醫(yī)院藥事管理與合理用藥顏青中國醫(yī)院協(xié)會1整理ppt

提要一、合理用藥二、藥事管理與藥物治療委員會三、藥物治療系統(tǒng)四、患者用藥平安五、臨床藥師的作用六、建立干預(yù)機(jī)制2整理ppt?處方管理方法?

第一條為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥平安，依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?藥品管理法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本方法。3整理ppt?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以效勞病人為中心，以臨床藥學(xué)為根底，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)效勞和相關(guān)的藥品管理工作。第十條……開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)效勞，提高醫(yī)療質(zhì)量。4整理ppt?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效，降低不良反響發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：〔1〕有無指征應(yīng)用抗菌藥物〔2〕選用的品種及給藥方案是否正確、合理。5整理pptWHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價(jià)對患者及其社區(qū)最為低廉。〞這是一個十分醫(yī)學(xué)模式的定義。

合理用藥6整理ppt合理用藥的生物醫(yī)學(xué)定義

(WHO/MSH1997)藥物正確無誤用藥指征適宜療效平安性使用價(jià)格對病人適宜劑量用法療程妥當(dāng)用藥對象適宜無禁忌證不良反響小調(diào)配無誤〔包括信息提供〕病人順應(yīng)性良好7整理ppt合理用藥的根本要素平安、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥物治療是平安有效的適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、平安性、適宜性和價(jià)格的考慮適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反響的可能性最小、患者能接受該藥適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)確、重要和清楚的信息適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)挠^察預(yù)料中的和意外的藥物作用8整理ppt不合理用藥：合理用藥是相對的概念、沒有絕對的不合理用藥是對合理用藥相對而言眾多因素影響合理用藥應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決方法9整理ppt不合理用藥的主要表現(xiàn)：??用藥不對癥無適應(yīng)證用藥??愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物??用量不適當(dāng)——過大或過小、療程過長或過短??用法不適當(dāng)——過度使用輸液或注射劑??不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多——誘發(fā)相互作用??重復(fù)用藥——造成損害??使用非必要的昂貴藥品??按病人要求開藥10整理ppt影響不合理用藥因素：??國家藥物政策有缺陷：概念：由國家制定，是指導(dǎo)藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營行業(yè)開展規(guī)劃產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順?biāo)幤飞a(chǎn)、流通體制，維護(hù)民眾用藥利益，保障人民預(yù)防、治療用藥的根本需求，使有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使用(1975年第28次國際衛(wèi)生會議)11整理ppt我國藥物政策缺陷：多部門組成國家管理合理用藥政策協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)國內(nèi)對于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考SARS

中央水平上的分權(quán)制管理，9個部門涉及對藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管出現(xiàn)了眾多與健康管理相關(guān)的政府部門，制定部門過多，政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾目前沒有一個中央部門能夠?qū)窠】蹈挥型暾呢?zé)任。12整理ppt制定或完善國家藥物政策：新藥開發(fā)研究政策進(jìn)口藥品政策藥品審評批準(zhǔn)政策仿制藥品政策藥品企業(yè)政策社會零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診〞、“坐堂醫(yī)〞藥品價(jià)格政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益13整理ppt其目的：糾正藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)改善藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)過多招標(biāo)要保護(hù)好的企業(yè)改變制藥企業(yè)盲目開展和藥品生產(chǎn)無方案狀態(tài)改善低水平重復(fù)生產(chǎn)商品名稱多而亂有利于防止用藥失誤普通藥品供大于求缺乏具規(guī)模企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥14整理ppt??人員因素：衛(wèi)生技術(shù)人員是不合理用藥主因藥物與藥物治療專業(yè)知識缺乏專業(yè)信息更新不及時缺乏平安用藥交待與指導(dǎo)以及效勞意識淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正等過度疲勞15整理ppt醫(yī)師醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高診斷缺乏藥物和治療學(xué)知識知識信息更新不及時責(zé)任心不強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控不力醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正其他：考慮醫(yī)患關(guān)系診所環(huán)境工作量等處方錯誤不當(dāng)處方縮略語醫(yī)囑運(yùn)用不當(dāng)16整理ppt

藥師調(diào)劑配發(fā)錯誤審查處方不嚴(yán)責(zé)任心能力用藥指導(dǎo)不力發(fā)藥交待協(xié)作、溝通交流不夠宣傳教育提供咨詢不夠17整理ppt

護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了質(zhì)量不合格的藥品臨床觀察、監(jiān)測、報(bào)告不力給藥操作失當(dāng)轉(zhuǎn)抄錯誤輸液配制輸液速度18整理ppt患者療效期望過高、急于治好病自我保健意識過高有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥不良反響缺乏了解是糾紛原因之一依從性差記憶偏差不能耐受經(jīng)濟(jì)承受能力缺乏藥物依賴一要宣傳教育19整理ppt認(rèn)識上的原因：需對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育尚缺乏真正以病人為中心的理念醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解對由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識與必要的重視20整理ppt??醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺陷：對不合理用藥認(rèn)識缺乏、監(jiān)督力度弱缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施和合理用藥教育個別機(jī)構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng)把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤〔不適當(dāng)?shù)墓膭顧C(jī)制〕21整理ppt??

生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)不正當(dāng)競爭：對用藥影響最大是企業(yè)給醫(yī)務(wù)人員回扣和給醫(yī)師處方費(fèi)是不正之風(fēng)最重要根源之一生產(chǎn)企業(yè)太多6300多百或千家企業(yè)生產(chǎn)同一品種低水平重復(fù)生產(chǎn)產(chǎn)品積壓滯銷為求得生存通過給處方費(fèi)和回扣推銷藥品經(jīng)營企業(yè)多而亂批發(fā)16000多藥店約20萬還在增加22整理ppt不合理用藥后果：??可能延誤疾病治療或治療失敗??可能對患者造成損害??細(xì)菌產(chǎn)生變遷與耐藥、菌群失調(diào)產(chǎn)生耐藥性很強(qiáng)的“超級細(xì)菌〞、臺灣“全抗藥性AB菌〞??浪費(fèi)衛(wèi)生資源加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)23整理ppt醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)醫(yī)療體制改革—三項(xiàng)改革合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心24整理ppt必須采取強(qiáng)有力的措施促進(jìn)合理用藥??要對國家持久開展負(fù)責(zé)、對百姓健康負(fù)責(zé)政治責(zé)任性??必須深刻反思——政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥界人士需共同努力??投入人力與財(cái)力：研究我國醫(yī)藥管理體制國家藥品政策和合理用藥體系??醫(yī)療、預(yù)防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么???發(fā)揮藥事管理委員會和醫(yī)藥學(xué)專家的作用??加強(qiáng)管理、宣傳教育落實(shí)技術(shù)和行政干預(yù)措施25整理ppt?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?第七條藥事管理委員會〔組〕的職責(zé)是〔1〕認(rèn)真貫徹執(zhí)行?藥品管理法?。按照?藥品管理法?等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；〔2〕確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊；〔3〕審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；

藥事管理委員會能否發(fā)揮有效功能26整理ppt〔4〕建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)那么，建立評審專家?guī)旖M成評委，負(fù)責(zé)對新藥引進(jìn)的評審工作；〔5〕定期分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，組織專家評價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與平安性，提出淘汰藥品品種意見；〔6〕組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正確；〔7〕組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。27整理ppt藥物治療委員會〔簡稱DTC〕DTC的主要功能〔1〕制訂醫(yī)院藥品處方集并且負(fù)責(zé)改進(jìn)和修訂〔2〕制訂藥物選擇和藥物評價(jià)〔3〕制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的平安、有效和經(jīng)濟(jì)。〔4〕參與有關(guān)藥品流通、管理和使用的質(zhì)量保證工作。〔5〕建立或指導(dǎo)藥物利用評價(jià)工程或研究，并對這些工作成果進(jìn)行評價(jià)，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。28整理ppt〔6〕在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息?！?〕監(jiān)測和評估醫(yī)療不良事件〔MI〕，并且提出合理建議以防治MI發(fā)生，或稱MIRP系統(tǒng)?！?〕監(jiān)測和評估藥物不良反響〔ADR〕，并且提出合理建議以防治ADR發(fā)生，或稱ADR系統(tǒng)。29整理ppt藥事管理委員會〔DTC〕的組織結(jié)構(gòu)提要DTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學(xué)科的合作、透明的工作方式、專業(yè)能力以及正式委任。有必要確認(rèn)以下幾點(diǎn)并形成文件：DTC成員，包括主席、秘書長；以及DTC成員的標(biāo)準(zhǔn)。DTC的目標(biāo)、目的以及職責(zé)DTC的運(yùn)作方式以及權(quán)力范圍30整理ppt

正式委任——DTC必須有高級行政部門支持才能開展工作

確定DTC與各專業(yè)分委員會之間的關(guān)系自我評估和評價(jià)的程序確定資金來源31整理ppt建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的DTC或許很容易，但是要保證DTC有效地工作確實(shí)很難。成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強(qiáng)有力支持以及是否能持之以恒地堅(jiān)持如下原那么。建立藥事管理委員會〔DTC〕的根本原那么32整理ppt對當(dāng)?shù)卣呔哂忻舾行缘亩鄬W(xué)科方式－－DTC的工作涉及有著各種經(jīng)驗(yàn)、觀念、技術(shù)、實(shí)踐、動機(jī)和地位的各個衛(wèi)生專業(yè)的負(fù)責(zé)人。為了完成已經(jīng)達(dá)成一致意見的方針，DTC必須經(jīng)常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。但如果DTC能用改革的必要性和利益說服大家以及擁有來自權(quán)威人士的支持和制度上的授權(quán)，這些沖突是可以消除的。DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務(wù)人員。任何做出奉獻(xiàn)的人都應(yīng)受到表彰。33整理ppt透明公開與優(yōu)質(zhì)效勞的承諾——DTC工作的成功要取決于工作的主動性、目標(biāo)一致、有方案、有步驟，是否以公平公開的原那么宣傳它的各項(xiàng)重要決議〔這一點(diǎn)在藥物選擇和采購政策方面尤為重要〕?！狣TC成員不應(yīng)受到不準(zhǔn)確的藥物廣告、促銷活動或者個人經(jīng)濟(jì)利益的影響。應(yīng)該要求所有委員簽署一份“利益聲明〞。聲明可以約束委員遵循DTC的工作準(zhǔn)那么和標(biāo)準(zhǔn)、明確他們的任務(wù)以及對其它醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理以及社區(qū)的責(zé)任。34整理ppt技術(shù)能力—DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關(guān)對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)?？茖W(xué)性和注重證據(jù)〔如果可能的話〕應(yīng)該是所有DTC進(jìn)行決議的根底。35整理ppt行政支持行政支持是非常重要的，否那么DTC將不可能執(zhí)行它的決議。行政支持能夠提供獲得資深醫(yī)務(wù)人員合作所必需的行政權(quán)力，也可以為DTC的許多必需活動提供資金支持。36整理ppt建立和管理藥事管理委員會〔DTC〕的重要步驟主動制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反響是DTC獲得支持的最有效途徑1、組織委員會，選擇人員2、確定委員會的目的和職責(zé)3、決定委員會將如何運(yùn)作4、尋求授權(quán)5、確定預(yù)算資金來源6、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)7、評估DTC的執(zhí)行情況37整理ppt1、組織委員會，選擇人員在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域，如抗生素使用、藥物不良反響、用藥錯誤和藥物使用評估/審計(jì)等。所有醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有一個感染控制委員會；如果沒有，藥事委員會應(yīng)該建立一個。在有其它委員會存在的機(jī)構(gòu)，藥事委員會應(yīng)當(dāng)與之聯(lián)絡(luò)和合作，以防止重復(fù)工作。2、確定委員會的目的和職責(zé)38整理ppt標(biāo)準(zhǔn)適用的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)指南必需藥品目錄藥物促銷的論理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)藥品政策和程序評估實(shí)施情況的定量評估根據(jù)STG進(jìn)行的藥物使用研究具有的基本藥物品種比例：％EML監(jiān)控RDU的指標(biāo)AMR監(jiān)測ADR監(jiān)控藥物促銷監(jiān)控估計(jì)藥品需求和消費(fèi)成本-效益/收益分析診斷根本問題原因的定性分析后勤和資源病人/消費(fèi)者因素醫(yī)務(wù)人員因素制藥工業(yè)的影響信息的獲取干預(yù)/策略目標(biāo)導(dǎo)向的、改進(jìn)工作的干預(yù)措施對處方者和發(fā)藥者的教育對消費(fèi)者和售藥者的教育在職培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)創(chuàng)立藥品信息單元執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EML管理和制度干預(yù)DUE39整理ppt3、決定委員會將如何運(yùn)作定期召開藥事委員會會議委員參加委員會會議做好準(zhǔn)備工作日程、補(bǔ)充材料和前次會議記錄應(yīng)當(dāng)由秘書準(zhǔn)備好并提前發(fā)給委員會成員們所有藥事委員會運(yùn)作的指南、政策和決定都應(yīng)當(dāng)形成文件。建議應(yīng)當(dāng)分發(fā)給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的其他相關(guān)組織和職能部門。文件中也應(yīng)該包括關(guān)于違反決定、指南和政策的行動所做出的決定。藥事委員會和醫(yī)院其他委員會的聯(lián)系—協(xié)調(diào)相關(guān)的活動〔例如，抗生素耐藥性監(jiān)測〔AMR〕和抗生素使用〕?！蚕硪话闶聞?wù)性信息〔例如，監(jiān)控藥物不良反響和教育策略，如終生醫(yī)學(xué)教育等〕40整理ppt4、尋求授權(quán)藥事委員會只有在得到醫(yī)院多數(shù)資深權(quán)威的授權(quán)之后才是可信賴的和持久的。藥事委員會的授權(quán)應(yīng)該確立：委員會的角色和功能委員會在組織結(jié)構(gòu)中的位置委員會的成員委員會的權(quán)力范圍和界限藥事委員會的最有力的授權(quán)來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)協(xié)會和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在其他一些國家，病人只有在保險(xiǎn)公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付。而這些保險(xiǎn)公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會。

41整理ppt5、確定預(yù)算資金來源藥事委員會必須能夠確定其預(yù)算資金來源從而支持其自身活動〔如會議或?qū)ζ涑蓡T的鼓勵〕和它所推薦活動〔如教育工程、制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案、藥物使用的檢查和監(jiān)督等〕。42整理ppt6、針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu)

通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會沒有時間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。許多藥事委員會通過建立附屬機(jī)構(gòu)處理這些問題，它們代表藥事委員會在這些特定領(lǐng)域工作并向藥事委員會報(bào)告結(jié)果。43整理ppt7、評估DTC的執(zhí)行情況是否有說明職權(quán)范圍的藥事委員會文件，包括其目標(biāo)、目的、功能和成員組成？藥事委員會在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)圖中的位置？是否是根據(jù)藥事委員會的功能分配預(yù)算資金？

藥事委員會是否已經(jīng)確立了關(guān)于藥品選擇的標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)力？－醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？－是否有添加或刪除處方目錄和申請使用非處方目錄藥物的標(biāo)準(zhǔn)文件？－開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？44整理ppt藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南的過程？－醫(yī)院是否已經(jīng)制定/采用了自己的標(biāo)準(zhǔn)治療指南？－是否已經(jīng)進(jìn)行了評估用藥與標(biāo)準(zhǔn)治療指南吻合情況的藥物使用研究？藥事委員會組織了關(guān)于藥物的教育活動嗎？－是否有有組織的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和講座？－是否有向工作人員開放的圖書館？－是否有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育？－是否有工作人員能夠獲得的藥物信息效勞？45整理ppt是否有改進(jìn)藥物使用的干預(yù)研究藥事委員會是否參與了藥品資金預(yù)算的分配？－藥品資金預(yù)算的分配是否咨詢了藥事委員會？－在批準(zhǔn)藥品資金預(yù)算之前，是否需要藥事委員會把關(guān)？藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施？46整理ppt藥事管理委員會工作的最終目標(biāo)確保藥物最合理〔平安、有效、經(jīng)濟(jì)〕的使用。要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，有三種策略：教育策略目的在于教育藥物使用人員管理策略目的在于對藥物使用者決策的結(jié)構(gòu)化和管理調(diào)整策略目的在于限制和規(guī)定藥物使用者的用藥決策藥物治療過程是一個復(fù)雜的系統(tǒng)多管齊下策略配合的終合干預(yù)手段通常要比單純進(jìn)行干預(yù)有效。47整理ppt藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理藥品是預(yù)防、控制和治療疾病的重要手段之一，絕大局部醫(yī)療衛(wèi)生活動只有依靠藥品的作用才能到達(dá)預(yù)期的效果。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習(xí)慣一般認(rèn)為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個完整的過程，缺一不可。為保證人民群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，衛(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)對藥學(xué)效勞過程各環(huán)節(jié)的管理。48整理ppt藥物頻繁用于治療疾病和緩解病癥〔40％〕臨床醫(yī)療的一個重要組成局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行有效的和高效率的組織管理。藥品管理不僅是藥學(xué)部門的責(zé)任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責(zé)任。藥物治療—臨床用藥過程49整理ppt臨床用藥全過程平安處方、醫(yī)囑〔平安、有效、經(jīng)濟(jì)〕人員的準(zhǔn)入接受過訓(xùn)練制度與程序正確的處方或醫(yī)囑〔診斷、藥物、劑量、方法、療程〕給藥調(diào)配處方人員的準(zhǔn)入接受過訓(xùn)練制度與程序包裝、分發(fā)、標(biāo)簽、用藥交待執(zhí)行醫(yī)囑人員的準(zhǔn)入接受過訓(xùn)練制度與程序正確的按醫(yī)囑〔書面、口頭〕管理患者服藥或注射給藥患者遵守醫(yī)囑依從性正確性50整理ppt合理用藥的要求：用藥種類對癥用藥量符合患者個體需要合理用藥的過程：開藥/配藥/用藥正確開藥/下醫(yī)囑、正確的配藥/調(diào)配、正確用藥/護(hù)士給藥、患者的配合/依從性涉及合理用藥的人員：醫(yī)師〔處方者〕藥師〔配藥者〕護(hù)士〔醫(yī)囑執(zhí)行者〕輔助性醫(yī)務(wù)人員〔檢驗(yàn)、營養(yǎng)師等〕管理者，患者51整理ppt患者用藥平安醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥物臨床平安性的管理，這關(guān)系到患者的切身利益，及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在。藥物臨床平安性管理涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關(guān)。例如，藥物本身的不良作用與用藥失誤，醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員的藥物知識與責(zé)任，患者的特征與依從性，以及藥物管理體制等52整理ppt20世紀(jì)90年代初以來，服用含馬兜鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的腎損害成為中草藥不良反響的典型代表受到了廣泛關(guān)注，經(jīng)過近十年的臨床與藥學(xué)研究，含馬兜鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎病〔AAN〕。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計(jì)。藥品不良反響53整理ppt與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷增加LazarouJ及其同事采用Meta-分析方法搜索了四個計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，篩選出1966～1996年的報(bào)道住院病人發(fā)生嚴(yán)重的和致命的藥物不良反響的〔ADR〕的文章。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表示，住院病人中嚴(yán)重藥物不良反響的總發(fā)生率為6.7%，致死藥物不良反響的發(fā)生率為0.32%?！睯AMA1998，279：1200-1205〕54整理ppt嚴(yán)重ADR患者反應(yīng)程度患者數(shù)ADR發(fā)生率%估算數(shù)(以千計(jì))發(fā)生ADR的住院患者嚴(yán)重225002.1702致死289000.1963因ADR入院患者嚴(yán)重280004.71547致死178000.1343總計(jì)嚴(yán)重500006.72216致死466000.32106JAMA1998,279:1200-120555整理ppt醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)那么遵循合理用藥原那么合理用藥平安用藥建立和完善藥物平安性的監(jiān)測管理監(jiān)測與管理：藥物不良反響報(bào)告藥品調(diào)配過失報(bào)告用藥失誤報(bào)告

56整理ppt不良反響概念：ADR系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反響排除過量用藥ADR監(jiān)測報(bào)告：企業(yè)強(qiáng)制性報(bào)告制醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿性報(bào)告制度我國與國外相反的管理方法結(jié)果：北京2003年ADR5900例企業(yè)只有約200例占3.39%“新藥〞與“老藥〞采用不同報(bào)告制度老藥新的和嚴(yán)重的ADR,新藥的ADR〔5年內(nèi)〕我國采取同一方法57整理ppt??用藥失(錯)誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失(錯)誤數(shù)據(jù)庫1999年對6224例用藥失(錯)誤報(bào)告顯示：3%的187例出現(xiàn)短暫損害，5例永久損害，1例危及生命，1例死亡因用藥失(錯)誤每年死亡約7000例、本錢20億美元??用藥失(錯)誤與不合理用藥??國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、也未見有美國資料58整理ppt用藥失誤——用藥失誤〔medicationerrors〕是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件〔preventableevent〕，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損?！撌录灿盟幨д`〕和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)?！盟幨д`出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、抄寫、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、教育、監(jiān)測及應(yīng)用等用藥過程中。59整理ppt——用藥失誤大多是由于違反治療原那么和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。——分類1．處方失誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。2．抄寫失誤護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤。3．配方失誤配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。60整理ppt4．給藥失誤〔1〕投藥失誤：將藥物誤投于其它患者?！?〕未經(jīng)處方的用藥失誤該失誤是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物?！?〕劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥?！?〕途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯誤，如滴左眼誤滴右眼。〔5〕速率失誤：常見于靜脈滴注，如克林霉素。61整理ppt〔6〕劑型失誤：這包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎，如緩釋片、控釋片等?！?〕時間失誤：不按規(guī)定間隔時間給藥?！?〕配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變化?！?〕技術(shù)失誤：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤，注射部位未消毒等。〔10〕應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤?、或變質(zhì)、過期失效的藥品。5．監(jiān)測失誤未對藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)作出評價(jià)。62整理ppt1.處方過失2.遺漏用藥3.時間錯誤4.非授權(quán)給藥5.劑量不當(dāng)6.劑型錯誤7.配制錯誤8.給藥技術(shù)錯誤9.使用變質(zhì)/過期藥10.監(jiān)測失誤11.依從性失誤12.其他用藥失誤(12類)63整理ppt醫(yī)院中的用藥平安性問題－－藥物錯誤(LeapeLL,etal.1995)64整理ppt

充分發(fā)揮藥師的作用選擇藥品準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報(bào)實(shí)施必要的治療藥物監(jiān)測進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)與用藥咨詢65整理ppt

劉國杰教授對臨床藥學(xué)的見解：臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性，盡力保證病人用藥的平