ICU感染管理ICU院感管理感染管理，人人有責！ICU院感管理一、工作人員管理二、病人管理

三、探枧管理 四、建筑布局要求五、醫療操作流程管理六、物品管理七、環境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理ICU院感管理

一、工作人員管理 1．工作服：應保持服裝的清潔，每周更換2—3次。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣。 2．口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，無菌操作時應戴口罩。 3．鞋套或更鞋，不得穿露腳趾的拖鞋。 4．工作帽：無菌操作或可能會有體液噴濺時，必須戴帽子。5．手衛生設施方便醫護人員使用，嚴格執行手衛生規范。ICU院感管理 6．手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HlV／AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。 7．人員數量：醫師和護士人數與ICU床位數之比必須為0.8～l∶l和2.5—3∶1以上。 8．工作人員患感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

9．醫護每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓，衛生保潔人員應接受消毒隔離知識和技能的培訓。ICU院感管理

二、病人管理 1．應將感染與非感染病人分開安置。 2．對于疑似特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，應隔離于負壓病房。 3．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，應有醒目的標識，單獨房間。 4．對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。 5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于單間病房并有保護性隔離醒目標識。 6．醫務人員不可同時照顧負壓隔離室內的病人和保護性隔離的病人。

7．如無禁忌證，應將床頭抬高30度。 8．重視病人的口腔護理。ICU院感管理

四、建筑布局要求1.ICU內具備良好的通風、采光條件，室內的溫度和濕度符合標準要求。 1．放置病床的醫療區域、輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活區域等，應相對獨立。 2．至少配置1-2個單人房間，用于隔離病人。設置病床數量以8到12張床位為宜。 3．ICU每病床使用面積不得少于15㎡，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18㎡。 4．配備足夠的手衛生設施。醫療區域建議每2張床設置1個洗手池，單人房間應設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙等干手設施。每張病床旁須放置手部消毒裝置(潔芙柔)1套。ICU院感管理

三、探枧管理 1．盡量減少不必要的訪客探視，有條件設置ICU患者家屬探視區，并給予不多于1小時探視時間。2.探視者進入ICU前穿隔離衣、戴口罩、換鞋或穿鞋套。 3．探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染，應避免探視。 4．進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5．探視期間，避免接觸病人及其周圍物體表面，避免帶入被污染的物品及食品。6．訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。ICU院感管理五、醫療操作流程管理1.留置深靜脈導管：無菌操作要求，選擇合適的穿刺點，經常更換穿刺點敷料，無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。做好留置導管的日常護理。2.留置導尿：避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔。ICU院感管理3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機管路每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除。每天評估是否可以撤機和拔管。4.放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。ICU院感管理六、物品管理1.呼吸機及附屬物品：外殼，按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。呼吸機管路、霧化器，可選擇環氧乙烷滅菌。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。2.其他醫療儀器：聽診器、血壓計、叩診錘、皮尺等醫療用品一床一套。診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應用75％酒精消毒擦拭。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。ICU院感管理3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。4.勤換床單、被服等，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應專人專用，定期消毒，腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU院感管理

七、環境管理1.空氣：病房環境整潔無污跡，空氣新鮮無異味，開窗通風、機械通風，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。治療室、處置室每日進行空氣消毒，每月有空氣培養記錄。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，無霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。ICU院感管理4.地面：病房、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的ICU，必須采用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次5.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物，禁止在病房、走廊清點更換下來的被服、衣物。6.ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者亦可裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，但應加強日常維護和管理。ICU院感管理八、抗菌藥物管理參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。九、廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道，在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色