外科深靜脈血栓的防治及護理曾維鳳深靜脈血栓的概念深靜脈血栓病因深靜脈血栓診斷及治療深靜脈血栓預防與護理深靜脈血栓

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔導致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，若未予及時治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至殘疾。病因血流滯緩靜脈壁損傷靜脈內皮細胞層提供最佳抗血栓表面肝素核苷酸外酶前列腺素血液高凝狀態(tài)外科病人的高危因素DVT的臨床表現(xiàn)和分型1上肢深靜脈血栓形成：腫脹、脹痛2上下腔靜脈血栓形成上腔：面頸部腫脹，球結膜水腫，胸背以上淺靜脈腫脹。

下腔：下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張。3下肢深靜脈血栓形成（最常見）下肢深靜脈血栓形成中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，起病急，髂窩、股三角區(qū)疼痛及壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫升高。周圍型：股靜脈-大腿腫痛

小腿深靜脈血栓-小腿劇痛，患足不能著地和踏平混合型：全下肢深靜脈血栓-全下肢腫脹明顯，劇痛，蒼白及壓痛。下肢深靜脈血栓形成診斷和檢查癥狀：突發(fā)肢體腫脹、脹痛、淺靜脈擴張靜脈最大流出率測定：彩色多普勒靜脈造影：是診斷的金標準X線螺旋CT放射性核素血管掃描檢查血漿D二聚體測定DVT的治療原則預防一般預防1避免長時間站立，如工作需要應每隔幾分鐘交換一下支撐腿。

2坐位時雙腿應平行，不要將雙腿交叉放置，并每隔40分鐘起立活動片刻。

3休息時易將腿抬高，促進血液循環(huán)。

4保持適當?shù)捏w重，避免腿部負擔過重。

5經(jīng)常鍛煉尤其是散步以增強腿部力量。

6多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。減少鹽的攝入，防止腿部腫脹。

7不穿過于束腰、束腹的衣物

8常穿具有保健作用的專用醫(yī)療彈力襪。

ICU患者的預防1.環(huán)境：室溫22°C—25°C2.保持大便通暢3.1-2小時翻身一次4.加強肢體主動與被動鍛煉5.保護靜脈，盡量避免下肢輸液，注射對血管刺激性強的藥物，避免下肢深靜脈置管，偏癱患者避免在患側肢體輸液，避免在同一處靜脈反復穿刺。機械措施：彈力襪、氣壓靴下列禁用機械預防措施藥物預防華法林阿司匹林深靜脈血栓的護理一般護理心理護理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。嚴格戒煙患肢護理急性期囑患者臥床休息10-14天,并抬高患肢15°～30°，膝關節(jié)微曲15°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。嚴禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。每班測量患肢周徑，大腿以髕骨上緣15cm，小腿以髕骨下緣10cm定點測量密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。注意患肢保暖用藥護理尿激酶溶栓期間應準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作，用藥劑量必須準確，適用過程中現(xiàn)配先用以免效價降低。應使用輸液泵準確而勻速輸入體內，有利于保持有效地血藥濃度。肝素是首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下注射。并發(fā)癥觀察出血肺栓塞血栓形成后綜合征

下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%出血牙齦出血、鼻出血傷口滲血，血腫泌尿道出血消化道出血顱內出血肺栓塞應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血應立即平臥，避免做深呼吸，咳嗽，劇烈翻動，高濃度氧氣吸入，積極配合搶