第二章

系統性紅斑狼瘡病人的護理·

【病因與發病機制】(

一

)

病因病因未明，可能與遺傳、環境和性激素有關。1.遺傳因素研究表明，SLE

是一種多基因遺傳性疾病。同卵雙胎者發病率約為14%~57%;病人家族中患SLE

者可高達13%;

SLE

的易感基因，如HLA-DR2、DR3

等，在病人中的發生頻率明顯高于正常人。

2.環境因素

日光、紫外線、某些化學藥品(如肼屈嗪、青霉胺、磺胺類等)、某些食物成分(如苜蓿芽)都可能誘發SLE。3.

性激素研究發現，本病育齡婦女與同齡男性之比為9:1,而在絕經

期男女之比僅為3:1;

SLE病人體內雌激素及其代謝產物增加；妊娠可

誘發SLE,

與妊娠期性激素水平改變有關。第二章

系統性紅斑狼瘡病人的護理(二)發病機制SLE

具體的發病機制仍未完全清楚。可能是在上述因素的影響下，促發了異常的免疫應答，使體內產生大量的免疫復合物和多種自身抗體，引起組織損傷。多數學者認為T輔助淋巴細胞的功能亢進促進B淋巴細胞功能增強而產生多種自身抗體是SLE的免疫學特點，也是本病發生和發展的主要因素之一；也與細胞因子異常、淋巴細胞凋亡異常等多種因素有關。上一面

下章頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理多種自身抗體與相應抗原形成的免疫復合物沉積在各組織、器官，引起病理損害。如抗dsDNA抗體與循環中相應抗原結合成免疫復合物后，可沉積于腎小球；或DNA

與腎小球基底膜結合后再與循環中抗dsDNA抗體結合形成原位免疫復合物，引起炎癥反應，發生狼瘡腎炎。針對自身血細胞的自身抗體，可使血細胞損傷而減少。免疫復合物亦可沉積在小血管壁，造成血管炎，導致各組織和器官發生病變。故免疫復合物的形成及沉積是SLE

發病的主要機制上一面

下章頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理【病理】本病的基本病理變化是結締組織的黏液性水腫、纖維蛋白樣變性和壞死性血管炎。疾病早期為黏液性水腫；纖維蛋白樣變性是自身免疫球蛋白、補體和DNA

等及纖維蛋白混合構成的嗜酸性無結構物質；中、小血管壁的結締組織發生纖維蛋白樣變性、壞死、血栓形成、出血等病變，形成壞死性血管炎。上一面

下章頁

返回第二

章

系統性紅斑狼瘡病人的護理【臨床表現】(

一

)

全

身

癥

狀活

動期病人大多數有全身癥狀。約90%病人有發熱，尤以長期低熱最常見。此外，疲倦、乏力、體重減輕等亦常見。(二)骨關節和肌肉有

約85%病人有關節痛，最常見于指、腕、膝等關節，多為不對稱的多關節痛，呈間歇性。伴紅腫者較少。關節X

線片大多正常。約40%可有肌痛，5%可有肌炎。上一面

下頁

返回第二

章

系統性紅斑狼瘡病人的護理(三)皮膚與黏膜約80%在病程中有皮膚損害。約40%病人面部有蝶形紅斑，偶為盤狀紅

斑；約60%病人有局限性或廣泛斑丘疹，有痛癢感，多見于日曬部位，

有時出現水皰、大皰和血皰等，大皰破后可形成糜爛和潰瘍。有約40%病人有光過敏現象。有時可見淤點、淤斑。少數病人可有口腔黏膜點

狀出血、糜爛或潰瘍、雷諾現象、脫發等。(

四

)

腎約75%的病人有臨床表現，以慢性腎炎和腎病綜合征者較常見。早期多

表現為尿異常，隨病程進展，病人可出現大量蛋白尿、血尿、管型尿、

水腫和高血壓等，晚期發生尿毒癥，是SLE

死亡的常見原因。上一面

下章頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理(五)心血管系統約30%病人有心血管表現，其中以心包炎最常見，多為纖維素性心包炎，也可為心包積液。病人有心前區疼痛或不適，有心包摩擦感，超聲心動

圖可幫助診斷。約10%病人有心肌炎，可有氣促、心前區不適、心律失常，心電圖有助于診斷。部分還可發生血栓性靜脈炎等。(六)呼吸系統約35%病人有胸膜炎，多為干性，也可為胸腔積液，多為少量或中等量積液，單側或雙側。少數病人可發生狼瘡肺炎，表現為發熱、干咳、氣

促

等

。X

線可見肺部片狀浸潤陰影，多在雙下肺。偶見肺間質病變，可引起肺不張，甚至呼吸衰竭。上

一

頁下

頁

返回第二章

系統性紅斑狼瘡病人的護理(七)神經系統可累及神經系統任何部位，但以中樞神經系統最多見。病人可發生各種精神障礙，如躁動、幻覺、猜疑、妄想等。如中樞神經系統受累(腦膜

炎、腦炎、腦血管意外、蛛網膜下腔出血等),臨床表現常有顱內高壓、

頸強直、驚厥、昏迷、癱瘓等。腦神經也可受累，約15%病人出現癲癇發作。(八)消化系統約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹水等。腹痛可能與腹膜炎、腸炎、腸系膜炎或腹膜后結締組織病變有關。部分病人可有肝臟腫大、黃疽及血清轉氨酶升高。少數可發生急腹癥，如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等，往往是SLE發作的訊號。上一面

下章頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理(九)血液系統慢性貧血常見，多為正細胞性正色素性貧血，可表現為自身免疫性貧血。約40%病人白細胞減少或淋巴細胞絕對數減少。約20%的病人有血小板減少，臨床表現為不同程度的出血。約20%的病人有無痛性輕、中度淋巴結腫大，以頸部和腋下為多見，常為淋巴組織增生所致。約15%的病人有脾大。(

十

)

眼約15%的病人有眼底變化，如眼底出血、視乳頭水腫、視網膜滲出物等，其原因是視網膜血管炎，影響視力，嚴重者可在數日內致盲，如及時抗狼瘡治療，多數可逆轉。有繼發性干燥綜合征者可出現干燥作角膜炎。上一面/下頁

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章

系統性紅斑狼瘡病人的護理【實驗室及其他檢查】(

一

)

一般檢查血、尿常規的異常如前所述。血沉增快。(二)自身抗體SLE

病人血清中多種自身抗體陽性。包括抗核抗體

(ANA)、

抗

雙

鏈DNA(dsDNA)

抗

體、

抗Sm

抗

體

、

抗SSA(Ro)

抗

體、

抗SSB(La)抗體、抗Rib-P(rRNP)抗體、抗紅細胞膜抗體、抗血小板膜抗體、抗神經元抗體等。

ANA

檢測是目前最佳的SLE

篩選試驗，如多次為陰

性，則SLE

的可能性不大。上一頁下t頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理(

三

)

補

體血

清CH50

(總補體)、C3

、C4降低，有助于SLE的診斷，并提示狼瘡活動，特異性比較高。(四)狼瘡帶試驗·用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否lg

沉積帶。lgG

沉著診斷意義較大。上一面

下十頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理(

五

)

腎

活

檢腎活檢對狼瘡腎炎的診斷、治療和估計預后，均有價值。腎組織活動

性病變為腎小球壞死、細胞性新月體、透明血栓、腎間質炎癥浸潤、壞死性血管炎等。(六

)

其

他CT對狼瘡梗死性、出血性腦病，

X線對肺部浸潤、胸膜炎，超聲心動圖對心包積液、心肌病、心瓣膜病變均有利于早期發現。上一面

下頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理【治療要點】(

一

)

一

般

治

療急性活動期臥床休息，避免日曬，防治感染，避免可能誘發狼瘡的藥物

或食物等。(二)藥物治療1.

糖皮質激素

對癥狀輕微且無重要臟器損害者，可服用小劑量

糖皮質激素(潑尼松30~40mg/d)

。

對全身癥狀嚴重，并有明顯內臟損

害者，使用大劑量潑尼松50~80mg/d,

晨起頓服，若有好轉，繼續服

至8周，在能控制SLE

活動的前提下，激素應緩慢減量，

一直至最小量

作維持治療。上一面

下t

頁

返回2.

細胞毒藥物

活動程度較嚴重的SLE,

以細胞毒藥物與大劑量激素聯合應用，有利于更好地控制SLE活動，減少暴發，以及減少激素的需要量。常用的是環磷酰胺

(CTX)

和硫唑嘌呤。3.

環孢素A經上述治療仍不緩解，應加用環孢素A,5mg/(kg-d),分2次服，3個月后每月減1mg/kg,至

3mg/(kg-d)作維持治療。不良反應為腎、肝損害。■

4.

靜脈注射大劑量丙種球蛋白作為輔助治療措施，適用于某些病情嚴

重而體質極度衰弱者或(和)并發全身性嚴重感染者，對危重的難治性SLE

頗有效。

一般0.4g/(kg-d),

靜脈滴注，連用3~5天為一療程。第二章

系統性紅斑狼瘡病人的護理上一面

下

t頁

返回【常用護理診斷】1.

皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關。2.

疼痛：慢性關節疼痛

與炎性反應有關。3.

口腔黏膜受損

與自身免疫反應、長期使用激素等因素有關。4.

潛在并發癥：慢性腎衰竭。·

5

.

焦

慮與疼痛反復發作、病情遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關。第二

章

系統性紅斑狼瘡病人的護理上一面

下頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理【護理措施】1.

休息急性活動期應臥床休息，以減少消耗，保護臟器功能，預防并發癥的發生，但應注意勤翻身、進行被動活動，預防壓瘡形成。2.

口腔護理保持口腔清潔。有口腔黏膜破損時，每天晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口，有口腔潰瘍者在漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂

敷潰瘍部位，可促進愈合。上一頁

下t

頁

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系統性紅斑狼瘡病人的護理3.

皮膚護理①臥床病人床鋪要平整、無渣屑，衣褲要柔軟、寬松、清潔。②有軀體移動障礙的病人應為其定時翻身，教會病人和家屬正確使用便器和減壓設備，如氣墊、水墊、海綿墊等，預防壓瘡發生。③保持病室內適宜的溫度和濕度，避免陽光直射，病室做紫外線消毒時安排病人回避。④病人應避免在烈日下活動，必要時穿長袖衣褲，打傘或戴遮陽鏡、遮陽帽，禁忌日光浴。⑤保持皮膚的清潔衛生，可用清水沖洗皮損處，忌用堿性肥皂，避免皮膚接觸刺激性物品，如染發燙發劑、定型發膠、農藥等。⑥皮疹或紅斑處可遵醫囑使用皮質類固醇霜或軟膏涂擦，皮損局部有感染者，遵醫囑使用抗生素治療，局部進行清創換藥處理。上一面/下頁

返回第二章物運流輸市場分析與市場開拓第1單元物流運輸市場分析第2單元物流運輸市場開拓第3單元物流運輸市場商業分析與把握第1單元

物流運輸市場分析·

學習情景某一家運輸公司為了制訂公司未來的物流運輸市場發展戰略，

想要研究現在物流運輸市場的狀況，并對物流運輸市場的競

爭情況進行了解，以便企業能合理地制訂市場發展戰略，占

據主動地位，所以要求市場部員工小李對物流運輸市場的現

狀做一份詳細的分析報告，小李該如何做呢?·

學習目標一

、掌握物流運輸市場的構成、特征、功能二、能夠進行物流運輸市場競爭的分析返回第1單元

物流運輸市場分析·

學習地點物流運輸企業或學校模擬訓練室學習內容·

運輸需求和運輸供給是物流運輸市場的主要組成部分。中國

入世后，國內的物流運輸市場逐步向外國企業開放，國內的

運輸管理體制改革也隨之加快步伐。物流運輸市場競爭激烈，

只是物流運輸市場的競爭沒有一般商品市場那樣完全、充分。

在整個物流運輸市場中，物流運輸企業是最重要的市場主體，

它的發展情況在很大程度上決定了物流運輸市場的發展。上一頁返回.T]

只L第1單元

物流運輸市場分析一

、物流運輸市場概述(1)物流運輸市場的概念。在物流活動中，物流運輸是指通過運輸手段使貨物在物流節

點之間流動，以改變“物”的空間位置為目的的活動。物流

運輸市場是物流運輸生產者和物流運輸需求者之間進行運輸

產品交易的場所和領域，是物流運輸活動的客觀反映。狹義

的物流運輸市場是指運輸承運人提供運輸工具和運輸服務來

滿足貨主對運輸需要的交易活動場所，即進行運輸能力買賣

的場所。廣義的物流運輸市場，是指一定地區對運輸需求和

供給的協調與組織，包括一定的交易場所、較大范圍的營業

區域和各種直觀或隱蔽的物流運輸業務活動。上一頁

一

頁返回第1單元

物流運輸市場分析物流運輸市場的形成因為是社會上存在著對物流運輸服務的

需求，并且要有提供各種運輸服務的運輸工具以及可供各種

運輸工具運行的運輸線路、站場等物流設施，即存在著為滿

足運輸需求而提供的設施和勞務。物流運輸市場是隨著運輸

需求和供給的出現而產生的，它的作用通過市場機制的調節

得以發揮，它的運行是在價值規律的作用下進行的。上一頁

上頁返

回第1單元

物流運輸市場分析(2)物流運輸市場的參與者。物流運輸市場是多層次、多要素的集合體。物流運輸市場的參與者可分為以下4方面。。

①物流運輸服務需求方。物流運輸服務需求方是指物流運輸服務的需求者，例如居民、

生產企業、銷售企業等。上一頁

1二

頁

返回第1單元

物流運輸市場分析②物流運輸服務供給方。物流運輸服務供給方是指提供物流運輸服務的經營者，包括

公路運輸企業、鐵路運輸企業、航空運輸企業、水路運輸企業等。③中介方。中介方是指在物流運輸服務需求方與物流運輸服務供給方之

間，起到連接作用的服務性的個人及組織，例如貨運代理公

司、經紀人、信息咨詢公司等。上一頁，

一頁

返回第1單元

物流運輸市場分析④政府方。政府方是指與運輸有關的政府機構和各級交通運輸管理部門。

政府方代表國家和公眾利益對物流運輸市場進行監督、管理、

調控，包括鐵道部、交通運輸部、省交通廳等交通主管部門，

以及財政、金融、稅務、海關、工商、物價等部門和機構。

在物流運輸市場中，需求方、供給方、中間方直接從事著客

貨運服務的生產和交換活動，屬于市場行為主體。政府方以

管理、監督、調控者的身份出現，不參與市場主體的決策過

程，主要通過經濟手段、法律手段、必要的行政手段，制定

物流運輸市場運行的一般準則，起到規范物流運輸市場的作

用，并約束各個市場主體的行為，使物流運輸市場運行有序

化。上一頁一

頁

返回第1單元

物流運輸市場分析(3)物流運輸市場的地位和作用。物流運輸市場是最重要的專業市場之一，它和其他專業市場

互相關聯、互相制約，共同推動社會經濟的運行。由于運輸

業對經濟發展非常重要，所以物流運輸市場在市場體系中占

據非常重要的地位。①物流運輸市場是市場體系的基礎。運輸是社會再生產得以進行的必要條件，它為實現商品使用

價值在空間上的位移和時間上的延續提供保障。只有當物流

運輸市場發展到一定水平后，商品生產和交換才能突破區域

規模的限制。比如，通過物流運輸活動，企業可以獲得更大

范圍的產品銷售市場，并且同樣的產品，通過運輸改變其銷

售區域，可以獲得更高的利潤。上一頁

j

一

頁返回第1單元

物流運輸市場分析②物流運輸市場是提高市場體系運輸效率的重要因素。市場體系內信息流、物流和人流能否及時、自由地流動，主

要取決于物流運輸市場及通信市場的發達程度。市場體系

能否正常運轉，首先看社會物流系統能否高效運轉，而運

輸系統是物流高效運作的基礎平臺之一。可以說，沒有物

流運輸市場便無法實現商品的流通，市場體系將無法正常

運轉，物流運輸市場運轉狀況將直接影響到物流過程，從

而影響到整個市場體系的運轉效率，甚至影響整個國民經

濟的發展建設速度。上一頁

j

一頁

返回第1單元

物流運輸市場分析二

、物流運輸市場分類要做好物流運輸市場的分析工作，就需要了解不同物流運輸

市場的經濟特征，明確物流運輸市場的分類方法。在物流運

輸市場中，主要有以下幾種分類方法。(1)按服務對象和性質分，可分為物流運輸基本市場和物

流運輸相關市場。物流運輸基本市場是以運輸貨物為服務對象，并直接向貨主

提供運輸勞務為主要形態的市場。物流運輸相關市場是物流

運輸基本市場的附屬市場，是不能單獨存在的。它可劃分為

直接相關市場和間接相關市場。直接相關市場主要包括運輸

工具租賃市場、租船市場、包車市場、裝卸和搬運市場、貨

物儲存與保管市場等。間接相關市場包括運輸設施建筑市場、

運輸設備維修市場等。我們關注的主要是運輸基本市場和運

輸直接相關市場兩大類。上一

頁，

一

頁返回第1單元

物流運輸市場分析(2)按運輸方式分，可分為鐵路物流運輸市場、水路物流

運輸市場、公路物流運輸市場、航空物流運輸市場、管道物

流運輸市場。這種分類方法可以用于研究不同運輸方式之間

對于貨源的競爭，如綜合運輸、運價、服務等方面的競爭。(3)按運輸范圍分，可分為國內物流運輸市場、國際物流運輸市場。(4)按競爭形態和程度分，可分為競爭性物流運輸市場、壟斷性物流運輸市場。(5)按供求狀況分，可分為買方物流運輸市場和賣方物流運輸市場。上一頁

j

一頁

返回第1單元

物流運輸市場分析買方物流運輸市場又稱為物流運輸需求者主權市場，此時運

輸的供給大于運輸的需求，各供給方之間競爭程度比較激烈，

這種競爭主要通過價格競爭和非價格競爭來實現，其中非價

格競爭以質量競爭為核心。運輸服務供給者之間的競爭將使

運輸服務的需求者受益。

賣方物流運輸市場，又稱為物流運輸供給者主權市場，此時

物流運輸市場呈現供小于求的狀態，所以運輸需求方競爭激

烈，在運輸交易方式、交易價格及其他交易條件上，均對運

輸供給方有利。上一頁

一

頁返回第1單元

物流運輸市場分析三

、物流運輸市場的特征物流運輸市場是整個市場體系中的一個重要組成部分，由于

運輸生產過程、運輸需求過程及運輸產品的特殊性，物流運

輸市場除具有一般商品市場的共性外，也具有區別于其他商

品市場的特殊性，它具有第三產業服務性市場的特征，這些

特征表現如下。上一頁

j

一

頁返回第1單元

物流運輸市場分析(1)運輸產品的生產、交換、消費的同步性。在其他商品市場上，商品的生產、交換和消費過程都是相對

獨立存在的，商品的購買、出售、消費構成一個整體循環過

程，并分為相對獨立的3個階段。而物流運輸市場則不同，

運輸產品的生產過程和消費過程是整合在一起的。在運輸生

產過程中，勞動者不是作用于運輸對象，而是作用于運輸工

具。貨物和運輸工具是一起運行的，并且是隨著運輸工具的

場所變動而改變所在位置的。上一頁

上頁

返回第1單元

物流運輸市場分析由于運輸所創造的產品在生產過程中同時被消費掉，因此不

存在任何可以存儲、轉移或調撥的運輸“產成品”。同時，

運輸產品又具有矢量的特征，不同的到站和發站之間的運

輸形成不同的運輸產品，它們之間不能相互替代，因此，

運輸勞務的供給只能表現在特定時空的運輸能力之中，不

能靠儲存或調撥運輸產品的方式來調節市場供求關系。上一頁，一頁

返回第1單元

物流運輸市場分析(2)物流運輸市場的非固定性。物流運輸市場所提供的運輸產品具有服務性產業的特點，不

像其他工農業產品市場可以在約定地點進行現場交易，完成

商品的交換過程，物流運輸市場很難使運輸交換過程在固定的約定地點完全實現。運輸活動在開始提供時只是一種“承諾”,即以運單、貨票

或運輸合同等作為契約保證，隨著運輸生產過程的進行，通

過一定時間和空間的延伸，在運輸生產過程結束時，才將貨

物位移的實現所帶來的運輸勞務全部提供給運輸需求者。上一頁

二頁

返回第1單元

物流運輸市場分析整個市場交換行為，并不局限一時一地，具有較強的廣泛性、

連續性和區域性。如水路物流運輸市場是由港口和水運線路

在很大的范圍內組成的，其生產和交換實質上是在線路上活

動完成的。雖然水路運輸過程中有起訖港口和中間港口，并

且在各港口裝卸貨物和上下旅客，但這只是全部交換活動的

一部分，離開了線路，就不能實現運輸勞務交換，所以物流

運輸市場具有顯著的非固定性。上一頁

上頁

返回第1單元

物流運輸市場分析(3)運輸需求的多樣性及波動性。運輸活動以運輸勞務的形式服務于社會，服務到運輸需求的

各個單位、組織或個人。由于運輸需求者的經濟條件、需求

習慣、需求趨向等多方面存在比較大的差異，必然會對運輸

勞務或運輸活動過程提出各種不同的要求，從而使運輸需求

呈現出多樣性的特點，其主要表現在以下4個方面。①

及時性要求。按時或迅速將貨物送達目的地。·

②便捷性要求。要求托運貨物、提取貨物容易方便。③經濟性要求。要求在滿足客戶運輸服務的情況下，做到便宜經濟。上一頁一頁返回第1單元

物流運輸市場分析④安全性要求。要求在提供運輸服務的同時，保證貨物的安全。另外，由于社會商品很多具有季節性的特點，因此貨物運輸

需求也有季節性波動，特別是水果、蔬菜、飲料等產品的運

輸需求季節性十分明顯。而正是由于運輸產品無法儲存的特

點，在這些時候運輸供需平