橈骨遠端骨折的護理2024-01-25骨折概述與分類診斷與評估保守治療與護理手術治療與圍術期護理康復訓練與功能恢復心理護理與健康教育01骨折概述與分類0102橈骨遠端骨折定義該部位骨折占全身骨折的1/6左右，是臨床上最常見的骨折之一。橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關節面3cm以內的骨折。橈骨遠端伸直型骨折，多為腕關節于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷所致。Colles骨折Smith骨折Barton骨折橈骨遠端屈曲型骨折，常由于跌倒時腕關節屈曲、手背著地受傷引起。橈骨遠端關節面縱斜向斷裂，伴有腕關節半脫位。030201骨折類型及特點發病原因多為間接暴力所致，如跌倒時手掌著地等。危險因素骨質疏松、骨骼疾病、外傷等。發病原因及危險因素02診斷與評估臨床表現及診斷依據橈骨遠端骨折后，患者常感到劇烈疼痛，特別是在活動手腕或觸摸骨折部位時。骨折部位會出現明顯的腫脹，由于局部出血和組織液滲出所致。骨折端移位可導致手腕部畸形，如“餐叉樣”或“槍刺樣”畸形。由于疼痛和腫脹，患者手腕部活動會明顯受限。疼痛腫脹畸形活動受限首選檢查方法，可明確骨折類型、移位程度及是否伴有其他損傷。X線檢查對于復雜或疑似關節內骨折的病例，CT檢查可提供更詳細的圖像信息。CT檢查一般不作為首選，但在懷疑伴有軟組織損傷或神經損傷時，MRI檢查具有較高價值。MRI檢查影像學檢查方法選擇全身狀況評估了解患者年齡、營養狀況、合并癥等，以評估其對手術的耐受能力和康復潛力。局部損傷程度評估通過詳細詢問病史、仔細查體及閱片，了解骨折類型、移位程度、軟組織損傷情況等，以制定合適的治療方案。同時需關注是否伴有神經損傷、血管損傷等并發癥。評估患者全身狀況及局部損傷程度03保守治療與護理準確評估無菌操作有效固定定期復查手法復位外固定技術操作要點在手法復位前，應對患者的骨折類型、移位程度及局部軟組織情況進行全面評估。根據骨折類型及患者情況選擇合適的外固定器材，如石膏、夾板等，并確保固定有效、松緊適度。在復位過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，以降低感染風險。在固定期間，應定期對患者進行復查，以及時調整外固定器材的松緊度和觀察骨折愈合情況。疼痛評估藥物鎮痛物理療法心理護理疼痛管理與舒適度提升策略01020304定期對患者進行疼痛評估，了解疼痛的性質、程度及影響因素。根據疼痛評估結果，遵醫囑給予患者合適的鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。可采用冷敷、熱敷、按摩等物理療法緩解局部疼痛和腫脹。加強與患者的溝通交流，進行心理疏導和安慰，以減輕焦慮和恐懼情緒。保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕和污染，以減少感染風險。皮膚護理對于需要長期臥床的患者，應定期翻身、按摩受壓部位，以促進血液循環，預防壓瘡的發生。壓瘡預防指導患者合理飲食，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，以促進骨折愈合和增強免疫力。飲食指導在患者病情允許的情況下，指導患者進行適當的功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥的發生。功能鍛煉預防并發癥如感染、壓瘡等04手術治療與圍術期護理手術適應癥橈骨遠端骨折明顯移位，手法復位失敗或外固定不能維持復位者。合并血管、神經損傷需手術探查者。手術適應癥和禁忌癥分析陳舊性骨折不愈合或畸形愈合影響功能者。手術禁忌癥局部或全身存在感染病灶者。手術適應癥和禁忌癥分析手術適應癥和禁忌癥分析嚴重骨質疏松，內固定物無法有效固定者。合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全，不能耐受手術者。圍術期準備工作完善術前檢查，包括X線、CT等影像學檢查，明確骨折類型和移位情況。對患者進行全面的身體評估，了解患者的全身狀況及手術耐受能力。圍術期準備工作和注意事項術前備皮、備血，做好手術區域的皮膚準備。圍術期準備工作和注意事項注意事項術前應向患者及家屬充分告知手術風險、預期效果及可能發生的并發癥。對于合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，應術前積極控制病情，以降低手術風險。指導患者進行術前呼吸功能鍛煉及床上排便訓練，以適應術后生活方式的改變。01020304圍術期準備工作和注意事項03對于疼痛敏感的患者，可采用多模式鎮痛方案，如聯合使用不同作用機制的鎮痛藥物或采用神經阻滯等鎮痛技術。01術后疼痛控制02術后常規使用鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，以緩解術后疼痛。術后疼痛控制及功能恢復指導定期評估患者的疼痛程度，及時調整鎮痛方案。功能恢復指導術后早期進行手指屈伸活動及腕關節的被動活動，以促進血液循環和減輕腫脹。術后疼痛控制及功能恢復指導根據患者的恢復情況，逐漸進行腕關節的主動活動及抗阻訓練，以增強肌肉力量和關節穩定性。在專業醫師的指導下進行康復訓練，包括關節松動術、理療等，以促進關節功能的恢復。術后疼痛控制及功能恢復指導05康復訓練與功能恢復在醫生指導下使用藥物和物理療法進行疼痛控制，保證患者舒適度。疼痛控制采用冷敷、熱敷等物理方法，根據醫生建議合理處理腫脹。腫脹處理在無痛范圍內進行腕關節的屈伸、內收外展及旋轉活動，避免關節僵硬。關節活動度訓練進行手部握力訓練，如握球、捏橡皮泥等，以增強肌肉力量。肌肉力量訓練早期康復訓練方法及注意事項通過專業的手法治療，增加關節活動度，改善關節功能。關節松動術作業療法感覺訓練平衡與協調訓練設計模擬日常生活活動的作業，提高患者生活自理能力。針對感覺減退的患者，進行感覺刺激訓練，如冷熱刺激、觸覺刺激等。通過平衡墊、平衡板等器材進行平衡與協調能力的訓練。中后期功能恢復鍛煉計劃制定定期評估定期對患者進行關節活動度、肌肉力量、感覺功能等方面的評估。方案調整根據評估結果，及時調整康復訓練方案，確保訓練的針對性和有效性。心理支持關注患者心理變化，提供必要的心理支持和輔導，增強患者康復信心。家屬參與鼓勵家屬參與患者的康復訓練過程，提供家庭支持和關懷。評估患者功能恢復情況并調整方案06心理護理與健康教育通過與患者交流，觀察其情緒變化，了解其對骨折及治療的擔憂、恐懼等心理反應。評估患者心理狀態針對患者的心理需求，給予關心、安慰和鼓勵，減輕其焦慮和恐懼情緒。提供心理支持向患者介紹成功治療的案例，增強其治療信心，提高治療依從性。介紹成功案例了解患者心理需求，提供心理支持

開展針對性健康教育活動，提高患者認知水平講解骨折知識向患者及家屬詳細講解橈骨遠端骨折的相關知識，包括發病原因、治療方法、并發癥等。指導功能鍛煉根據患者的具體情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，指導患者進行正確的功能鍛煉，促進骨折愈合和關節功能恢復。飲食指導建議患者保持均衡飲食，多攝入富含蛋白質、鈣質和維生素的食物，促進骨折愈合。對家屬進行簡單的護理培訓，使其掌握基本的護理技能和知識。家屬參與護