氣滯血瘀型項痹病姓名：李愛軍出生地：廣東省廣州市性別：女地址：廣東省廣州市職業(yè)：企業(yè)管理人員年齡：48歲民族：漢族入院時間：2018-08-2717:48婚姻狀況：已婚記錄時間：2018-08-2720:30病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠發(fā)病節(jié)氣：處暑主訴：雙手尺側(cè)皮膚麻木2年余，右胸鎖關(guān)節(jié)腫痛2月。（一）一般項目一、臨床方案

現(xiàn)病史：患者自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)尺側(cè)皮膚麻木，在當?shù)亻T診治療，后左手尺側(cè)發(fā)麻明顯減輕，但右手發(fā)麻范圍擴大，近4月雙手尺側(cè)三指有扳機樣現(xiàn)象，近2月出現(xiàn)右胸鎖關(guān)節(jié)腫痛，活動時疼痛加重。為求進一步治療，患者今日來我院門診就診，門診查頸椎MRI檢查提示：頸椎退行性變，各椎間盤變性，頸5/6、6/7椎間盤突出（中央型）。為求系統(tǒng)診療，門診以“神經(jīng)根型頸椎病、右胸鎖關(guān)節(jié)”收入我科。發(fā)病以來一般情況：患者神志清，精神可，頸項酸脹疼痛，后枕部疼痛，右手發(fā)麻！雙側(cè)第3、4、5指有扳機樣現(xiàn)象，右胸鎖關(guān)節(jié)腫痛，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咯痰，無行走踩棉花感，納眠可，二便調(diào)。起病以來體重無明顯變化。既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認乙肝、肺結(jié)核等傳染病病史，否認重大手術(shù)、外傷史，否認血制品輸注史，否認免疫性疾病史，否認精神性疾病病史。預防接種史不詳，否認食物藥物過敏史。（二）病史一、臨床方案望神：望之有神，表情正常。望色：面色紅潤，體形中等。望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體正常。望態(tài)：行動不便，精神一般。聲息：聲音洪亮、言語清晰，應答自如、無咳喘、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲。氣味：無異常氣味聞及。舌象：舌體大小適中，無齒痕，活動自如，舌淡紅，無瘀點，苔薄白，舌底脈絡色紅，未見迂曲。脈象：脈緩。（三）中醫(yī)望聞切診一、臨床方案體溫：36.6℃，脈搏：66次/分，呼吸：18次/分，血壓：106/65mHg。查體:頸椎生理曲度變直，雙側(cè)枕筋膜、椎旁肌疼痛，頸椎活動正常。右臂從牽拉試驗陰性，壓頸試驗陰性，轉(zhuǎn)頸試驗陰性，霍夫曼征陰性，雙手握力正常。雙上肢無明顯肌肉萎縮，雙手尺側(cè)3指有扳機樣現(xiàn)象，右胸鎖關(guān)節(jié)較左側(cè)隆起，壓痛明顯。四肢肌力肌張力可，生理反射存在，病理反射未引出。（四）體格檢查一、臨床方案中醫(yī)診斷：項痹氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：1.神經(jīng)根型頸椎病2.右胸鎖關(guān)節(jié)炎（五）入院診斷一、臨床方案4.1常規(guī)診療：按頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療方案進行治療。按骨科常規(guī)護理，I級護理，普食。4.2相關(guān)檢查：積極完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、生化、血沉、乙肝二對半，胸片、心電圖等。4.3中醫(yī)治法：行氣活血，通絡止痛4.4處方用藥：桃紅四物湯加減4.5其他治療方法：予針灸治療及局部取穴與辯證取穴為主4.5.1予針刺以局部取穴為主肩井風池頸百勞夾脊風府天宗手三里上穴毫針刺，得氣后行平補平瀉手法，留針30分鐘，每日一次，十次為