丸癌腹膜后轉移3/20/202451

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論