1提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率的工作方案為提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率，提升腫瘤患者規范化治療水平、診療效果和生存率，進一步強化腫瘤專業醫療質量安全，根據國家衛生健康委辦公廳《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》國衛辦醫涵(2021)76號文件精神，結合我院實際，制定本工作方案。一、工作目標通過提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率，推動我不斷加強腫瘤診療質控管理，促進腫瘤診療規范化，提高腫瘤診療的醫療質量，保障腫瘤患者生命安全，將腫瘤治療前臨床二、成立專項工作小組組長：(腫瘤內科科主任)副組長：(醫務科科長)組員：腫瘤內科、普外科、乳腺甲狀腺外科、胸外科、婦科、呼吸內科、消化內科、放射科、病理科、病案室人員。工作秘書：周悅喬職責：負責組織實施和持續改進工作，加強本院腫瘤疾病診療規范化管理及質控工作，推進年度改進目標實現。(一)由于惡性腫瘤涉及的癌種較多，針對不同癌種，開展臨床TNM分期評估的方法不盡相同，醫務人員應充分參考國家衛生健康委、中國臨床腫瘤學會、中國抗癌協會等制定的最新腫瘤診療規范、指南，進行臨床TNM分期評估。通過對我院近5年惡性腫瘤發病情況進行統計，把肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌作為重點監測癌種。詳見附件12(二)成立肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道腫瘤MDT專家團隊，制定有針對性培訓計劃，加強醫務人員和患者宣教，嚴格執行腫瘤診療規范、專家共識和指南要求，不斷提高腫(三)惡性腫瘤患者在治療前(特別是初診患者)除完成病理診斷外，主管醫師要根據病種分期檢查項目進行全面系統的分期檢查，包括體格檢查、影像學檢查、內鏡檢查(超聲內鏡)、活檢、手術探查及其他相關檢查，以確保臨床TNM分期的準確性和可靠性。(四)重點加強非腫瘤專業臨床科室診療腫瘤疾病的管理，對腫瘤患者(特別是初診患者)采取多學科協作診療。對于疑難病例可請腫瘤、病理、影像、內鏡、超聲和臨床科室多學科MDT會診，盡量明確患者的臨床TNM分期和治療原(五)患者在入院前已完成基線分期檢查的，要在入院診斷中寫明腫瘤的臨床TNM分期；對于入院前尚未完成臨床修正診斷，再確定綜合治療策略和方案。原則上在未明確惡性腫瘤的TNM分期，不建議進行抗腫瘤治療，以免造成不良(六)每年至少開展1次相關科室的的腫瘤規范化診療培訓，工作小組要積極組織科室間的交流和宣傳，引導醫療人員圍繞年度目標全面提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率，完善工作小組組織架構和工作體系，運用PDCA等質量管理工具，查找、分析影響本院實現該目標的因素，提出改進措施并落實。(七)結合醫院自身信息化水平，建立和健全本院腫瘤3單病種診療的監測及評價機制，明確相關質控指標數據采集方法，統計重點監測病種肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌的腫瘤住院患者情況，按月、季度、分科室進行數據分析、反饋，并將目標改進情況納入績效管理，建立激勵約束機制。科室每月自查記錄及季度分析中要有記錄。附件：1、重點癌種臨床TNM分期評估策略2、腫瘤住院患者治療前臨床TNM分期評估檢查表4重點癌種臨床TNM分期評估策略(參考)重點癌種分期評估基本策略分期評估可選策略肺癌胸部增強CT頭部增強MRI或增強頸部/鎖骨上區B超或上腹部增強CT或B超全身骨掃描胃癌胸、腹、盆增強CT胃鏡全身PET/CT上腹部增強MRI超聲內鏡全身骨掃描肝癌胸、腹部增強CT肝臟增強MRI全身骨掃描腹部B超盆腔增強CT結直腸癌胸部增強CT腹部、盆腔增強CT或肝臟增強MRI(建議有肝轉移患者)直腸MRI(建議直腸癌患者)頸部B超、增強頭部增強MRI或增強CT全身骨掃描5乳腺癌乳腺X線、超聲和MRI腹部和頸部超聲或增強CT/MRI胸部CT全身骨掃描頭部增強MRI注：參考國家衛生健康委員會、中國抗癌協會、中國臨床腫瘤學會等制定的