血氣分析的常用指標及其意義提綱體液酸堿物質的來源酸堿平衡的調節反映酸堿平衡的常用指標及其意義酸堿平衡紊亂病例分析2024/3/162血氣分析的常用指標及其意義體液酸堿物質的來源酸能釋放H+的物質，如H2CO3、HCl、H2SO4等揮發酸：碳酸

CO2+H2O--H2CO3--H++HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，β-羥丁酸，乙酰乙酸堿能吸收H+的物質，如HCO3-、Cl-、SO4-2等氨基酸脫氨基，食物中的有機酸鹽普通膳食條件下，酸性物質的產生量遠遠超過堿性物質2024/3/163血氣分析的常用指標及其意義酸堿平衡的調節2024/3/164作用機制優點缺點血液的緩沖五大緩沖系統反應迅速作用不持久肺的調節通過肺通氣排出CO2調節PH效能最大，30分鐘即達到高峰對固定酸無效腎的調節腎上皮泌酸，重吸收保堿調節固定酸，保堿好見效慢（3~5天）組織細胞的調節H+-K+，H+-Na+，Na+-K+強效，3~4小時起作用易致電解質紊亂血氣分析的常用指標及其意義2024/3/165反映酸堿平衡的主要指標1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結合力（CO2-CP）7、陰離子間隙（AG）血氣分析的常用指標及其意義2024/3/166酸堿度（pH）

反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數表示。Henderson-hassalbalch公式pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]正常值：7.35~7.45（7.40）。

pH<7.35酸中毒（失代償）

pH>7.45堿中毒（失代償）

血氣分析的常用指標及其意義2024/3/167PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg（40mmHg）。

PaCO2<35mmHg，原發性呼堿或繼發性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發性呼酸或繼發性代償性代堿。血氣分析的常用指標及其意義2024/3/168碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標。實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數據，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：22~27mmol/L(24mmol/L)。標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響。正常情況下，AB=SBAB>SB,PaCO2>40mmHg,呼酸或代償后代堿AB<SB,PaCO2<40mmHg,呼堿或代償后代酸血氣分析的常用指標及其意義2024/3/169剩余堿（BE）

在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。

只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

血氣分析的常用指標及其意義2024/3/1610緩沖堿（BB）血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和，HCO3-和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力，反映代謝因素。正常范圍：45～55mmol/LBB升高，代謝性堿中毒BB減少，代謝性酸中毒

由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。血氣分析的常用指標及其意義陰離子間隙（AG）

指血清中測定的陽離子總數和陰離子總數之差。

AG=(Na++K+)–(Cl-+HCO3-)=Na+–(Cl-+HCO3-)正常值：8～16mmol/L（12mmol/L）

AG>16mmol/L,代酸（固定酸）2024/3/1611血氣分析的常用指標及其意義2024/3/1612CO2結合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。

CO2-CP

↑

：代堿

CO2-CP↓

：代酸

受呼吸和代謝因素的影響，目前只作為評估酸堿失衡的粗略指標。血氣分析的常用指標及其意義常見酸堿失衡2024/3/1613血氣分析的常用指標及其意義

代謝性酸中毒產生原因

酸產生過多分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓和酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、腎病、休克、糖尿病）水楊酸、甲醇中毒，酸性藥物攝入過多酸排泄困難腎功能衰竭堿丟失過多重度腹瀉、腸吸引術；

大面積燒傷；妊娠劇吐高鉀血癥2024/3/1614血氣分析的常用指標及其意義代謝性酸中毒分類

AG增高型，AG正常型對機體的影響1.心血管系統：心肌收縮力減退，室性心律失常，血管反應性下降；2.中樞神經系統：意識障礙；3.呼吸深快防治（1）積極治療原發病；

（2）補堿：pH＜7.20（7.25）（3）糾正低血鉀、低血鈣2024/3/1615血氣分析的常用指標及其意義呼吸性酸中毒

產生原因凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高

呼吸中樞抑制（心室顫動、顱內占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒

呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質炎、嚴重失鉀、重癥肌無力）

呼吸道阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）肺部病變（ALI、肺炎、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化）胸廓疾病（創傷、積液、氣胸、嚴重畸形）呼吸機使用不當，通氣量過小2024/3/1616血氣分析的常用指標及其意義呼吸性酸中毒分類急性呼酸，慢性呼酸對機體影響（1）CO2直接舒張血管，但高濃度致血管收縮（2）中樞神經系統：頭痛、不安、焦慮、神志異常。（“肺性腦病”）防治（1）原發病。去除梗阻，通暢氣道，解痙治療（2）改善通氣，使PaCO2逐步下降2024/3/1617血氣分析的常用指標及其意義代謝性堿中毒產生原因H+丟失：經胃（劇烈嘔吐，胃液吸引）；經腎丟失（利尿劑，糖皮質激素）HCO3-過量負荷：H+向細胞內移動肝衰竭時血氨過高導致

分類鹽水反應型鹽水抵抗型2024/3/1618血氣分析的常用指標及其意義代謝性堿中毒對機體影響（1）中樞神經系統：煩躁不安，精神錯亂、譫妄（2）氧離曲線左移，不利于Hb釋氧，加重缺氧（3）游離鈣降低（4）低鉀血癥防治（1）鹽水反應型：口服或靜脈補充鹽水

（2）鹽水抵抗型：對全身水腫者盡量少用利尿劑2024/3/1619血氣分析的常用指標及其意義呼吸性堿中毒產生原因各種原因引起換氣過度，體內失去CO2太多而使血碳酸濃度降低。（1）低氧血癥（2）呼吸中樞（癔病、腦血管意外、腦炎、顱腦占位致；高熱、甲亢致高代謝（3）呼吸機使用不當2024/3/1620血氣分析的常用指標及其意義呼吸性堿中毒對機體影響比代堿更易出現眩暈、口周麻木、意識障礙和抽搐防治紙袋呼吸；精神因素所致者可酌用鎮靜劑2024/3/1621血氣分析的常用指標及其意義混合性酸堿失衡雙重酸堿失衡1.呼酸并代堿心跳呼吸驟停；急性肺水腫；COPD缺氧；嚴重低鉀累及心肌、呼吸肌；藥物及CO中毒2.代堿并呼堿機械通氣、低氧血癥、顱腦外傷患者嘔吐、庫血輸入、利尿劑使用3.呼酸并代堿COPD肺心病患者通氣未改善前濫用NaHCO3；過急過度的人工通氣；大量使用利尿劑4.代酸并呼堿DM、腎衰、休克患者發熱、機械通氣過度；肝腎綜合征5.代酸并代堿嚴重嘔吐加腹瀉并低鉀和脫水；尿毒癥或DM者劇烈嘔吐2024/3/1622血氣分析的常用指標及其意義混合性酸堿失衡三重酸堿失衡1.呼酸合并AG增高性代酸和代堿2.呼堿合并AG增高性代酸和代堿2024/3/1623血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡的判斷步驟（1）酸中毒還是堿中毒----根據PH（H+）的變化判斷。（2）呼吸性還是代謝性----根據病史和原發性失衡（PaCO2，HCO3-）。（3）單純性還是混合性酸堿失衡----根據代償公式判斷。25血氣分析的常用指標及其意義代償公式2024/3/1626原發失衡代償性改變代償公式代償極限代酸PCO2減低△PCO2=1.2×[HCO3-]±210mmHg代堿PCO2增加△

PCO2=0.7×[HCO3-]±555mmHg慢性呼酸HCO3-減低△[HCO3-]=0.4×△PCO2±345mmol/L慢性呼堿HCO3-減加△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例1.男性，65歲，反復咳嗽咳痰20余年，活動后氣促4年，加重1周，診斷“AECOPD”。

pH

7.36；pCO271mmHg；HCO3-

39mmol/L27血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例1.男性，65歲，反復咳嗽咳痰20余年，活動后氣促4年，加重1周，診斷“AECOPD”。

pH

7.36；pCO271mmHg；HCO3-

39mmol/L

判斷為代償性呼吸性酸中毒28血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例2.女性，48歲，反復發作性喘息30余年，再發3天，診斷“支氣管哮喘急性發作”。

pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L

29血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例2.女性，48歲，反復發作性喘息30余年，再發3天，診斷“支氣管哮喘急性發作”。

pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L

判斷為呼吸性堿中毒失代償30血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例3.男性，27歲，吃夜宵后腹痛、腹瀉、嘔吐1天，診斷“急性胃腸炎”

pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/L31血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例3.男性，27歲，吃夜宵后腹痛、腹瀉、嘔吐1天，診斷“急性胃腸炎”

pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/L判斷為代謝性堿中毒失代償32血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例4男性，68歲，因肺心病、肺性腦病入院，經治療后查，pH7.47,PCO240mmHg,HCO3-29.1mmol/LNa+140mmol/L,Cl-92mmol/L有無酸堿失衡？2024/3/1633血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例5肺心病患者入院5天，經搶救后血氣及電解質結果如下pH7.34,PCO266mmHg,HCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-75mmol/L,K+4.5mmol/L該病人存在何種酸堿失衡2024/3/1634血氣分析的常用指標及其意義酸堿失衡判斷病例6女性，79歲，因患金萄性肺炎5天入院，pH7.61,PCO232mmHg,pO237.6mmHg,HCO3-28mmol/L;Na+141mmol/L,Cl-94mmol/L,K+2.9mmol/L2024/3/1635血氣分析的常用指標及其意義2024/3/1636不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償

=↑