醫院醫保考評獎懲制度3為了更好地貫徹執行醫保政策，將醫院醫保工作做得更好，根據我院醫保工作實際情況，特制定如下考評獎罰制度：一、獎勵履行核卡職責，對冒卡就診檢查治療進行舉報，避免社保基金損失的，每1例在該醫務人員當月崗位考核表評分加1分。二、懲處（1）有下列違規行為之一者，醫院對直接責任人責令其改正，并罰當月崗位考核評分1—3分。①處方書寫不符合《處方管理辦法》規定的；②提供的門診或住院清單不符合醫保清單要求的；③不嚴格執行醫保有關規定，超醫保藥品目錄范圍以及超出醫保政策規定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品，不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫保范圍內項目由參保患者自費，或將不可以記賬的醫保范圍內項目記賬等；⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規范等引起的錄入數據與實際費用不相符的。⑨乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者（2）有下列違規行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分2—5分。①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險門診醫療待遇，造成基本醫療保險基金損失的；②處方藥物書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符，發生以藥換藥、以藥易物等行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；④將不符合醫保支付范圍的疾病進行醫保結記賬支付的；⑤掛床住院的⑥分解住院記賬：未遵守7日內不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的；⑧違反物價政策，不按柳州市物價部門規定的收費標準收費的；（3）下列行為屬重大違規，有下列違規行為之一者，對直接責任人責令其改正，給予警告，并罰當月崗位考核評分3—8分。情節嚴重者給予當事人行政處分：①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險住院醫療待遇。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的；③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；醫院醫保獎懲制度4為進一步加強我院的醫保管理，現制定醫保管理獎懲制度，望各科室認真履行。協議如下：1.病歷首頁少填一項每例繳納10.00元違約金；2.醫保患者一覽表、床頭卡無明顯標識的每例繳納50.00元違約金；3.不主動向患者提供日費用明細、醫保患者有效身份證件缺少的每例繳納100.00元違約金；4.醫保患者《就醫手冊》缺少的每例繳納300.00元違約金；5.不按時在醫保患者《就醫手冊》上填寫小結的每例繳納300.00元違約金；6.缺少《住院患者保險類別確認書》和（或）《沈陽市保險患者住院告知書》的每例繳納500.00元違約金；7.病史未懸掛《沈陽市醫療保險住院患者舉報投訴公示板》的每缺少一個，繳納500.00元違約金；8.醫保住院患者不在院率超出10%的，每超出一個百分點核減一個人均結算費用；不在院率超過50%暫停醫院收治醫保住院患者；9.發現門診冒名頂替的，所涉及的醫療費用醫保局不予結算，或追回已結算的費用，并視情節予以繳納1000—3000元違約金；10.醫院不配合醫保局正常監督檢查的，視情節予以繳納3000—5000元違約金；11.發現冒名頂替住院的，所涉及的醫療費用，醫保局不予結算或追回已結算的費用，并視情節予以繳納10000—30000元違約金。12.除按單病種限價收費的以外，其