心理委員培訓-------常見的心理問題

〔一〕大學生常見心理問題：1.適應2.學習3.人際交往4.情感與性5.就業問題6.網絡依戀7.自殺〔二〕危機干預1.自殺〔1〕危機干預的定義：通過調動處于危機之中的個體自身潛能來重新建立或恢復危機爆發前的心理平衡狀態的咨詢技術。〔2〕大學生自殺的原因：

心理障礙,生理疾患,學習和就業壓力,情感挫折,經濟壓力,家庭變故以及周邊生活環境等諸多因素,都是學生自殺的直接原因.劇烈的學習競爭,就業競爭是學生自殺的主要原因〔3〕自殺心路：求救信號選擇方法采取行動

自殺先兆

言語上的征兆:

a.直接向人說:"我想死.""我不想活了."

b.間接向人說:"我所有的問題馬上就要結束了.""現在沒有人可以幫助我.""沒有我,我們會過得更好.""我再也受不了了.""我的生活毫無意義."、c.談論與自殺有關的事或開自殺方面的玩笑

d.突然與親朋辭別

e.談論一些易獲得的自殺工具行為上的征兆:

a.抑郁的表現

b.將自己珍貴的東西送人

c.頻繁出現意外事故

d.飲酒或吸毒的量增加

e.出現突然的,明顯的行為改變。〔4〕如何幫助有自殺征兆的人

a保持冷靜和耐心傾聽.

b.讓他們傾訴自己的感受.

c.認可他們表露出的情感,不要進行評判,也不試圖說服他們改變自己的感受.

d.詢問他們是否想自殺:"在你痛苦,絕望的時候想到要結束生命嗎

e.不要輕視,當他們說要自殺時應人真對待.

f.如他們要你對其想自殺的事情給予保密時,不要容許.

g.讓他們相信可以獲得所需要的幫助,并鼓勵他們尋求這些幫助.

h.說服其相關人員共同承當幫助他們的責任.

i.如果你認為他們當時自殺的危險性很高,不要讓其獨處,要立即陪其去心理衛生效勞機構接受評估和治療.

j.對剛剛出現自殺行為(服毒,割腕等)的人,要立即送到最近的急診室進行搶救.2.抑郁癥①抑郁癥：是由于情緒低落到極點后引發的一系列病癥，屬于情感障礙的一種類型，是精神科的一種疾病。抑郁癥的根本病癥：“三低”、“三無”、“三自”。三低：情緒低落、思維減慢、意志減退三無：無用、無助、無望三自：自責、自罪、自殺②抑郁：各種不同程度心情不好的總稱。關注心靈,助人自助,不斷修復和拓展你的人生!P124第五節心理健康與心理不健康心理健康的定義是什么？心理健康是指各類心理活動正常、關系協調、內容與現實一致和人格處在相對穩定的狀態。衡量心理健康的三類標準是什么？第一、體驗標準，是指以個人的主觀體驗和內心世界的狀況，主要包括，是否有良好的心情和恰當的自我評價等等。第二、操作標準，是指通過觀察、試驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。如工作及學習效率上下，人際關系和諧與否等等。第三、開展標準，即著重對人的個體心理開展狀況進行縱向考察與分析。心理咨詢與精神病診治的工作區別是什么？心理咨詢的主要對象是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人。精神病診治的工作對象是有精神障礙的人，進行治療。簡述心理不健康分類的第一型—心理問題。診斷為心理問題，必須滿足以下條件：由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責等〕不良情緒不間斷地持續一個月，或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解。不良情緒反響仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，根本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。“心理問題”是由現實因素激發，持續時間較短，情緒反響能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態。簡述心理不健康分類的第二型—嚴重心理問題。診斷為“嚴重心理問題”，必須滿足如下條件：第一，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒。第二，從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，半年以下。第三，遭受的刺激強度越大，反響越強烈。多數情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然開展”或“非專業性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初的刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對象被泛化。“嚴重心理問題”是由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反響劇烈、持續時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態。“嚴重心理問題”有時伴有某一方面的人格缺陷。簡述心理不健康分類的第三型—神經癥性心理問題。第三種類型的心理不健康狀態，已接近神經衰弱或神經癥，或者它本身就是神經衰弱或神經癥的早期階段。第一節鑒別診斷1．試述精神病性描述范圍。ICD—10草案上規定精神病性只限于用以描述存在下述病癥的情況：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性行為。2．試述心理沖突的特點。一是它與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件；二是它有明顯的道德性質。心理沖突的變形的特點：一是它與現實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了；二是它不帶明顯的道德色彩。3．神經癥的評分標準是什么?〔1〕病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。〔2〕精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1；中度者病人自己不能擺脫，需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人撫慰開導他或陪他娛樂或易地休養也無濟于事，評分3。〔3〕社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微阻礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能局部工作，或某些社交場合不得不盡量防止，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經癥。如果總分不少于6，神經癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，否那么不可靠！4．試述各種神經癥的特點。據許又新教授專著《神經癥》，將神經癥分為以下6類：【1】神經衰弱。病癥可分三組：〔1〕與精神易興奮相聯系的精神易疲勞。〔2〕情緒病癥主要有三個方面：1〕煩惱。2〕易激惹。3〕心情緊張。并且必須具備以下三個特點：1〕病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。2〕感到控制不了或擺脫不了。3〕情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱。〔3〕常見的心理生理障礙：1〕頭部不適感。2〕睡眠障礙。3〕個別內臟功能輕度或中度障礙。【2】焦慮性神經癥。〔1〕焦慮的情緒體驗。〔2〕焦慮的身體表現〔運動性不安和植物性神經系統的功能障礙〕【3】恐怖性神經癥。〔1〕害怕與處境不相稱。〔2〕病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經系統功能障礙。〔3〕對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。【4】強迫性神經癥。因為自我強迫和反強迫而造成精神痛苦。【5】軀體形式障礙的疑病性神經癥主要有三種病癥。〔1〕對健康的過慮。〔2〕對身體的過分注意。〔3〕感覺過敏和疑病觀念。【6】不典型的神經癥。〔1〕抑郁神經癥。1〕興趣減退甚至喪失。2〕對前途悲觀。3〕無助感。4〕感到精神疲勞。5〕自我評價低。6〕感到生活或生命本身沒有意義。以上病癥至少持續兩周，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態。〔2〕人格解體神經癥。1〕狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實，似乎不存在。2〕現實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣。3〕身體解體，感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬發生了奇異的變化，失去了正常時的真體感和實質感，似乎不存在一樣，“什么感覺也體會不到”，“身體麻木不仁”。4〕情感解體，病人感到他自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他了，感到十分痛苦、傷心。人格解體的特征是：病人對異常體驗的人觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發生進感到驚恐不安。5．試述易激惹的概念。易激惹指容易生氣和發怒，容易急躁，一點小事就急得不得了，按捺不住。“是否有自知力”是區別精神病性易激惹和神經癥性易激惹的標準。神經衰弱病人的易激惹的典型形式是反復發作的的三步曲：急躁發怒——懊悔——加強壓抑和控制，而經過長短不等的時間后這三部曲又重演一遍。病人在懊悔和加強控制時不常常感到委屈。易激惹很容易損害人際關系，而人際關系不融洽又使易激惹趨于惡化。由于竭力壓抑自己的憤怒、怨恨和不滿，易激惹可以發生變形，常見有：〔1〕容易傷感。〔2〕好打抱不平。〔3〕彌散性敵意：“瞅什么都不順眼”；有時不知為什么冒出幸災樂禍的思想來。和煩惱一樣，易激惹也是過分壓抑和過分控制的結果。6．試述抑郁癥的診斷要點。〔1〕興趣減退甚至喪失。〔2〕對前途悲觀。〔3〕無助感。〔4〕感到精神疲勞。〔5〕自我評價低。〔6〕感到生活或生命本身沒有意義。以上病癥至少持續兩周，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態。7．試述適應障礙的診斷要點。診斷要點：〔1〕對近期的應激性或創作性事件的急性反響。〔2〕由某一事件或專注于此事引起極度痛苦。〔3〕可以以軀體病癥為主。〔4〕其他病癥可能包括：心境低落或悲傷；焦慮；擔憂；感到難以應付；急性反響通常持續數天到數周。8．試述多動(注意缺陷)障礙的診斷要點。診斷要點：〔1〕嚴重的注意力維持困難〔注意時限短，活動變化頻繁〕；〔2〕異常的軀體性不安〔在課堂上和吃飯時最為明顯〕；〔3〕沖動性〔患者不能排除等候，或未經思考就行動〕；〔4〕有時可能存在紀律問題，學習成績差，容易出事故。〔5〕這種行為模式存在于所有場合〔家庭，學校，娛樂〕。〔6〕防止過早診斷。身體活動較多并總是不正常的。9．試述反社會人格障礙的特點。1〕早年開始顯露人格偏異，一般在青春期呈現明朗化。2〕嚴重人格障礙，性格的某些方面非常突出和過分畸形開展，不符合社會標準。3〕人格偏異非常頑固難移，延續于整個成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。4〕社會和人際關系適應不良，常有較嚴重的反社會行為，屢教屢犯，并以損人不利己的結局告終。5〕對自己的人格障礙缺乏"自知之明"〔醫學上稱為"無自知力"〕，因此不能從失敗的生活經驗中吸取教訓。有時雖能發覺自己的人格問題帶來的困難，但卻始終不能以正確的認識來有效地改正。6〕表現為持久的人格不協調，但是并未到達精神病或神經癥階段。7〕智能和認知能力較好，無精神病癥，主要以情感、意志和行為等人格嚴重偏離為特征。8〕追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅動力，也是經常導致其反社會行為的變態心理動因。概括地說，反社會型人格障礙的人有"七無"特征：①無社會責任感；②無道德觀念；③無恐懼心理；④無罪反感；⑤無自控自制的心理能力；⑥無真實或真正感情；⑦無悔改之心。第一節關于《變態心理學》1、簡述正常心理與異常心理的關系。在我們生存的社會人群中，正常的心理活動和異常的心理活動，總是具體表現在不同個體身上，于是，便形成了心理正常的群體和有精神障礙的心理異常群體。有精神障礙的群體占人群總體的比例為13。47％。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。這一可能性，就是正常心理活動和異常心理活動在人群中永遠并存的根據2、簡述精神分析理論對變態心理的解釋。A、兩個根本命題：a、心理過程主要是潛意識的b、性沖動是神經病和精神病的重要起因B、幾種判斷：a、人類的生物本能—力比多，是心理活動的動力b、力比多在幼年期驅動人的性心理開展：口腔欲階段、肛門欲階段、生殖欲階段c、人的心理結構有潛意識、前意識和意識構成；人格由本我、自我和超我構成d、本我：快樂原那么；自我：現實原那么；超我：道德原那么e、防止焦慮能力：防御機制〔壓抑或克制能力〕C、造成心理異常現象原因：a、合理度過：“性心理”開展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。如果開展過程中接受刺激太多或太少，會造成性心理的“退化”或“固著”。b、自我學習外部世界以便理性處理本我和超我之間的沖突和矛盾c、為防止、抵御和消除焦慮，必須克制、壓抑非理性沖動。3、簡述人本主義對異常心理的解釋。存在－人本主義心理學首先提出“潛能”觀念，并同時賦予它一種性質，即“潛能”不管就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質和特點。之后，便斷定心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現的結果。第二節心理正常與異常及其區分1、簡述正常與異常的醫學標準、統計標準、內省標準及社會適應標準。一、就統計學角度，將心理異常理解為某種心理現象偏離了統計常模。二、就文化人類學角度，將心理異常理解為對某一文化習俗的偏離。三、就社會學角度，將心理異常理解為對社會準那么的破壞。四、就精神醫學角度，將心理異常理解為乖僻無效的觀念或行為。五、就認知心理學角度，將心理異常看作是個體主觀上的不適體驗。2、心理學區分異常心理的三原那么是什么？根據心理學對心理活動的定義，即“心理是客觀現實的反映，是腦的機能”，確定心理正常與異常的依據，以下的三原那么：一、主觀世界與客觀世界的統一性原那么。二、心理活動的內在協調性原那么。三、人格的相對穩定性原那么。第三節常見異常心理的病癥1、簡述感知覺障礙的種類及其特點。一、感覺障礙1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反響。此病癥多見于神經癥或感染后虛弱狀態患者。2、感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。此病癥多見于抑郁狀態、木僵狀態和意識障礙患者，神經系統器官性疾病時常常有感覺遲鈍。3、內感性不適：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態、神經癥和腦外傷后綜合征。二、知覺障礙1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發生，但經現試驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態時，錯覺常帶有恐怖性質。2、幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性病癥。根據感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙等。幻視：缺乏具體形態和明確結構的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣。幻視可見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱患者。幻嗅：患者嗅到的異味。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。幻嗅常見于精神分裂癥、顳葉腫瘤時也有時可見。幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。幻觸：患者感到皮膚或黏膜上又蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。幻觸常見于精神分裂和癲癇等腦器質性精神障礙。內臟性幻覺：患者軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產生的條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。三、感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。該病癥分為“視物顯大癥”、“視物縣小癥”。統稱為視物變形癥。2、簡述思維障礙的常見類型與特點。一、思維形式障礙包括聯想障礙和思維邏輯障礙。1〕思維奔逸：一種興奮形的思維聯想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快而言。患者表現為語量多，語速快，口假設懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。多見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作。2〕思維緩慢：一種抑制性的思維聯想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反響遲鈍為主要臨床表現。患者言語少，語速慢，語音消沉，反響緩慢。多見于抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作。3〕思維貧乏：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反響或答復得非常簡單。答復時的語速并不減速，這是思維貧乏和思維緩慢精神病癥鑒別要點之一。患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時那么答復：“沒什么想要，也沒什么可說的”。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態。4〕思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現為聯想松弛，內容散漫。交談中患者對問題的表達不夠中肯，也步很切題，給人感覺患者的答復時“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。可見于精神分裂癥早期。5〕破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義的連貫性和應有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結構上時正確的，但主題和主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性.患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。這是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要的參考價值。6〕思維不連貫：嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。思維不連貫多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。7〕思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。患者可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。8〕思維插入和思維被奪：患者在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，患者對這局部意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。兩者多見于精神分裂癥。9〕思維云集：又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環境也無任何聯系。這些內容往往突然出現，迅速消失。強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。10〕病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地答復以下問題，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節。患者并不覺得自己說話羅嗦，反而認為這些都是其認真交談和答復以下問題時必不可少的內容。患者不聽勸說，堅持要按照他原來的想法把話講完。見于腦氣質性精神障礙。11〕病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂癥。12〕詞語新作：患者自己傳造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含義。詞語新作多見于精神分裂癥。13〕邏輯倒錯性思維：以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過程十分荒唐，既無前提，又缺乏邏輯根據，盡管如此，患者卻堅持，不可說服。邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。3、簡述記憶障礙的常見類型與特點。記憶包括識憶、保存、認知〔再認〕、和回憶〔再現〕四個過程，記憶障礙包括：1〕記憶增強是一種病理的記憶增強，表現為病前不能夠并且不重要的時期都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作，也科見于偏執狀態。2〕記憶減退臨床上較多見，可以表現為遠記憶和近記憶的減退。腦器質性損害患者最早出現的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾經前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如：回憶不起本人經歷等。主要見于腦器質性精神障礙。3〕遺忘對局限與某一事件或某一時期內的經歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發生以后一段時間內所經歷的時期。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經歷。心理因素引起的遺忘稱為心因性遺忘癥，指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發生的不愉快時間有關，可見于癔癥。4〕錯構是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，再發生的時間、地點、情節上出現錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。5〕虛構患者在回憶中將過去事實上從未發生過的事情，說成是確有其事。患者以這樣一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經歷。由于有虛構的病癥的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經說過的、屬于虛構的內容，其虛構的內容常常有變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質性疾病。需要指出的是，當患者同時出現記憶減退、錯構、虛構以及定向力發生障礙時那么成為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。4、自知力的概念及其臨床意義是什么？自知力是指患者對其自身精神病態的認識和批判能力。神經癥患者通常能認識到自己的不適，主動表達自己的病情，要求治療，醫學上稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫學上稱之為自知力完全喪失或無自知力。凡經過治療，隨著病情好轉、顯著好轉或愈痊，患者的自知力也逐漸恢復。由此可知，自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。5、簡述情感程度障礙的臨床特點。以程度變化為主的情感障礙：一、情感高漲：患者經常面帶笑容，自訴心里快樂，就象過節一樣。因而精力充分，內心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大，亂買東西亂花錢。有時候患者自負自信，流于夸大，可能夸大妄想。有的情感高漲患者易激怒，情緒容易波動。說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論快樂的事情而恢復原先的好心情。情感高漲患者時患者的動作行為有感染力，經常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，那么構成躁狂狀態，多見于情感精神障礙躁狂發作。二、情感低落：患者經常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力缺乏，失眠〔或睡眠過多。〕。患者變得喜歡安靜獨處，原因是患者由于思維緩慢對社會交往變得顧慮重重。患者的愉快感缺失，原有的業余愛好和個人興趣不復存在。患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心缺乏，流于自謙，可有自罪妄想。有時候表現長吁短嘆。患者可有自殺企圖和行為。如果思維緩慢、情感低落、動作減少同時存在，那么構成抑郁狀態，多見于情感性精神障礙抑郁發作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。三、焦慮：患者缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂病癥。嚴重的急性焦慮發作，稱驚恐發作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經功能紊亂的病癥。驚恐發作一般持續幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發作多見于焦慮癥、驚恐障礙。四、恐怖：正常人面臨危險處境時也會出現恐怖這一情緒反響，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢整顫等自主神經功能紊亂的病癥，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇〔例如參加聚會〕或某一特定事物，隨即產生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內心體驗。脫離這種特定的環境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。6、腦器質性情感障礙的臨床表現是什么？一、情感脆弱：患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮沖動，無法克制。長見于腦動脈硬化精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙。二、易激怒：患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反響。例如，生氣、沖動、憤怒，甚至大發雷霆，持續時間一般比擬短暫。常見于腦器質性精神障礙，例如腦動脈硬化精神障礙。也可見于躁狂狀態等功能性精神疾病。三、強制性苦笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。患者對此既無任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質性精神障礙時較為常見的一種精神病癥。四、欣快：是在癡呆根底上的一種“情感高漲”。患者經常面帶單調并且刻板的笑容，連他自己都說不清楚快樂的原因，因此給人以呆傻，愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。7、意志障礙的臨床特點是什么？一、意志增強：意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。躁狂狀態情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查了解，尋找所謂的證據或到處控告等等。二、意志缺乏：表現為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛生極差。嚴重時患者甚至連自衛、攝食及性的本能都喪失。意志缺乏多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。三、意志減退：指患者的意志活動減少。這常見于以下兩種情況：一種是抑郁狀態患者，此類患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事情。或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能局部存在的。另外一種情況是意志減退四、精神運動性興奮。常區分為協調性和不協調性運動性興奮兩種。協調性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加和思維、情感活動協調一致，并且和環境協調一致。患者的動作和行為是有目的的，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發作。不協調性精神運動性興奮的患者的動作、行為增多與思維及情感不協調。患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態時。8、精神運動性興奮與抑制的類型特點是什么？精神運動性抑制。1〕木僵。指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態，大小便潴留。木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。2〕違拗。患者對于別人要求他做的動作，不但不執行，反而做出與要求完全相反的動作，稱之為主動性違拗。多見于精神分裂癥緊張性。3〕臘樣屈曲。患者不僅表現為木僵狀態，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服姿勢，也可在較長時間內象蠟塑一樣維持不動。多見于精神分裂癥緊張型。4〕緘默。患者緘默不語，也不答復以下問題，但有時候可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。5〕被動性服從。患者被動地服從醫生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。見于精神分裂癥緊張型。6〕刻板動作。指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。7〕模仿動作。指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。8〕意向倒錯。指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。見于精神分裂癥青春型。9〕作態。患者做出幼稚愚蠢、乖僻做作的姿勢、動作、步態與表情。多見于精神分裂癥青春型。10〕強迫動作。是一種違反本人意愿，反復出現的動作。多見于強迫癥，也可作為強迫狀態的一局部見于精神分裂癥。9、強迫動作的主要特點是什么？強迫動作。是一種違反本人意愿，反復出現的動作。多見于強迫癥，也可作為強迫狀態的一局部見于精神分裂癥。第四節常見精神障礙1、簡述精神分裂癥與常見亞型。精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，局部患者可開展為精神活動的衰退。患病期自知力根本喪失。臨床上可分為：青春型、偏執型、緊張型、單純型。2、如何界定心境障礙？心境障礙，又稱為情感性，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性病癥。大多有反復發作傾向，治療緩解后或發作間期精神狀態根本正常，但局部患者有殘留癥或轉為慢性。3、躁狂、抑郁與雙向障礙的特點是什么？躁狂其特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。抑郁其特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和緩慢。雙相障礙其特點：表現為情緒高漲與情緒低落交錯發作。4、簡述神經癥及其主要類型。神經癥，舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙；是一組機能性障礙，障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面病癥；具有一定的人格特質根底但非人格障礙；各亞型有其特征的臨床相；神經癥是可逆的，外因壓力大的時候，反之病癥減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。1〕恐怖癥主要為三種類型：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。2〕焦慮癥臨床上分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥。3〕強迫性障礙：又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等等。強迫行為包括：強迫性儀式動作，強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數等等。4〕軀體形式障礙：軀體化障礙：是一組反復稱述軀體病癥，相應的器質性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對病癥的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經癥。疑病癥：以擔憂或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主，各種體檢的陰性結果和醫生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經支配器官系統發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征。軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續、嚴重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸于此類。5、簡述應激相關障礙的概念、分類與表現。應激相關障礙舊稱反響性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要的由心理、社會〔環境〕因素引起異常心理反響而導致的精神障礙。臨床包括：急性應激障礙：急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數分鐘或數小時發病，主要表現為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物的感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。創傷后應激障礙：又稱延遲性心因反響。是指在遭受強烈的或災難性精神創傷事件之后，數月至半年內出現的精神障礙。如創傷性體驗反復重現、面臨類似災難境遇可感到痛苦和對創傷性經歷的選擇性遺忘。適應障礙：是指在易感個性的根底上，遇到了應激性生活事件，出現了反響性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。6、簡述人格障礙的概念、類型與特點。人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響