血液系統疾病病人護理第一節常見癥狀體征的護理血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理一、概述造血器官的組成血細胞的生成過程血細胞的組成及其生理功能血液病的分類血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理造血器官和組織包括骨髓、肝、脾、淋巴結以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細胞系統胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應激情況下（如出血或溶血），又重新恢復部分造血功能，稱為髓外造血返回血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血細胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細胞分化為造血干細胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細胞，進而分化成紅細胞、白細胞、血小板。淋巴系祖細胞則分化為B淋巴細胞和T淋巴細胞。

血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血細胞的組成及生理功能血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板成熟紅細胞具有結合和輸送O2和CO2的功能中性粒細胞、單核細胞具有吞噬作用T、B淋巴細胞分別參與機體的細胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液病的分類

1、紅細胞疾病2、粒細胞疾病3、單核細胞和巨噬細胞疾病

4、淋巴細胞和漿細胞疾病

5、造血干細胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢進

血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液病常見癥狀體征貧血出血傾向繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理一、出血傾向1、定義：指機體自發性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理1、定義：指機體自發性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發病機制3、出血的表現皮膚、黏膜出血多見關節腔、眼底和內臟出血嚴重時可發生顱內出血二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、護理評估（1）病史出血發生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大小：可根據血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現及伴隨癥狀：尤其注意顱內出血家族史二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、護理評估（1）病史（2）身體評估重點評估有無與出血相關的體征及特點檢測生命體征和意識狀態二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理常見出血性疾病的臨床鑒別

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點瘀斑多見（小，分散）罕見（大，片狀）內臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關節腔出血罕見多見（血友病）出血誘因自發性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友病）家族史少有多有疾病過程短暫，可反復發作遺傳性者常為終身性血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、護理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血小板計數：正常為100-300X109/L，低于50X109/L可出現出血癥狀，低于30X109/L時應警惕顱內出血二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理5、護理診斷1）有損傷的危險：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關2）潛在并發癥：出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關4）恐懼與反復出血或出血量大有關二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理6、護理目標1）病人在住院期間不發生出血或出血時能被及時發現并處理2）病人在幾天內自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內皮膚、粘膜出血減輕或停止二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施1）飲食：易消化軟食或半流質，禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發現舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施1）飲食：2）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數＜50×109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協助做好各種生活護理二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理3）病情觀察：出血觀察有無誘發或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀實驗室檢查結果二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4）出血的預防與護理：1、皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應交替使用。血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理2、口腔、牙齦出血的預防與護理：指導病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清洗口腔內陳舊血塊。4）出血的預防與護理：血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理3、鼻出血的預防與護理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內相對濕度在50%-60%左右，秋冬季節可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發出血：指導病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出現嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術后定時用無菌液體石蠟滴入。4）出血的預防與護理：血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、關節腔出血或深部組織血腫預防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創傷的運動；一旦發生出血，立即停止活動，臥床休息；關節腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。4）出血的預防與護理：血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理5、眼底及顱內出血的預防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不等顱內出血征象時，及時通知醫生，做好急救配合工作；4）出血的預防與護理：血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理顱內出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，同時進行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態、瞳孔、尿量的變化血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預防與護理：5）輸血或用藥的護理二、出血傾向血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理二、繼發感染1、原因：機體免疫力降低以及營養不良2、表現：發熱是其最常見的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴重者可發生敗血癥血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、護理評估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發熱的急緩、熱度及其熱型二、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、護理評估：（1）病史（2）身體評估一般狀態，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結肺、腹部、腎、泌尿道的檢查二、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理4、護理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血常規、尿常規及X線檢查血培養加藥敏試驗不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細菌涂片加藥敏二、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理5、護理診斷：體溫過高與感染、腫瘤細胞高度分化與增生有關有感染的危險與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關6、護理目標病人在幾天內體溫得到有效控制，降至正常范圍二、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補充營養注意飲食衛生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當時面色蒼白,立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮靜,癥狀逐漸加重,經搶救無效死亡。二、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境定時通風消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC<1×109/L，中性粒細胞＜0.5×l09／L時，進行保護性隔離預防感染二、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境（4）病情觀察體溫變化，監測白細胞計數感染的病情變化三、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境（4）病情觀察（5）皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗濕的衣物等預防壓瘡女性會陰部清潔良好的個人衛生習慣三、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理口護，勤用漱口液含漱30秒清潔、舒適三、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理可用抗生素軟膏涂抹忌用手挖鼻腔三、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理（8）肛周皮膚護理睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15分鐘以上便后清洗肛周皮膚發現肛周膿腫或感染及時通知醫生并處理三、繼發感染血液系統疾病病人的護理第一節常見癥狀體征的護理7、護理措施（1）飲食（2）活動（3）環境（4）病情觀察（5）皮膚護理（6）口腔護理（7）鼻腔護理（8）肛周皮膚護理（9