2012年死亡病歷護理討論分析

護理部2013.32012年死亡病歷護理原因分析討論目的1、發現問題2、明確工作方向3、推動工作2012年死亡病歷護理原因分析

臨床資料分析

2012年全院住院患者共計死亡病歷87例，其中外科64例，內科23例。2012年死亡病歷護理原因分析從病種的構成上：死于外傷性疾病51例，占58.6%；各種休克12例，占死亡病歷總數13.8%。內科23例死亡患者中，與心臟疾病相關的9例，占39.1%。2012年死亡病歷護理原因分析從住院時間構成上：不足24h占42例，占死亡病歷總數的48.3%；其中，在12例休克死亡患者中，≤24小時，9例，占75%。內科系統23例死亡患者中，不足24h的13例，占56.5%。2012年死亡病歷護理原因分析以上數據統計，給我們的警示是什么？提高對急危重癥的識別和應急搶救能力是護理工作的重中之重！2012年死亡病歷護理原因分析護理工作中

存在問題及努力方向

2012年死亡病歷護理原因分析1、提高病情觀察和判斷能力

病情觀察是護理工作的重中之重；“沒有突然的病情變化，只有觀察不到的病情變化”；不同的病情，觀察有所側重；提高病情觀察能力，沒有神功只有基本功。只有到病人床邊、身邊去才能找到職業價值！2012年死亡病歷護理原因分析提高護理人員的病情觀察和判斷能力：（1）扎實的專業知識（2）豐富的臨床經驗（3）逆向思維和底線思維的模式主觀學習能力和積極進取的工作態度！2012年死亡病歷護理原因分析2、全面評估患者，提高危重癥識別能力需要停下你忙碌的腳步，細心傾聽患者、家屬的主訴。需要有較強的敏感性，不當醫生傳話筒。需要有較強的全面評估患者的能力。需要有較強的綜合判斷能力。…………評估到位，安全到位2012年死亡病歷護理原因分析心內科一位83歲患有高心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心律失常住院患者，護士告知患者、家屬要絕對臥床休息，未評估患者及陪護的文化程度及理解能力，也未能講明臥床的重要性，結果患者起床小便時，發生心跳呼吸驟停。健康教育、宣教告知不是做了即可，而要真正達到“知、信、行”。2012年死亡病歷護理原因分析對外出檢查、轉院、轉科等重點環節，更要做好全面評估。呼吸內科一位COPD、Ⅱ型呼吸衰竭借床病人轉回呼吸科，在病人上床時出現呼吸心跳驟停。護理部規定，轉科病人在出科前，要對患者的血壓、脈搏、呼吸進行重新測量，目的就是要督促大家對患者病情進行全面評估，并建立了轉科病人記錄單，確保關鍵節點、環節的安全。借床的病人不是燙手的山芋！2012年死亡病歷護理原因分析在實際工作用監護代替查體，未能真正的掌握患者的病情；基礎護理家屬做，致使發生病情變化觀察不及時；沒教會患者及陪床的家屬掌握識別病情危重的方法和技巧等等不到位的環節和不足之處。2012年死亡病歷護理原因分析3、搶救技能、搶救程序

及風險預見性有待提高87例住院患者死亡病歷中，不足24小時的42例，占48.3％，急診就診到院就投入搶救病例數不勝數，這些數據進一步提示給我們，醫護人員的搶救能力、搶救程序的掌握程度尤為重要，只有強化急危重癥的學習，強化應急搶救程序的培訓、演練，才能沉著應戰，忙而不亂，做到訓練有素。2012年死亡病歷護理原因分析遇到多人參與的搶救過程中，現場尤為混亂，再次強調，遇到此種情況，病區護士長（夜間護理總值班）要第一站出來現場指揮，把有限的人力發揮最大化，全力以赴爭分奪秒搶救患者，樹立時間就是生命，時間就是大腦，時間就是心臟的意識，做到各種治療、護理忙而不亂。2012年死亡病歷護理原因分析提高搶救技能從基礎抓起，在死亡病例討論中，還存在術前準備未體現時效性，建立靜脈通路困難，對搶救藥品、用物、搶救儀器使用不熟悉，延誤搶救時機‥‥‥會做≠做好；掌握≠技巧2012年死亡病歷護理原因分析為提高急危重癥救治能力和水平，護理部制定了《急危重癥的護理規范》，包括常見癥狀、常見疾病的護理救治流程，明確了首優中優次優問題，使大家在搶救時忙而不亂。2012年死亡病歷護理原因分析4、執行醫囑缺乏嚴謹性，未能盡到注意義務

在此次討論中，再次發現了護士機械執行醫囑，未盡到對醫囑的審核、把關作用。2012年死亡病歷護理原因分析《護士條例》第十七條明確規定，護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。2012年死亡病歷護理原因分析

在討論中發現，護士未能盡到護士的權利和義務，如發現病情變化，未能采取有效措施而是離開患者去尋求幫助；還要未能對醫囑盡到審核，這說明了：一是護士沒有能力發現醫囑的漏洞，二是對病人的病情不掌握，不知道應該有什么醫囑。2012年死亡病歷護理原因分析5、漠視病歷的法律效力，

護理文件書寫漏洞百出（1）體溫單繪制：4/日測量生命體征不完整；心房纖顫患者的心率/脈率，未按要求繪制；記錄24h出入量未在體溫單上顯示；物理降溫的繪制不符合要求。（2）護理記錄書寫：醫囑“病危”，搶救無效死亡，病歷中沒有護理記錄單；對患者意識的描述不確切，如“意識不清”；重癥記錄沒有體現病情變化；等等。（3）出入量記錄、統計不準確、不完整。2012年死亡病歷護理原因分析護士長的終末病歷質控？護士書寫各種護理文件能力？克服護理文件書寫的隨意性，養成良好的習慣，靠什么？！2012年死亡病歷護理原因分析6、人文護理缺失表現為：（1）危重患者的舒適度誰來關注？做給誰？（2）住院搶救不足24h的死亡病歷占48.3%，對家屬的疏導做到位了嗎？對家屬的感受關注了嗎？（3）搶救后的人文關懷做了嗎？（4）做各種操作前中后的指導，做好了嗎？對于昏迷的危重癥患者，又做給誰？2012年死亡病歷護理原因分析我們常說：創優無止境，服務無窮期。那么，我們都捫心自問：優質護理服務，你“優”了嗎？“優”在了哪里？怎么做才是“優質護理”？該死≠必死時刻保持一顆“同理心”2012年死亡病歷護理原因分析謹記院長的教誨：做好三個關注對有搶救價值的病人，更多關注的是生命、病情對沒有搶救價值的病人，更多關注的是患者對失去搶救機會的病人，更多關注的是家屬2012年死亡病歷護理原因分析質量就是規范，什么是規范？達到標準或超過了標準才是規范。2012年死亡病歷護理原因分析通過討論，注重培養1、強化逆向思維；2、強化底線思維；3、強化問題意識、責任意識、學習意識和成本意識；4、學會PDCA的方法；5、危重或死亡病歷討論，做到清楚、明白，必要時多科會診，請教老師。6、對于年輕的護士、科室護理人員出現心理懈怠、職業倦怠時，做到以案說法，警鐘長鳴。20