帶刃針技術操作方法及常見疾病的帶刃針技術帶刃針技術是針法微型外科學的治療技術，針法微型外科學是研究系統組織的機能狀態及其微細結構改變和組織間的相對位置變化而引起局部或整體的反應的醫學學科，源于九針的傳承和創新，通過對組織微細結構的研究發現形成微型外科解剖學，在中醫痹癥理論“風寒濕三氣雜至，合而為痹”、“經脈氣血閉阻不痛，不通則痛”等指導下，結合現代醫學對慢性骨傷軟傷疾病的發病機制提出了“靜態殘余張力”、“應力性骨膜肌腱炎”、“適應性生長”等學說，研發的“帶刃針”系列針法手術器械有凹刃針、推切針、平刃針、斜刃針、劍形針、側刃針、圓頭針、圓尖針、轉位器等，對病變部位可實現選擇性切割、剝離、翹動、松解、減壓、矯形、轉位等組織微細結構精確定量改變，減少健康組織的損害，結合針灸針刺手法，主治頸椎病、腰椎間盤突出、骨性關節炎、強直性脊柱炎、肩關節周圍炎、網球肘、狹窄性腱鞘炎、各種周圍神經卡壓征、斜頸、臀肌攣縮癥及馬蹄足等慢性軟組織傷病，骨傷、骨病痛癥，畸形等。一、基本操作方法根據疾病診斷分型制定針法手術方案，結合查體和影像學資料選擇手術部位和帶刃針的型號類別，在治療部位常規皮膚消毒，鋪孔巾，以靶點為目標逐層局部麻醉，持帶刃針自皮膚逐層刺入，直達病灶靶點，根據手術方案的操作要求進行操作，刺、推、鏟、劃等切割、剝離、翹撥、松解、轉位、矯形等不同手法，達到預定目的后，拔針，用創可帖覆蓋創口2天，術畢。二、常見疾病的帶刃針治療技術（一）肩凝癥（肩關節周圍炎）肩凝癥初發表現為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動后可減輕。伴隨肩部疼痛加重出現保護性肌肉痙攣而使肩關節活動受限，最后肩關節與周圍組織發生粘連，關節的活動功能喪失，形成“凍結肩”。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】疏通經筋，滑利關節，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關節及其周圍組織，以達到鎮痛及改善關節功能的作用。【操作步驟】1.患者根據需要取坐或側臥或仰臥位，常規皮膚消毒，鋪無菌手術單。2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關節后方可找到明顯壓痛點。3.采用0.5％利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。圖圖1帶刃針治療肩凝癥示意4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解（見圖1），可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進行骨與韌帶聯接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進針至肱骨結節間溝處，用斜刃針沿肱骨長軸方向切割數針，手術完畢后拔出針具，用創口貼覆蓋針孔。（二）跟痛癥（跟前神經卡壓癥）本病多見于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時疼痛，行走幾步后多可緩解，不負重不痛，癥狀可持續數周、數月、甚至數年。跟骨底前內側常有壓痛，局部無紅腫。X線拍片檢查約半數患者可能存在跟骨骨刺。本病依據2004年北京協和醫院主編的《骨科診療常規》進行診斷。針法微型外科學的微細解剖研究發現，足底外側神經發出一細小神經至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結節的起點繞跟骨前緣向外側向骨膜發出分支，此神經正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前神經”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應力可導致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，因而會刺激或崁壓跟前神經而誘發跟痛癥?！局蝿t治法】解筋通絡，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經?！静僮鞑襟E】1.患者取俯臥或側臥位，常規皮膚消毒，鋪洞巾。2.指壓法找出跟結節前壓痛最明顯處，予以標記。3.采用0.5％利多卡因局部麻醉。4.使用斜刃針于標記點垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱膜下進行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對跟前神經的壓迫（見圖2）。對個別癥狀較重或反復發作者，可予以切斷跟前神經。5.退針，無菌敷料包扎，術畢。圖圖2帶刃針治療跟痛癥示意（三）頭風（偏頭痛）主要癥狀是偏側頭痛，呈持續性鈍痛或發作性劇痛，還可伴隨搏動性跳痛。檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發癥狀加重。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】解痙通絡，祛風止痛。松解枕后腱弓以解除對神經的嵌壓。【操作步驟】1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位；2.枕部常規皮膚消毒，鋪無菌手術單；3.用0.5％利多卡因局部麻醉；4.使用凹刃針或平刃針，經皮垂直刺入，直達枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖維垂直，進行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內的壓力，使得枕大小神經的嵌壓得到解除（見圖3）。5.退針、創口加壓止血，敷料覆蓋。圖圖3帶刃針治療偏頭痛示意（四）網球肘（肱骨外上髁炎）本病是一種由于前臂伸肌反復牽拉而引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎?；颊咴缙谥馔鈧绕７λ崂Р贿m，手指活動不靈活，以后漸次出現疼痛，嚴重者肘外側呈持續性疼痛。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】圖4帶刃針治療網球肘示意圖4帶刃針治療網球肘示意【操作步驟】1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手術操作體位；2.常規皮膚消毒；3.通過指壓法確定手術部位并標記；4.0.5％利多卡因局部浸潤麻醉；5.使用斜刃針垂直皮膚進針，直達病灶，采用鏟切、撬撥方法對骨膜肌腱及病變組織進行分離松解（見圖4）。6.退針，創口貼覆蓋針孔。（五）彈響指（屈指肌腱腱鞘炎）本病初期患指不能伸屈，用力伸屈出現疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結節并明顯壓痛，患指屈伸時能感覺到跳動或彈響，嚴重者患指不能主動屈伸。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證圖5帶刃針治療彈響指示意診斷療效標準》進行診斷。圖5帶刃針治療彈響指示意【治則治法】解筋通絡，滑利關節。通過帶刃針切開縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，消除肌腱和腱鞘的炎性反應，改善功能，緩解疼痛?！静僮鞑襟E】1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手術操作體位。2.常規皮膚消毒。3.通過指壓法確定掌側掌指關節交界處結節壓痛點并標記。4.用0.5％利多卡因局部浸潤麻醉。5.于標定的皮膚進針點使用凹刃針呈30°角進針，直達病灶腱鞘，采用推切方法對腱鞘組織進行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開，患指伸屈活動障礙消失為止（見圖5）。6.退針，創口無菌敷料包扎。【提別提示】施術者必須掌握解剖，推切時切忌損傷肌腱。（六）腰痛病（腰椎間盤突出癥）腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因。屬中醫痹證范疇，核磁共振檢查可以明確本病的診斷。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】不取出椎間盤，讓椎間盤“再利用”，通過轉位器使椎間盤突出物與神經根之間產生相對位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環和代謝，從而疏通經脈，促進恢復正常氣血運行。同時纖維環側方減壓為椎間盤的內壓釋放和轉移創造有利條件，對椎間盤突出物形成回縮和還納的良好趨勢。【操作步驟】1.手術于X線監視、定位下進行；手術全程生命體征監護；2.體位：患者取俯臥位，患側在外，充分顯露術野，胸腹及雙踝下墊軟枕；術野皮膚用碘伏消毒，鋪無菌手術洞巾；3.定位：腰部放置手術定位器，在C型臂X線監視下行手術靶點定位；4.用10cm7號穿刺針行常規病變節段椎間孔穿刺，成功后透視定位，確認針尖位置準確無誤，反復回抽無異常，即緩注0.5％利多卡因及川芎嗪混合液4ml、立止血0.5ku；再用0.5％利多卡因注射液5ml做肌層組織浸潤麻醉；5.用帶刃針開皮，將椎間盤轉位器由開皮創口處進入，緩慢推進至病變節段椎間孔，透視定位，確認位置準確無誤后，控制轉位器邊旋轉、邊推進，逐漸進入椎管內硬膜囊前間隙，結合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤及粘連組織；另于椎間盤外側用梅花型轉位器將纖維環開洞，以利于椎間盤髓核轉位；6.操作結束退出椎間盤轉位器，局部注射立止血1ku；7.手術針孔用無菌敷料和無菌敷料覆蓋；8.術畢創口貼帖敷。【特別提示】1.本技術適合高齡或伴有并發癥不能耐受開刀手術的以上患者；椎間盤開刀術后復發者。2.本技術不適合嚴重骨性椎管狹窄、嚴重椎間盤脫出伴脊髓神經受損、椎間盤突出物骨化、Ⅱ度以上椎體滑脫、嚴重黃韌帶肥厚等。（七）項痹?。i椎間盤突出癥）頸椎間盤突出是指頸椎間盤退行性變、膨出、突出或脫出刺激或壓迫神經、脊髓、血管而產生一系列癥狀的臨床病征。主要表現為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現癱瘓，屬中醫痹證范疇。核磁共振檢查可以明確診斷。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】不取出椎間盤，讓椎間盤“再利用”，通過轉位器使椎間盤突出物與神經根之間產生相對位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環和代謝，從而疏通經脈，促進恢復正常氣血運行。同時纖維環側方減壓為椎間盤的內壓釋放和轉移創造有利條件，對椎間盤突出物形成回縮和還納的良好趨勢?！静僮鞑襟E】1.手術于X線監視、定位下進行；手術全程生命體征監護。2.體位：患者取側臥位，手術側在上，腋下及雙膝間墊薄枕，腰部及雙肩用固定帶固定于手術臺上，頭部置于托架上，并予以牽引固定，使頸部盡量伸展，術野充分顯露，以利于手術操作。3.術野皮膚用碘伏消毒，鋪無菌手術洞巾。4.頸側方放置手術定位器，在C型臂X線影像監視下予以手術靶點部位準確定位。5.用5ml注射器穿刺，確認針尖位置準確無誤，反復回抽無異常，于頸椎間盤病變節段椎間孔內外以及肌層和皮膚注射0.5％利多卡因及川芎嗪混合液局部浸潤麻醉。6.用帶刃針于注射針孔處開皮，選擇減壓型轉位器由針口處沿定位的椎間隙垂直進入，緩慢旋轉推進，直達椎間盤外側將纖維環開口，改變椎間盤內壓強后換分離型轉位器再次緩慢進入，遇有阻力輔助錘擊逐漸進入椎管內硬膜囊前間隙，結合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤及神經致壓組織，以使神經受壓狀態得以消除和緩解；7.操作結束，拔出椎間盤轉位器，局部注射立止血1ku。8.術畢創口貼帖敷?！咎貏e提示】1.本技術適合高齡或伴有并發癥不能耐受開刀手術的以上患者；椎間盤開刀術后復發者。2.本技術不適合嚴重骨性椎管狹窄、嚴重椎間盤脫出伴脊髓受損等；（八）骨蝕（股骨頭壞死）本病為常見的骨關節病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發展到持續性疼痛，再由疼痛引發肌肉痙攣、關節活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導致本病的發生。中醫亦稱“骨蝕”。本病依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】股骨頭減三壓技術通過減骨內壓，關節內壓和調整髖臼與股骨頭之間的壓強起到疏通骨壓，活血健骨，滑利關節的目的?！静僮鞑襟E】1.全程心電監護，患者取俯臥位，雙踝下墊薄枕，使髖部術野充分顯露，以利于手術操作；2.用碘伏消毒液將髖部手術區按常規行皮膚消毒，然后鋪無菌手術單；3.髖部放置手術定位器，在C型臂X線影像監視下予以手術靶點部位準確定位；4.用0.5％利多卡因注射液行大粗隆穿刺點局部皮膚、皮下及骨膜組織浸潤麻醉；5.用電動骨鉆將減壓針對準X線影像定位下病變股骨頭的骨壞死灶方向推進，進入股骨頸髓腔后首先退出，注射0.5％利多卡因液，以減輕進一步髓腔進針時的疼痛，接著再將減壓針經引導器再按原路徑進入股骨頸髓腔，直至股骨頭病灶部位，退出減壓針，此時見有氣泡及暗紅色血液自針孔溢出，接著以空注射器抽吸壞死液及瘀血，之后又插入一長穿刺針將0.5％利多卡因及川芎嗪混合液注入髓腔及股骨頭壞死區病灶內，完畢拔出長針。相同操作方式和步驟再進行其他病灶靶點操作，以達到充分減低股骨頭髓腔壓力。6.骨內減壓結束，用創口貼和無菌敷料覆蓋。7.選擇髖關節囊韌帶攣縮部位，取內側、前側、外側或后側進針點，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉至關節囊韌帶，用帶刃針斜刃針刺入，注意避開神經血管，直達病灶進行切割、分離、松解，術后配合髖關節各方向的牽引復位，調整并減少關節內壓。8.選擇內收肌、臀中肌在恥骨和大轉子上的止點，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉至腱止點，用斜刃針刺入，注意避開神經血管，直達病灶進行切割、松解，術后配合髖關節外展、內收手法消除肌緊張。9.帶刃針術畢，無菌敷料帖敷。【特別提示】1.本技術適合對早期和股骨頭未完全塌陷的治療，對于不愿手術的患者可優于單純的保守治療。