李立北李立北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)概NCD概NCD流行現(xiàn)主要研究內(nèi)容和方NCD研究的展國際慢性病防治經(jīng)驗的啟一、一、NCD概慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病Disease,發(fā)病隱匿，潛伏期長，一旦發(fā)病，不能自愈或很難治愈的疾病。由于不良的生活習(xí)慣、長期緊張疲勞、環(huán)境污染物暴露、忽視自我保健和心理平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。NCD的特致病因素多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜；流行面廣，受人數(shù)多NCD的特致病因素多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜；流行面廣，受人數(shù)多發(fā)病日期不確切，病程長，需要長期系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生消費需求高，造成沉重的社會負(fù)WHO傳染W(wǎng)HO傳染病、營養(yǎng)不良性疾病和孕產(chǎn)期疾慢性病傷NCDs分類NCDs分類腫瘤肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌代謝性疾病糖尿病、肥胖呼吸性疾病：慢阻肺（COPD）精神神經(jīng)疾病：精神分裂癥、老年癡呆等口腔疾病：齲齒、牙周炎等1.NCD是重1.NCD是重大的公共衛(wèi)生問占總死亡中的絕大部分，已成為頭號殺2012年38占全部死亡的NCD導(dǎo)致的發(fā)病死亡逐年增Source:Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014;農(nóng)城2010農(nóng)城2010年我國居民主要疾病死因構(gòu)成比1.NCD是重1.NCD是重大的公共衛(wèi)生問占總死亡中的絕大部分，已成為頭號殺2012年38占全部死亡的NCD發(fā)病和死亡逐年增ProjecteddeathsProjecteddeathsbycauseforhigh-,middle-andlow-incomecountries（中國心血（中國心血管病報告1990-2014年我國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變（中國心血（中國心血管病報告1990-2014年我國城市居民主要疾病死亡率變（中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告1990-2013年中國慢性病標(biāo)化死亡率變化趨中國1990-2010年壽命損失年（中國1990-2010年壽命損失年（YLL）前25位病因(YangG,心腦血管疾癌其（中國居民營心腦血管疾癌其（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況2012年我國居民慢性病死亡主要死因構(gòu)2.NCD造2.NCD造成嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)DiseaseDiseaseBurden:5580億美2005年中國不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元總成構(gòu)成直接成間接成疾病I.感染疾傳染急性呼吸道II.慢性2005年中國不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元總成構(gòu)成直接成間接成疾病I.感染疾傳染急性呼吸道II.慢性惡性心臟高血腦血慢性慢性III.損傷中IV.3.NCD3.NCD威脅勞動力人口健勞動能力降低、甚至喪2012年，NCDs2012年，NCDs導(dǎo)致70歲以下人群死因（右圖Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014;Source:GlobalSource:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014;2012年全球30-70歲成年人死于四種主要慢性病的概%65+45-6415-440-14MPMPMPMPALLNCD是威脅勞動力人口的主要健康問%65+45-6415-440-14MPMPMPMPALLNCD是威脅勞動力人口的主要健康問4.NCD的危險因素持續(xù)上4.NCD的危險因素持續(xù)上2014年全球成年人高血壓患病2012年全球成年人目前吸煙率約2014年全球糖尿病患病率約2010年全球成年人體力活動不足2014年全球成年男女肥胖率分別為11%和目前全球平均食鹽攝入量約為每天102010年全球15歲及以上人均酒精攝入約6.2CausesofCausesofChronic吸Source:Global吸Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; Source:YangSource:YangGonghuan,HuAngang.“TobaccocontrolandChina’s （中國心（中國心血管病報告中國不同年份15歲以上男性人群年齡別現(xiàn)在吸煙率2010年，中2010年，中國煙草使用情況40~59歲中年人群吸煙率呈上升趨勢Source:GATSChina 我國有7.4億我國有7.4億(72.4%)非吸煙者遭受二手煙暴露 （中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2010煙草經(jīng)煙草經(jīng)疾病負(fù)擔(dān)沉重估計2030年將超過300萬人，占40歲以上死亡人DALY：男性22.08%，女性YLD：男性34.77%，女性Source:GATSChina 煙草經(jīng)社煙草經(jīng)社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重（2005年直接成本：1665.6億元(0.91%of間接成本：8611205億元(0.47%0.66ofChinesesmokerscostthenationaleconomyaboutRMB250billionayearThetaxesandprofitsofChinatobaccoindustrywasonly240billionin2005 煙草的社會煙草的社會成本與效益綜合評估顯示凈效益呈來源:楊功煥，胡鞍鋼控?zé)熍c中國未 監(jiān)無戒健康警示監(jiān)無戒健康警示宣傳橫幅煙草2008年控?zé)煵呗愿采w全球人口的比缺乏鍛Source:缺乏鍛Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; （中國心（中國心血管病報告1997－2009年我國18-49歲居民體力活動量（MET-h/周）變（中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2013年中國20-69不健康飲不健康飲Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2010; 不健康飲蛋白質(zhì)食物來源構(gòu)成變化1992城200219922002農(nóng)其動物性食不健康飲蛋白質(zhì)食物來源構(gòu)成變化1992城200219922002農(nóng)其動物性食物豆類谷 不健康飲1982年-2002年城鄉(xiāng)居民動物性食物消費量0魚蝦蛋畜禽城農(nóng)克/標(biāo)準(zhǔn)人日 不健康飲1982年-2002年城鄉(xiāng)居民動物性食物消費量0魚蝦蛋畜禽城農(nóng)克/標(biāo)準(zhǔn)人日 不健康飲1982年-2002年全國城鄉(xiāng)居民脂肪攝入標(biāo)準(zhǔn)人不健康飲1982年-2002年全國城鄉(xiāng)居民脂肪攝入標(biāo)準(zhǔn)人0城農(nóng) （中國（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告1992年、2002年和2012年中國不健康飲不健康飲食鹽Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; 不健康飲不健康飲食鹽Source:NationalNutritionandHealth （中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告1992年、2002年和2012年中國超重與肥超重與肥Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; 超重與肥超重與肥Source:NationalNutritionandHealthsurveyBehaviorriskfactorsurveillanceamongChinese 血壓水Source:血壓水Source:Globalstatusreportonnon-communicabledisease2014; 血壓水Source:血壓水Source:NationalEpidemiologicinvestigationonHypertensionNationalNutritionandHealth （中國心（中國心血管病報告四次全國高血壓調(diào)查15（中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2012年中國18膽固醇水膽固醇水Source:WHO, （中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2002年和2012年中國18歲及以人口老年人口老年 2012年全球總死亡的68%來自慢性病，慢病2012年全球總死亡的68%來自慢性病，慢病死中42%為70國慢性病可以造成嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因貧，因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重5.NCD已經(jīng)成為實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的障?已經(jīng)成為全球頭號–?已經(jīng)成為全球頭號–阻礙了社破壞了千年發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)增加了社會不–在非洲，這些疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)上升速都快。???5.NCD已經(jīng)成為實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的障二、二、NCD的流行現(xiàn)心血管心血管疾病流行病惡性腫瘤流行病糖尿病流行病COPD流行病disease,CVD)以高血壓、腦卒中和冠心病危害最為嚴(yán)腦卒中(Stroke)：腦卒中(Stroke)：腦血管意外、中地區(qū)分國家間的差異高發(fā)的國家和地區(qū)有俄羅斯、立陶宛、芬和中國北京，最低為意大利，高低男性相3倍，女性相差5倍國家內(nèi)的差異各地區(qū)患病率差別顯著，總體趨勢北方高于南方，東部高于西部，并且有自東北向西南遞減的趨勢。城市人群的發(fā)病率、死亡率顯著高于農(nóng)村時間分東歐國家腦血管病死亡率呈上升趨勢，而其時間分東歐國家腦血管病死亡率呈上升趨勢，而其工業(yè)發(fā)達(dá)國家(如英國、法國、美國等)40我國MONICA16個省市550萬人群監(jiān)測資料顯示，1987～1993年腦卒中標(biāo)化死亡率，7個省（中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告1990-2013人群分年齡、性別分布人群分年齡、性別分布：男性高于女性，男女發(fā)率和死亡率均隨著年齡的增加而上升，在50種族分布：同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病美國：黑人＞白人我國：漢族＞少數(shù)職業(yè)：力勞動者較低。體力勞動者明顯高于腦力和冠心病(Coronary冠心病(Coronaryheartdisease地區(qū)分我國地區(qū)差異：北城市時間分時間分CHD死亡率的長期變化各國有所不同發(fā)展中國家則隨著工業(yè)化的進(jìn)程，CHD死亡率逐升（中國居（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告1990-2013人群分人群分性別：各年齡組的發(fā)病率和死亡率均是男性高女性：多為心男性：以心肌梗死和猝死為種族：黃種人<職業(yè)：體力勞動者＜腦力勞惡性腫瘤惡性腫瘤估計將增至3000萬全球每年有710萬人死于癌癥(占全球總死亡12.5估計到2020年，每年癌癥新發(fā)病例數(shù)將從1000???惡性腫惡性腫 城 農(nóng) 疾疾肺癌肝癌胃肝胃1234 城 農(nóng) 疾疾肺癌肝癌胃肝胃1234門食管□我國惡性腫瘤發(fā)病譜和死因譜中，和0.統(tǒng)癌結(jié)腸、直腸和569.87(時間趨與貧窮相關(guān)的腫瘤(如宮頸癌和消化系統(tǒng)癌等發(fā)病率和死亡率下降。時間趨與貧窮相關(guān)的腫瘤(如宮頸癌和消化系統(tǒng)癌等發(fā)病率和死亡率下降。1990-2013年間，肝癌標(biāo)化死亡率從32.8/10萬下降到24.6/10萬；胃癌標(biāo)化死亡率從37.8/10萬下降到23.5/10萬與生活方式相關(guān)腫瘤上升。如肺癌標(biāo)化死亡從1990年的36.0/10萬升到40.4/10萬低發(fā)腫瘤如腦癌、胰腺癌發(fā)病呈上升趨勢0.71.20.71.21.5TheprevalenceandmortalityofNCDsshowssignificantincreasingtrendsinChina地區(qū)分地區(qū)分城鄉(xiāng)分2000年我國部分城市和農(nóng)村惡性腫瘤死亡率(1/10萬)45403530252015105城鄉(xiāng)分2000年我國部分城市和農(nóng)村惡性腫瘤死亡率(1/10萬)4540353025201510504.32.1肺肝乳腺 (徐飚惡性腫瘤流行病學(xué)農(nóng)人群分人群分升其他：種族、職業(yè)、移民糖尿糖尿(DiabetesMellitus流行情WHO估計，2014年全世界糖尿病患病率約為2012年，我國18歲及以上人群中男性和女性糖尿病患病率分別為10.2%和9.0%，總體患病率已達(dá)9.7%，糖尿病前期患病率達(dá)15.5%。至2013年，我國糖尿病患者已達(dá)1.14億，是全地區(qū)分地區(qū)分國家間或地區(qū)城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布城市居民糖尿病患病率為4.45%，農(nóng)1.83%，城市明顯高于農(nóng)村時間分76.37654.583.8943.373210大城中小城市患病率(%)19962002時間分76.37654.583.8943.373210大城中小城市患病率(%)19962002人群分年齡患病率隨著年齡的增加而上升，在40歲以人群中顯著升高近年來2型糖尿人群分年齡患病率隨著年齡的增加而上升，在40歲以人群中顯著升高近年來2型糖尿病出現(xiàn)了發(fā)病年輕化趨勢86.6764.2941.272018-4445-5960-年患病率(%)人群分人群分職業(yè)：體力勞動者＜腦力勞人群分人群分布社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)達(dá)國家在社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常發(fā)展中國家社會經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見，可能與攝取更多的能量和飲食西化有關(guān)慢性阻塞慢性阻塞性肺疾ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。危險因個體 環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物COPD流行COPD流行病學(xué)特人群分布8.77‰。估計全球有275萬人死于COPD，地區(qū)分地區(qū)分布大部分COPD病例來自于發(fā)展中 我國40歲及以上居民COPD患病率為9.9時間分布時間分布季節(jié)性：冬春季高，夏秋季三、三、主要研究內(nèi)容和方分病分病因和危險因預(yù)防策略和措防治效果的評NCD研究的主三間分NCD研究的主三間分人群時間地區(qū)長期(secular1.NCD研究的主NCD研究的主主要危險因多種危險因素綜合作用的研2.NCD研究的主NCD研究的主高危人群策全人群策健康促進(jìn)策3.健健康促進(jìn)策略已成為全世界疾病防治共同策從高危人群策略全人群策略健康促進(jìn)立足于綜合防治，從根本上改善居民的工健康促進(jìn)是預(yù)防早卒，積極照料病患，延預(yù)防策預(yù)防策略中疾病的三級預(yù)一級預(yù)防(primary二級預(yù)防(secondary三級預(yù)防(tertiary預(yù)防策略中疾病預(yù)防策略中疾病的三級預(yù) 病因預(yù) 預(yù)防策略中疾病的三預(yù)防策略中疾病的三級預(yù) 病因預(yù) 雙向策 高危/全人群策 “三早”預(yù) “三早”預(yù) 定期預(yù)防策略中預(yù)防策略中疾病的三級預(yù)NCD研究的主NCD研究的主公共衛(wèi)生措臨床措3.公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生措施是實現(xiàn)健康促進(jìn)策略的關(guān)鍵措人我國有近五十年開展群眾衛(wèi)生運動、發(fā)展公共衛(wèi)(4)的歷史經(jīng)驗與教訓(xùn)，有一支培養(yǎng)鍛煉多年的公共生人力資源隊伍，這是措施實現(xiàn)的重要保臨床醫(yī)臨床醫(yī)療服務(wù)是實現(xiàn)健康促進(jìn)