消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍學點什么？理解消化性潰瘍的定義、病因了解消化性潰瘍的發病機制掌握消化性潰瘍的臨床表現理解特殊類型消化性潰瘍及其并發癥理解消化性潰瘍的檢查和治療要點掌握消化性潰瘍的常用護理診斷、護理措施及依

據，結合典型病例制定護理計劃理解健康指導內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關而得名。臨床表現為上腹部疼痛，周期性反復發作根據發生部位分為胃潰瘍(gastriculcer)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer)潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同與糜爛。什么是消化性潰瘍？內科護理學-消化系統-消化性潰瘍

什么是消化性潰瘍？流行病學特征全球性多發病，全世界約有10%的人患過此病臨床上DU較GU多見，兩者之比約為3

1DU好發于青壯年，20-50歲多見男：女為2-4：1GU的發病年齡一般DU約遲10年秋冬和冬春之交是好發季節內科護理學-消化系統-消化性潰瘍為什么會患消化性潰瘍？病因和發病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳：單獨遺傳應激胃十二指腸運動異常：胃排空延緩內科護理學-消化系統-消化性潰瘍粘液屏障粘膜血流細胞再生前列腺素表皮因子胃酸胃蛋白酶微生物膽鹽乙醇防衛力侵襲力內科護理學-消化系統-消化性潰瘍為什么會患消化性潰瘍？病因和發病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍患者中Hp感染率高根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發Hp感染改變粘膜侵襲力與防衛力之間的平衡內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍幽門螺桿菌－胃泌素－胃酸學說十二指腸-胃上皮化生學說十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少胃粘膜的屏障功能削弱內科護理學-消化系統-消化性潰瘍為什么會患消化性潰瘍？病因和發病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常內科護理學-消化系統-消化性潰瘍50％內鏡下見胃粘膜糜爛／出血10％－25％胃或十二指腸潰瘍1％－2％出現出血、穿孔局部作用：損害胃粘膜屏障系統作用：抑制環氧合酶（COX）

內科護理學-消化系統-消化性潰瘍為什么會患消化性潰瘍？病因和發病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常內科護理學-消化系統-消化性潰瘍潰瘍最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化無酸即無潰瘍DU患者高胃酸的因素壁細胞總數增多壁細胞對刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反饋抑制機制發生缺陷迷走神經張力增高內科護理學-消化系統-消化性潰瘍病理DU多發生在球部，前壁較常見GU多在胃角和胃竇小彎組織學上GU多發生在胃竇與胃體交界處老年患者GU的部位多較高DU直徑多小于10mm，GU>DU潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？本病的臨床表現不一，部分患者可無癥狀，

部分以出血、穿孔為首發癥狀典型的消化性潰瘍的癥狀慢性反復發作過程周期性發作節律性疼痛內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右性質燒灼感或痙攣感饑餓感或燒灼感規律進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解進食后1/2～１小時，至下次進餐前消失，較少發生夜間痛進食后2～3小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛加重緩解因素內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍其他癥狀消化不良：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差植物神經功能失調：失眠、多汗、脈緩體征上腹部固定而局限的壓痛點上腹部包塊胃區振水音內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍胃與十二指腸同時存在潰瘍多數DU發生先于GU約占全部消化性潰瘍的5%內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍較為少見常伴胃酸分泌過高餐后立即出現中上腹疼痛劇烈而無節律性對抗酸藥反應差易出現并發癥內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍≠球后壁潰瘍發生于十二指腸球部以下（多位十二指腸乳頭近端）夜間痛和背部放射性疼痛多并發大量出血者多藥物治療效果差內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍直徑>2cm的潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍胃巨大潰瘍多見臨床表現多不典型，疼痛多無規律，消瘦、貧血等癥狀較突出內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍約15%~35%病人無任何癥狀尤以老年人多見內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發癥出血穿孔幽門梗阻癌變內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發癥出血發生于15%～25%的患者，DU比GU容易發生出血量與被侵蝕血管大小有關出血前疼痛加重，出血后可緩解或消失50～100毫升黑便>1000毫升循環障礙內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發癥出血穿孔

約見于2%~10%的病例急性亞急性慢性游離穿孔穿透性潰瘍瘺管潰破入腹腔實質性器官空腔器官突發劇烈腹痛持續加劇腹痛頑固持續腹膜炎組織粘連局限內科護理學-消化系統-消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發癥出血穿孔幽門梗阻2%-4%癌變<1%內科護理學-消化系統-消化性潰瘍如何發現消化性潰瘍？病史體征實驗室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測大便潛血血常規內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍如何發現消化性潰瘍？病史體征實驗室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測大便潛血血常規內科護理學-消化系統-消化性潰瘍如何發現消化性潰瘍？病史體征實驗室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測大便潛血血常規內科護理學-消化系統-消化性潰瘍得了消化性潰瘍怎么辦？診斷與護理診斷治療要點與護理措施疼痛:腹痛與……有關營養失調:低于機體需要量與……有關潛在并發癥：上消化道出血穿孔

幽門梗阻緩解癥狀促進愈合防止復發減少并發癥內科護理學-消化系統-消化性潰瘍得了消化性潰瘍怎么辦？診斷與護理診斷治療要點與護理措施一般治療對癥支持手術治療中西醫結合一般護理用藥護理病情觀察對癥支持健康教育休息：生活規律，勞逸適度，樂觀積極，合理鍛煉飲食：戒煙戒酒，結構合理，避免刺激，定時定量知識：認識病因，遵囑用藥，正確止痛，定期復診內科護理學-消化系統-消化性潰瘍內科護理學-消化系統-消化性潰瘍如何用藥？降低胃酸保護胃粘膜根除H.P.內科護理學-消化系統-消化性潰瘍如何用藥？降低胃酸抗酸抑酸保護胃粘膜根除H.P.：堿性藥物：H2RA

/PPI氫氧化鋁、氫氧化鎂酸堿中和→CO2→噯氣鈣、鉍、鋁→便秘鎂→腹瀉液體>粉劑>片劑內科護理學-消化系統-消化性潰瘍如何用藥？降低胃酸抗酸抑酸保護胃粘膜根除H.P.：堿性藥物：H2RA

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