留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

留置胃管法是將胃管經(jīng)口或鼻腔插入胃內(nèi)的方法，主要應(yīng)用需要管飼、胃腸減壓、洗胃等患者。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如鼻、咽、食道黏膜損傷、聲音嘶啞、插管困難、呃逆等，要注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。（一）鼻、咽、食道黏膜損傷1．原因（1）操作時(shí)動(dòng)作粗暴。（2）患者煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。（3）患者不配合、插管困難、反復(fù)插管導(dǎo)致鼻、咽及食道黏膜損傷。（4）因長(zhǎng)時(shí)間停留胃管壓迫、刺激黏膜而引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。2．臨床表現(xiàn)患者感咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，有時(shí)可見鼻腔流出血性液。3．預(yù)防（1）操作前可向患者做好解釋，取得患者的充分理解與配合。（2）置管動(dòng)作要輕巧、緩慢，應(yīng)注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。（3）對(duì)長(zhǎng)期停留胃管者，宜選用質(zhì)地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，可減少胃管對(duì)黏膜的損傷。（4）可選用導(dǎo)絲輔助置管法，必要時(shí)可囑患者飲少量溫開水以助胃管順利插入。（5）長(zhǎng)期停留胃管者，每日用石蠟油滴鼻及做口腔護(hù)理二次，防止鼻黏膜干燥糜爛，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。（6）長(zhǎng)期管飼者，應(yīng)每周更換胃管一次，晚上拔出，次晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫、刺激鼻黏膜。4．處理流程出現(xiàn)鼻、咽、食道黏膜損傷癥狀→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（發(fā)生鼻腔黏膜損傷，可外用抗生素軟膏如金霉素眼藥膏；如伴有出血量較多時(shí)，可用冰鹽水或去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；如發(fā)生咽部黏膜損傷者，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入；發(fā)生食道黏膜損傷出血，可給予止血、制酸、保護(hù)黏膜藥物）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄→做好床旁交接班。（二）聲音嘶啞1．原因（1）胃管質(zhì)地較硬，在下插胃管過程中損傷喉返神經(jīng)。（2）置管過程中患者咳嗽、說話、不配合致使胃管移動(dòng)引起對(duì)喉頭局部摩擦。（3）胃管的機(jī)械性刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。2．臨床表現(xiàn)置管后或留胃管期間患者感覺咽喉疼痛、發(fā)音困難。輕則輕微的嘶啞，只能發(fā)較低的聲音;重則失聲甚至不能發(fā)出任何聲音。3．預(yù)防（1）操作前做好解釋，取得患者的充分理解與配合。（2）根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用聚氯酯或硅膠管可減輕局部刺激。（3）病情允許應(yīng)盡早拔除胃管。4.處理流程發(fā)現(xiàn)患者聲嘶→囑患者少說話，使其聲帶得以休息→加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如給予地塞米松、慶大霉素超聲霧化吸入；口服B族維生素；如病情允許應(yīng)盡早拔除胃管）→安撫患者及家屬。（三）插管困難插管不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱為插管困難。1.原因(1)患者精神緊張，在插管中出現(xiàn)過度換氣、頭后仰等自衛(wèi)動(dòng)作，胃管進(jìn)入咽喉部不能順利進(jìn)入食道，使插管失敗。(2)插管刺激咽部粘膜，產(chǎn)生劇烈的咳嗽、嘔吐反射，迫使操作停止或胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔，使插管失敗。(3)昏迷患者插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食道上口。(4)胃管質(zhì)地缺乏韌性和彈性，導(dǎo)致插管中途盤旋。(5)醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)欠熟練，導(dǎo)致插管困難。2.臨床表現(xiàn)插管不能順利進(jìn)行，可出現(xiàn)鼻黏膜和喉部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。3.預(yù)防(1)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高技術(shù)操作。(2)插管前向患者解釋操作的方法與配合要點(diǎn)，指導(dǎo)患者做有節(jié)奏的的吞咽動(dòng)作，必要時(shí)可囑患者飲少量溫開水以助胃管順利插入。(3)選用材質(zhì)好的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。(4)為昏迷患者插胃管時(shí)，要去枕頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤旋（對(duì)頸椎骨折患者禁用此法）。(5)對(duì)產(chǎn)生劇烈的嘔吐或咳嗽反射的患者，操作者可囑其張口呼吸，暫停插管讓患者休息，或用雙手拇指由重到輕按壓患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3~5分鐘，癥狀緩解后再插入胃管；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌內(nèi)注射，10分鐘后再試行插管。(6)在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。4.處理流程發(fā)生插管困難→立即停止插管→查找并消除影響因素→安撫患者及家屬，做好解釋，取得患者的理解與配合→更換胃管重新置管→必要時(shí)另請(qǐng)護(hù)士置管→觀察病情，必要時(shí)做好記錄。（四）呃逆1.原因（1）留置胃管過程中隔神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生反應(yīng)。（2）留置胃管后引流不暢，患者因腹脹刺激隔神經(jīng)而產(chǎn)生反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響患者的呼吸、休息及睡眠。3.預(yù)防（1）留置胃管期間每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆。（2）定期檢查、沖洗胃管，保持胃管引流通暢。4.處理流