天津市醫療服務多元化監管工作方案為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》（國辦發〔2018〕63號），按照《國家衛生健康委辦公廳關于開展醫療服務多元化監管工作的通知》（國衛辦監督函〔2021〕150號）要求，結合我市工作實際，制定本方案。一、工作目標在我市推行醫療衛生行業綜合監管相關制度的基礎上，建立醫療服務多元化監管工作機制，完善衛生健康執法機制，切實提升監管效能。結合醫療機構依法執業自查、信用監管、“雙隨機一公開”等監管制度、機制建立，構筑政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的醫療服務多元化監管工作局面。二、工作任務（一）進一步壓實醫療機構主體責任，推進醫療服務的全員監管嚴格落實醫療機構依法執業自查制度，定期開展依法執業自查。各區衛生健康委要按照《醫療機構依法執業自查管理辦法》和我市相關工作要求，組織轄區內各級各類醫療機構開展依法執業自查，加強培訓，指導醫療機構全面掌握依法執業相關法律法規規定，督促醫療機構切實履行主體責任、定期開展依法執業自查，強化醫療機構、醫務人員依法執業主體責任落實。市衛生健康委協調搭建醫療機構依法執業自查系統，推進自查情況信息化管理。各醫療機構要建立依法執業自查制度，制定自查計劃，每年至少開展一次全面自查、每季度至少開展一次日常自查，根據風險隱患、醫療糾紛等情況適時開展有針對性的專項自查。對自查發現的問題立即整改，無法立即整改的，要制定整改計劃，明確整改期限和整改措施，實現全過程持續改進。要通過自查自糾自改，教育引導全體醫護人員，增強法律意識，堅持依法執業，熱情服務，切實負起依法執業的主體責任。要探索利用信息化、智能化手段開展醫療機構依法執業自查結果公示，落實院務公開、執業信息公示有關要求，保障公眾知情權。要落實依法執業雙承諾，醫療機構主要負責人對照自查要求，向所在地衛生健康行政部門遞交《醫療機構依法執業承諾書》，并在院內醒目位置予以公示，接受社會監督；醫務人員與醫療機構簽訂依法執業承諾書。要落實自查獎懲制度，醫務人員的依法執業情況納入本人年度考核，并與績效分配、評優評先、職稱晉升掛鉤。（二）進一步發揮行業組織自律作用，推進醫療服務的全要素監管各醫療質量控制中心和行業協（學）會，要充分發揮專業力量，擔當行業引領使命，通過組織制定行業標準、規范執業行為、維護行業信譽、宣貫行業標準等方式，推動我市醫療服務的標準化建設，引導各醫療機構和從業人員嚴格自律，當好遵守法律法規的模范。各醫療質量控制中心要開展多種形式的檢查，規范服務質量，提升醫療質量和安全水平。各級衛生健康行政部門要推動建立醫療質量控制與衛生監督執法聯動工作機制，遵循資源共享、優勢互補、有機結合原則，探索衛生監督執法機構與醫療質量控制中心聯合檢查，規范行業管理，提升服務質量。各醫療質量控制中心和行業協（學）會要發揮行業推動作用，科學運用檢查結果，發布典型案（事）例以及醫療技術、藥品器械使用的風險警示，對行業內從業人員和機構開展專業培訓和宣傳教育。通過持續努力，在衛生健康系統實現監管結果多方應用的信息閉環，實現醫療衛生服務行業全面規范、全要素管理。同時，各級衛生健康行政部門加強協（學）會、質控組織的組織領導與溝通協作，行業協（學）會、質控組織要為衛生健康行政部門的行政管理和監督執法做好參謀助手和技術支撐。（三）進一步加大政府綜合監管力度，推進醫療服務的全系統監管一是完善協同監管機制。各區要進一步完善醫療衛生綜合監管聯席會議制度，加強與屬地公安、市場監管、藥監、醫保、環保等聯席部門的監管聯動。按照我市編制體制改革和監督執法力量下沉的總體部署要求，依托“街鎮吹哨、部門報到”等部門聯動執法工作機制，充分發揮鄉鎮街道、村（居）委會、基層醫療機構公共衛生服務衛生監督協管員的哨點、眼線作用，在一定領域開展聯合執法，強化監管結果的綜合運用。進一步完善行政執法和刑事司法銜接程序，做好部門案件移送和協查工作。全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制。全面推進衛生健康監督執法工作屬地化，堅持專群結合，上下聯動，確保屬地醫療衛生安全。二是建立信用監管。各區結合醫療機構依法執業自查結果、信用評價結果、校驗管理、既往監督檢查、投訴舉報、不良記分等情況，建立醫療機構信用記錄，公布嚴重失信者“黑名單”，并向各區公共信用信息平臺推送守信、失信及獎懲信息，使嚴重失信者“一處失信、處處受限”，全面發揮守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制作用，建立以信用為基礎的事前、事中、事后全流程監管機制，使誠信水平顯著提升。三是加強智能化監管。加強衛生健康監督執法信息化工作，力爭建立全市統一的集行政管理（依法執業自查）、監督執法（含打擊非法行醫）、信用監管（含社會公示）為一體的醫療衛生綜合監管信息平臺。充分發揮大數據、人工智能等現代化技術作用，積極運用雙隨機抽查、依法執業自查、“非現場監督”等差異化、創新性監管方式，實現讓數據多跑路、監管人員少跑腿，提升監管效能。（四）進一步暢通社會監督渠道，推進醫療服務的全方位監管落實普法責任，推進普法教育，加強對醫療機構和醫務人員依法執業培訓，提高社會公眾法律意識，推動醫療衛生服務行業的全方位監管。以問題為導向，采取衛生監督執法宣傳、媒體跟蹤報道、典型案例通報等方式方法，加強政府部門、醫療機構和媒體不同層面行業監督內外部合力。完善我市“掃一掃、就監督”放射診療設備公示內容，擴大公示范圍，積極推進大眾廣泛參與，有效發揮社會監督作用。充分用好12345全市統一投訴舉報平臺，暢通舉報途徑，規范線索處理程序，做到有報必查、查必有果。積極借鑒建立有獎舉報制度的做法，鼓勵公眾提供違法違規案件線索，逐步實現對醫療衛生服務行業的全方位監管。廣泛征求聽取人大代表、政協委員、法制專家和社會監督員的意見建議，不斷完善醫療衛生服務行業的監管法規政策，提升監管工作法制化、制度化水平。三、時間安排（一）啟動階段（2021年7月底前）各區衛生健康委、各行業（學）會要結合本轄區及本行業實際，制訂多元化監管工作方案，細化工作任務，明確責任分工，確定時間節點，認真抓好落實。（二）實施階段（2021年8月初至2021年10月中旬）各區、各單位按照工作方案，同步實施推進各項工作任務。結合醫療衛生多元化監管制度在轄區內具體實施情況，總結好的做法進行推廣，及時發現問題并加以改進。分類加強對各醫療機構的指導，堅持因地制宜，進一步探索醫療衛生多元化監管的新機制、新模式。（三）總結評估階段（2021年10月中旬至12月中旬）各區衛生健康委對工作進行總結和評估，2021年10月30日前以區為單位將工作總結報市衛生健康委。市衛生健康委牽頭組織對各區工作情況進行評估。四、工作要求（一）精心組織實施。各級衛生健康行政部門要充分認清加強多元化監管的重要意義，將多元化監管組織推動工作作為深化醫改的重要內容和推進醫療衛生綜合監管的重點工作，加強組織領導，進一步解放思想，勇于探索創新。在全面開展四個方面工作的基礎上，可結合實際就某一方面深入推進，摸索出適合本轄區的多元化監管路徑。市衛生健康委牽頭研究推動多元化監管，適時組織跟進督導。（二）完善協同聯動。要切實加強對醫療服務多元化監管的組織領導、工作協調。市衛生健康監督所、市醫療服務評價和指導中心及各醫療質量控制中心，要及時梳理行政處罰及行政管理相關信息及數據接口，對已有監管數據進行整合分析，加強監管數據對接，實現管理相對人自監管數據及行政部門監管數據整合，構建完善衛生監督綜合監管平臺。進一步建立完善和落實好協同檢查、協同培訓、協同辦案工作機制，擴大綜合監管范圍及作用。（三）加強監管保障。衛生健康行政部門要積極爭取地方黨委政府和有關部門的支持，從政策措施、提供必需經費、人力、物力、技術支持等方面強化保障，為開展醫療服務多元化監管工作創造有利條件。（聯系人：市衛生健康委綜合監督處陳曉潔聯系電話/傳真：23337637政務郵箱：swjwzhjdc@市衛生健康委醫政醫管處于亞敏聯系電話：23337721市衛生健康委中醫處楊仰聯系電話：23337686市衛生健康委基層衛生處段薔聯系電話：23337792市衛生健康委婦幼健康處穆劍秋聯系電話：2333769