2024年醫學高級職稱-消化內科學(醫學高級)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.女性，35歲，有膽囊結石病史8年。1天前出現左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是（）。A、便常規和隱血試驗B、血清轉氨酶C、血清淀粉酶檢查D、尿常規E、上消化道鋇餐透視2.肝硬化合并上消化道出血的原因（）。A、食管靜脈曲張破裂B、胃底靜脈曲張破裂C、消化道潰瘍D、糜爛出血性胃炎E、以上均是3.有關慢性萎縮性胃炎下列哪項是正確的（）。A、常影響胃酸分泌B、胃萎縮指胃容量小C、萎縮性胃竇炎在我國多為HP感染所致D、萎縮性胃炎時胃黏膜不可能變厚E、大多有明顯癥狀4.急性糜爛性胃炎(急性胃粘膜病變)最好的診斷方法是（）A、上消化道鋇餐B、胃液分析C、纖維胃鏡檢查D、胃泌素測定E、B型超聲檢查5.男性，40歲，常在餐后反酸伴燒心胸骨后痛2年，行內鏡檢查，見食管下段黏膜充血，斑片狀小糜爛，病理可見固有層內中性粒細胞浸潤。患者最佳的用藥時間為幾周（）。A、8～12周B、2～8周C、3～6周D、5～11周E、4～10周6.A.腹水為漏出液B.腹水為滲出液C.血性腹水D.腹水介于滲出液與漏出液之間E.腹水為膿性首選考慮為肝硬化自發性腹膜炎的是（）7.女性患者，52歲。近4年來上腹痛反復發作，多次診斷為急性胰腺炎，每次發病前均無明顯誘因。該患者發病的最常見病因可能是（）。A、急性傳染病B、內分泌與代謝障礙C、家族性高脂血癥D、膽道疾病E、特發性胰腺炎8.女性，38歲。反復上腹痛2年余。發育正常，營養中等，表情自然，皮膚無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，以下描述正確的是（）。 A、十二指腸球部潰瘍（A期）B、十二指腸球部潰瘍（H期）C、此病最常發于球部前壁D、較易發生惡性變E、其并發穿孔較胃潰瘍多見9.下列哪項表現最能提示消化性潰瘍有并發癥發生（）A、常發生夜間痛B、出現惡心腹脹C、上腹部壓痛D、疼痛節律性改變E、噯氣、反酸加重10.K-B紙片瓊脂擴散法的說法中錯誤的是（）。A、nt，R）三個等級B、檢驗結果可分為敏感（susceptible，S）、中度敏感（intermediate，Ⅰ）、耐藥（resist-C.S表示測試菌能被測定藥物常規劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制或殺滅C、Ⅰ表示測試菌能被測定藥物大劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所不能抑制，而在測定藥物濃集部位的體液（如尿）中被抑制D、R表示測試菌不能被在體內感染部位可能達到的抗菌藥物濃度所抑制11.GIST的治療要點有（）。A、爭取手術徹底切除或姑息切除原發灶B、對復發轉移不能切除的腫瘤，首選甲磺酸伊馬替尼治療C、常規放、化療幾乎無效D、體積較小的GIST不需要手術切除E、完整徹底切除GIST腫瘤后，不會發生轉移和復發12.男，35歲，間歇性左下腹痛、解膿血便5年，多次大便培養陰性，反復抗生素治療無效，外院鋇灌腸檢查示“慢性結腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是（）A、結腸鏡檢B、全程X線鋇餐檢查C、大便PCR-TB-DNA測定D、血癌胚抗原測定E、復查大便培養13.病例摘要：女性，50歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量黏稠痰，伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當地醫院予"阿莫西林""環丙沙星"等抗感染治療1周，癥狀一度減輕。近2周來上述癥狀又反復，無發熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.4×109/L，Hb97g/L。有關“開放菌陰綜合征”，不正確的有哪些（）。A、表現為"凈化空洞"B、痰檢查多陰性，故無須隨訪C、結核空洞內仍殘留有干酪組織，仍需隨訪D、空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，無干酪組織E、為空洞性肺結核經有效化學治療后的一種表現14.男，32歲，慢性肝病6年，每日飲啤酒二瓶已10余年，近1月以來腹脹尿少。化驗示ALT80U，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA（+），血清膽紅素正常，B超示少量腹水。疾病診斷考慮為（）。A、酒精性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、代謝性肝硬化D、先天性肝病E、心源性肝硬化15.患者，男，51歲，右上腹隱痛2月余，CT掃描如圖，最可能的診斷是（）A、膽囊癌伴肝門胰頭周圍轉移B、膽囊息肉C、膽囊黃色肉芽腫D、慢性胰腺炎并膽囊息肉E、膽囊腺瘤及慢性胰腺炎16.消化道出血時，緊急輸血的指征是（）A、失血性休克B、出現直立性低血壓C、血紅蛋白低于70g/LD、紅細胞比容低于25%E、出現嘔吐暗紅色血液17.關于急性胰腺炎時的腹痛，下列說法錯誤的是（）。A、程度輕重不一B、多為持續性C、為急性胰腺炎的主要表現和首發癥狀D、可陣發性加劇E、山莨菪堿可緩解18.女性，38歲，胸骨后疼痛、燒心、吞咽困難半年。消瘦貌，心肺檢查無異常，腹部檢查無異常。本病最常見的癥狀是（）。A、胸骨后痛B、吞咽困難C、燒心和反酸D、惡心E、嘔吐19.幽門螺桿菌的檢查方法及運用。20.男性，28歲，腹部陣發性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發腹痛加重，有時排便排氣停止，經過對癥治療好轉，無發熱及黃疸，既往一年前因腹外傷脾臟破裂，行脾切除，脾片大網膜移植術。查體，腹脹可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進。最有效的治療措施是（）。A、禁食水，胃腸減壓B、低壓肥皂水洗腸C、飲食療法D、手術探查E、以上都不是21.關于食管下括約肌的敘述，下列哪項是錯誤的（）。A、該部位平滑肌增厚B、正常人休息時食管下括約肌壓力為10～30mmHgC、食管下括約肌長約2～4cmD、促胃液素可刺激其收縮E、可防止胃內容物逆流入食管22.男性，40歲，乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現腹脹及鞏膜黃染，腹腔積液檢查為血性滲液。為明確診斷，下列檢查最為重要的是（）。A、尿膽紅素及尿膽原檢查B、肝功能檢查C、血AFP檢查D、肝B超檢查E、肝活檢23.機械性腸梗阻出現陣發性絞痛的原因是___________________________。24.肝硬化的體征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育乃由于（）。A、門脈高壓B、低蛋白血癥C、肝功能不全D、垂體性腺功能紊亂E、以上都不是25.黑便的出現一般說明出血量為（）A、30～40mlB、50～70mlC、200mlD、100mlE、20～30ml卷II一.參考題庫(共25題)1.原發性肝癌化療給藥最佳途徑是（）。A、口服療法B、全身靜脈法注射療法C、肝動脈插管局部灌注療法D、門靜脈插管灌注療法E、直腸給藥2.女，31歲，低鹽、盜汗、腹痛、腹瀉3個月，體重減輕3kg。選擇最有意義的輔助檢查是（）A、血沉B、大便常規+培養C、腹腔鏡檢查D、鋇劑灌腸E、胸片3.胃潰瘍，高血壓患者，發現前列腺肥大3年，治療時選用哪組藥物為好（）。A、阿托品+甲氰咪胍+生胃酮B、甲氰咪胍+前列腺素+氫氧化鋁C、普魯本辛+氧化鎂+氫氧化鋁D、氧化鎂+氫氧化鋁+生胃酮E、硫糖鋁+氫氧化鋁+生胃酮4.男性，45歲。患“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10×109/L。假如腹部立位平片未見膈下游離氣體，下一步應做何項檢查（）。A、腹部B超B、心電圖C、腹部CTD、診斷性穿刺E、鋇餐5.胰腺癌的首選篩選檢查方法是（）。A、X線鋇餐造影B、CTC、B超D、腫瘤標記物檢測E、選擇性動腦造影6.既往史包括（）A、患者既往健康狀況B、患者既往患病情況C、外科手術史D、過敏史E、習慣與嗜好7.下列哪項臨床表現最可能是消化性潰瘍幽門梗阻（）A、上腹部疼痛，以夜間痛常見B、上腹部疼痛，餐后很快發生疼痛C、上腹部疼痛，伴有腹瀉D、上腹部疼痛，且有嘔吐，嘔吐物含酸酵宿食E、慢性上腹部疼痛，噯氣反酸8.估計血容量最好的指標是（）。A、中心靜脈壓B、脈壓C、動脈舒張壓D、動脈收縮壓E、肺毛細血管楔壓9.女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有隔夜宿食明確診斷，上述病例需采取的措施是（）。A、腹部B超B、上消化道氣鎖雙重造影C、立即行內鏡檢查D、胃腸減壓后內鏡檢查E、腹部CT10.女，42歲，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能緩解癥狀，多次心電圖檢查正常。反流性食管炎的病人不宜選用的藥物是（）。A、胃復安B、氧化鎂C、甲氰咪胍D、嗎丁啉E、阿托品11.上消化道大出血伴休克時，最緊急和首要的措施應為（）。A、頭低位和吸氧B、積極補充血容量C、去甲腎上腺素胃內滴入D、緊急胃鏡檢查以明確診斷E、胃內冰水洗胃止血12.女，25歲，左下腹隱痛伴解膿血便2年，加重3個月，抗感染治療無效，大便培養陰性。近2周來高熱、腹脹、肛門排氣少。查體：一般情況欠佳，貧血貌，全腹膨隆，中下腹肌緊張，壓痛明顯，無反跳痛，叩診鼓音增強。下列不宜進行哪項檢查（）A、大便常規+培養B、血培養C、B超腹部D、鋇灌腸E、肛門指診13.下列哪一項是肝腎綜合征的實驗室檢查特征（）。A、尿鈉<10mmol／LB、尿／血肌酐比值50／高倍視野D、尿滲透壓<血滲透壓E、大量尿蛋白14.女性患者，50歲。腹腔積液半年，5天前反復嘔血、黑便，經搶救治療后好轉，近2日來嗜睡，定向力下降。除了減少血氨，下列措施還能促進體內氨代謝的是（）。A、益生菌B、L-鳥氨酸-L-門冬氨酸C、糾正低鉀血癥D、谷氨酸鈉E、弱酸灌腸F、谷氨酸鉀15.男性，32歲。以"反復腹痛8年"為主訴入院，腹痛表現為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。該患者的診斷最可能為（）。A、潰瘍性結腸炎B、結腸癌C、Crohn病D、腸梗阻E、腸穿孔16.以下哪一因素不影響胃癌的預后（）。A、年齡B、性別C、病理類型D、腫瘤分期E、腫瘤大小17.出血壞死性胰腺炎中晚期患者，下列哪項不宜采用的是（）A、靜滴抑肽酶B、禁食C、手術治療D、靜滴地塞米松E、抗休克18.急性胰腺炎的病理變化分為哪兩型（）。A、彌漫纖維化型B、萎縮型C、急性壞死型D、彌漫鈣化型E、急性水腫型19.酒精性肝病的臨床分型不包括（）。A、輕癥酒精性肝病B、酒精性脂肪肝C、酒精性肝炎D、重癥酒精性肝炎E、酒精性肝硬化20.對原發性肝癌最有協助診斷意義的血清標志物是（）A、堿性磷酸酶B、甲胎蛋白C、γ—谷氨酰轉肽酶D、放射性核素肝掃描E、異常凝血酶原21.患者男，42歲。10小時前飽餐后出現持續性上腹痛，2小時前開始出現咳嗽，進行性呼吸困難。查體：BP85／50mmHg，P122次／分，T38.8℃，鞏膜黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U／L。該患者還急需完善哪些輔助檢查（）。A、血氣分析B、肺CTC、血脂D、心電圖E、胃鏡F、血脂肪酶22.治療阿米巴肝膿腫的首選藥是（）。A、喹碘方B、甲硝唑C、巴龍霉素D、依米丁E、滴維凈23.簡述消化性潰瘍主要癥狀的性質及特點。24.患者35歲，因完全性機械性腸梗阻行手術治療。術中發現回腸末段10cm節段性狹窄，術后患者發熱，病理證實為Crohn病，如果你是他的主管醫生，你擔心什么（）A、術后可能會形成瘺管B、患者發熱，疾病可能具有傳染性C、中毒性巨結腸的發生是不可避免的D、患者的疾病為終末期，死亡不可避免E、患者一定會發生消化道大出血25.關于急性糜爛性胃炎的病因診斷，哪項有鑒別診斷意義（）A、詢問有無服藥史、應激等誘因B、B型超聲檢查C、即送血常規、大便常規檢查D、詳細的腹部體格檢查E、纖維胃鏡檢查卷III一.參考題庫(共25題)1.男性，48歲，司機。長期飲食不規律，上腹痛，以餐前為重，進餐后減輕。伴反酸、噯氣。(1)該病人可能患何種疾病?(2)近1個月病人疼痛加重，頻繁惡心、嘔吐，吐隔日宿食，吐后腹脹減輕。查體：上腹可見胃型，振水音陽性。該病人合并什么合并癥?(3)做吞鋇透視是否可以?2.關于應激因素所致的急性胃粘膜病變的發病機制，下列哪項是不正確的（）A、腎上腺皮質激素增多，導致胃酸增多。粘液減少，粘膜細胞DNA合成不足B、肥大細胞釋放5-羥色胺和組織胺C、胃壁細胞釋放溶酶體D、十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障E、局部小靜脈收縮，血流量減少，缺血缺氧3.在潰瘍性結腸炎治療中，若應用大劑量抗膽堿能藥物可誘發中毒性巨結腸4.水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）治療潰瘍性結腸炎的機制是（）。A、降低腸道酸度促使潰瘍愈合B、抑制炎癥反應C、促使腸上皮細胞再生D、抑菌作用E、以上均不是5.男，51歲，不規則發熱4個月。查：右肋下脹痛，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下4cm，質硬，稍觸痛，肝表面可聞血管雜音，脾肋下1.5cm；白細胞5.8×10/L，中性60%，AFP<50ng/ml，SGPT60u，HBsAg(+)。該患者最可能的診斷是（）A、肝膿腫B、肝炎后肝硬化C、慢性活動性肝炎D、肝硬化并肝癌E、肝竇狀核變性6.A.持續3～5天B.持續5～10天C.持續3～4周D.持續1～2周E.持續1～2天 急性胰腺炎的實驗室指標：血清淀粉酶（）7.按貧血的發病機制，下列組合正確的是（）。A、紅細胞破壞過多--再生障礙性貧血B、造血原料缺乏--巨幼細胞性貧血C、紅細胞生成減少--溶血性貧血D、紅細胞慢性丟失--慢性感染性貧血E、紅細胞異常增多--紅細胞增多癥8.患者男性，37歲，偶發心悸。心電圖如圖5-13所示，應診斷為（）。 A、二度Ⅱ型竇房阻滯B、竇性停搏C、竇性心律不齊D、交界性期前收縮E、房性期前收縮未下傳9.A.凝血因子Ⅶ活性增加B.紅細胞沉降率加速C.凝血酶原時間延長D.緩解期中血清α3-球蛋白增加E.糞便脂肪含量增加常是潰瘍性結腸炎病情復發的先兆（）10.急性胰腺炎時，下列關于實驗室檢查描述錯誤的是（）。A、血清脂肪酶測定對病后就診較晚的患者有診斷價值B、血清淀粉酶高低反映病情輕重C、低血鈣程度與臨床嚴重程度平行D、CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物E、淀粉酶在胰源性腹腔積液和胸腔積液中亦明顯升高11.女患，78歲。突發左上腹疼痛，為持續性刀割樣疼痛，向腰背部放射。惡心、嘔吐。T：38℃，BP140/80mmHg，P:80次/分，鞏膜黃染(+)，心肺未見異常，全腹有壓痛(+)，WBC19×10/L，N：90%，血尿淀粉酶均明顯升高，血鈣：1.8mmol/L，FBS:14mmol/L，PaO：60mmHg。立位腹平片：腸管麻痹，有腸管積氣擴張。請說出診斷及依據。12.與中樞神經系統病變有關的應激性潰瘍稱（）A、出血性胃炎B、急性胃炎C、急性消化性潰瘍D、Cur1ing潰瘍E、Cushing潰瘍13.下列關于Crohn病的臨床表現錯誤的是（）。A、右下腹或臍周疼痛，可以為痙攣性陣痛或持續性鈍痛B、腹瀉，糞便呈糊狀，一般無黏液膿血，與病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發性吸收不良有關C、右下腹常觸及質硬無痛包塊D、腸外表現較潰瘍性結腸炎常見E、發熱、瘺管形成、肛周病變14.下列哪項不是原發性肝癌的伴癌綜合征的表現（）A、類癌B、發熱C、高血脂癥D、紅細胞增多癥E、低血糖癥15.下列哪一項是肝硬化最為常見的死亡原因（）。A、肝性腦病B、感染C、原發性肝癌D、功能性腎衰竭E、上消化道出血16.男，58歲，腹脹乏力，伴食欲不振3年。查體：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未捫及，脾肋下5cm，腹水征陽性。病人的并發癥已屬哪一期（）。A、昏迷前期B、淺昏迷期C、深昏迷期D、昏睡期E、前驅期17.男，28歲，突起上腹劇痛4小時，既往體健，無發熱，腹瀉。查體：血壓：12.O/8.0kPa(90/60mmHg)，心肺聽診正常，腹平軟，臍周輕壓痛，余無異常。化驗血清淀粉酶560u(Somogyi法)。不需立即采用哪項措施（）A、禁食和胃腸減壓B、輸液C、止痛解痙D、H2受體拮抗劑E、腎上腺糖皮質激素18.男，55歲，右上腹痛月余，滿腹痛2小時。查體：體溫38℃，鞏膜輕度黃染；肝右肋下3.5cm，質硬，觸痛；脾未捫及；腹部有彌漫性壓痛，有可疑移動性濁音。腹腔穿刺抽出少量血性液體。該患者首先考慮的診斷是（）A、原發性肝癌結節破裂出血B、門脈性肝硬化并門脈血栓形成C、門脈性肝硬化并結核性腹膜炎D、消化性潰瘍急性穿孔E、慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔19.右半結腸由腸系膜上動脈供應20.下列關于正常人胰液的敘述，哪一項是錯誤的（）。A、胰液的pH約為8B、胰液的碳酸氫鈉含量高C、每天分泌量超過1000mlD、胰液中含有羥基肽酶E、胰液的分泌以神經調節為主21.下列不屬于急性胰腺炎全身并發癥的是（）。A、高血壓B、心包積液C、呼吸衰竭D、胰性腦病E、真菌感染22.患者男，53歲，上腹痛5年，有時放射至背部，4個月前出現腹瀉，2次/d，有長期吸煙史。查體：消瘦，未捫及腹部包塊。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超聲未見異常，胃鏡示非糜爛性胃炎，糞蘇丹Ⅲ染色陽性。此刻診斷應考慮（）。（提示：上腹部CT報告：肝、脾形態及大小未見異常。胰腺輪廓異常，胰管變形，胰頭見4cm不規則占位病變，增強未見明顯強化。經胰酶及奧美拉唑治療5d，患者腹瀉癥狀改善，空腹血糖9mmol/L。）A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、胰腺內分泌腫瘤D、結腸癌胰腺轉移E、壺腹周圍癌23.患者男，62歲。以“腹痛，排黏液血便1天”為主訴入院。患者1天前無明顯誘因出現左側腹部痙攣性疼痛，陣發性加重，并排黏液鮮血便，1～2小時排便一次，每次量約50ml，血與便相混合，排便后腹痛可減輕，無里急后重。查體：腹軟，左側腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩痛，移動性濁音陰性。對于該患者目前治療上應給予（）。A、禁食B、補液，維持水電解質平衡C、抗生素治療D、血管加壓素E、低分子右旋糖酐F、糖皮質激素24.下列不符合乙型肝炎病毒特征的是（）。A、基因組為不完全的環狀雙鏈DNAB、感染者血清中存在三種形式的顆粒C、HBV基因組不易突變D、對HBV易感的動物很局限E、HBV的抵抗力很強25.女，30歲，有Crohn病史5年。近日突然出現劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，發熱，3天未排大便。其原因可能是（）A、Crohn病復發B、并發腸梗阻C、并發癌變D、瘺管形成E、發生急性闌尾炎卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:C2.參考答案:E3.參考答案:C4.參考答案:C5.參考答案:A6.參考答案:D首先考慮為肝癌的是（）參考答案:C7.參考答案:D8.參考答案:A,C,E9.參考答案:D10.參考答案:D11.參考答案:A,B12.參考答案:A13.參考答案:B,D14.參考答案:B15.參考答案:A16.參考答案:A,B,C,D17.參考答案:E18.參考答案:C19.參考答案: (1)侵入法：①快速尿酶試驗——診斷首選；②組織學檢查；③粘膜涂片染色鏡檢；④微需氧培養；⑤聚合酶鏈反應(PCR) (2)非侵入法：①13C或14C--尿素呼氣試驗一一復查；②糞便Hp抗原檢測——無法開展呼氣試驗時可用于復查；③血清學試驗(抗體檢測)——隨訪；④所有檢查應排除兩周內服用抗Hp藥物者C或14C--尿素呼氣試驗一一復查；②糞便Hp抗原檢測——無法開展呼氣試驗時可用于復查；③血清學試驗(抗體檢測)——隨訪；④所有檢查應排除兩周內服用抗Hp藥物者20.參考答案:D21.參考答案:A22.參考答案:C23.參考答案:梗阻近端腸管的陣縮24.參考答案:C25.參考答案:B卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:C2.參考答案:D3.參考答案:B4.參考