心肌血流灌注顯像CardiovascularNuclearMedicine

核素心肌血流灌注顯像核醫學影像中發展最迅速而且最重要的領域之一。是當今國際眾多診斷冠心病的無創性檢查方法中，公認為最準確、最可靠的診斷方法。MPI在糖尿病患者評估中的價值心血管疾病是導致糖尿病患者死亡和致殘的首要因素。

通過合適的篩查并接受積極的干預治療可使糖尿病人群減少病死率。

糖尿病患者心肌缺血的特點癥狀隱匿（無胸痛或沒有癥狀）；血管病變較彌漫且進展快；預后較非糖尿病患者更差；無創方法早期診斷意義重大核素心肌灌注顯像可無創對糖尿病患者是否合并CAD進行早期診斷及危險度分層。冠脈造影與心肌灌注顯像

狹窄區的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？冠脈造影正常？是否需要進行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無創傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌微血管血流灌注情況確定罪犯血管，治療“有的放失”冠造是診斷冠心病的“金標準”冠脈CT與心肌血流灌注顯像冠脈CT可無創顯示冠脈解剖，發現狹窄病灶。其意義類似冠脈造影。CT對于提供心肌血流灌注與活性情況存在不足。心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。心肌灌注顯像適應癥為什么核素顯像能顯示心肌血流？利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些標記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細胞線粒體重建短軸垂直長軸水平長軸短軸由心尖向基底部排列短軸近心尖近基底段AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側壁PL＝后側壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁水平長軸由膈面向上排列水平長軸近膈面上部垂直馬蹄形AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側壁PL＝后側壁AP＝心尖垂直長軸由室間壁向左室側壁排列垂直長軸橫位馬蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁心肌灌注顯像靶心圖定量分析心肌灌注顯像靶心圖分析缺血心肌部位、范圍、程度圓周剖面分析法將短軸斷層圖像以極坐標展開成二維圖像單純靜息心肌顯像單純靜息顯像不適和做負荷試驗者急性心肌梗死嚴重不穩定性心絞痛靜息心電圖提示明顯缺血心力衰竭心肌炎為什么要行負荷心肌顯像？常規心肌顯像負荷—靜息顯像隔日法負荷—靜息需結合兩次顯像結果進行評價雙嘧達莫負荷心肌血流灌注顯像雙嘧達莫（潘生丁）0.142mg/kg/min共4分鐘3分鐘后注入顯像劑正常心肌冠脈血流量不增加缺血心肌冠脈血流量增加3-5倍1h后顯像正常心肌缺血心肌顯像劑分布均勻顯像劑分布稀疏-缺損雙嘧達莫負荷試驗不良反應與安全性主要不良反應：頭痛、面部潮紅、低血壓惡心、胸部不適、腹痛等；

大部分患者可自行緩解，少部分患者需應用氨茶堿拮抗后緩解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：發生機率<0.001%，（國外學者在73000余例患者中已得到證實）。

雙嘧達莫負荷試驗禁忌癥支氣管哮喘；氨茶堿及雙嘧達莫過敏者；低血壓（<90/60mmHg）；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯；嚴重不穩定性心絞痛及急性期心肌梗死；正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長軸水平長軸心肌缺血的影像表現Whatisreversibilitymyocardialischemia?負荷stress靜息rest異常心肌顯像類型可逆性缺損（reversibledefects）部分可逆性缺損固定缺損(fixeddefects)反向再分布(reverseredistribution)StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死（不可逆性缺損）Myocardialinfarction可逆性缺損與不可逆性缺損（可逆性缺損）心肌顯像的定量分析缺血程度分級：

0＝正常，1＝輕度或可疑減低，2＝中度減低，3＝嚴重減低，4＝沒有攝取。根據缺損大小不同，將缺損分為大、中、小缺損。靶心圖估計缺血范圍。quantitativeanalysis對冠心病危險度進行分層。冠心病危險度分層冠心病危險度分層兩支以上冠脈供血區多發可逆缺損定量分析較大范圍可逆性缺損左主干冠狀動脈供血區可逆缺損高危冠心病危險度分層低危負荷顯像正常，即使冠脈造影提示冠脈狹窄，也提示心臟事件（猝死、心梗、再發心絞痛等）的年發生率低于1