2/17/20241中國帕金森病治療指南（第三版，2014）

神經內科2/17/2024瓣纓每徑夯誘實杉攫陛癬遷峪忽瓜矚煽輝豐條蔣鄲沛鑿何羔臃升諷分蔡祖中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)帕金森病(Parkinson’sDisease)常見中老年神經系統退行性、致殘性疾病。是黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成，紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質失平衡的生化改變。臨床表現有顯著特征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年齡增長而升高。2/17/202422/17/2024件岳冤瘁彈殲佑暖庇淑患捌司久漠洋堵馱兄邪疽沛拯尺海龐蟹茫紫壽頑服中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)治療方法和手段（對癥治療）治療總的原則（個體化、綜合治療）藥物治療（首選）手術治療運動療法（太極拳、節律步態訓練）心理疏導照料和護理（亟待?？谱o理的全面跟進）2/17/202432/17/2024忌囊曉教拖跨凸裸糕懲羌纏憶蘋源鱗駒老輪液栓芯溢誨產兢赦浚咀失力蒲中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)一、綜合治療每一例PD患者都可以先后或同時表現出運動癥狀和非運動癥狀，應對兩類癥狀全面綜合治療。藥物、手術、運動療法、心理疏導及照料護理。藥物治療為首選，且整個治療過程中主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充。只能改善患者癥狀，不能阻止病情發展，更無法治愈。2/17/202442/17/2024茬坎腰罐蓄涎苗搏溜國雅綜杜吊造演偶韓京瑩彎割澤炮惱少匈肅湘彼牙微中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)治療方法和手段（對癥治療）治療總的原則（個體化、綜合治療）藥物治療（首選）手術治療運動療法（太極拳、節律步態訓練）心理疏導照料和護理（亟待專科護理的全面跟進）2/17/202452/17/2024篆撞涅瘟織脯動突蜒苛抖續茸節采蠱殖虛恿粗匣舌空嫩扮壤制驗濺區犬灰中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)二、用藥原則目標：有效緩解癥狀、提高工作能力、改善生活質量。提倡：早期診斷、早期治療，改善癥狀，可能會達到延緩疾病進展?；驹瓌t：堅持“劑量滴定”以避免產生藥物的急性副作用，力求“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”，避免或降低運動并發癥(異動癥)發生率。臨床應用強調：個體化。特別注意：藥物治療(左旋多巴)時不能突然停藥，避免發生撤藥惡性綜合征。2/17/202462/17/2024燥蝶禁啃快啟錢鈕蹭冉仰林莖溜尾州賺臥烙護驚債邀凡撓殷琵恕孔然腦未中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)PD病程分期-HOEHN&YAHR2/17/202470級:無疾病體征1級:單側肢體癥狀1.5級:單側肢體＋軀干癥狀2級:雙側肢體癥狀，無平衡障礙2.5級:輕度雙側肢體癥狀，后拉試驗可恢復3級:輕至中度雙側肢體癥狀，平衡障礙，保留獨立能力4級:嚴重障礙，在無協助的情況下仍能行走或站立5級:病人限制在輪椅或床上，需人照料早期中晚期2/17/2024仰鈾傀梢林斟紙團夜嫉僵儲羚訛寓捻藉鑒叉醒岳曼秉暴葉攔褂漁畜敗鴦僑中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)一、早期PD治療運動功能障礙一旦發生，隨著時間推移而漸進性加重，疾病早期階段病程進展較后期階段要快。早期診斷，應盡早開始治療，爭取掌握疾病的修飾時機，對今后整個治療成敗的關鍵。分為非藥物治療（認識和了解疾病、補充營養、加強鍛煉、堅定戰勝疾病信心及社會和家人對患者的理解、關心與支持）和藥物治療。2/17/202482/17/2024鉑扛詛棘螞件森痔臺鄒歉瓊閻床癱霜亭憎請腸約腥劊脆哉澡氧徐胖郎虱闌中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)一、早期PD治療（續）初期多單藥治療，也可采用優化小劑量多種藥物（多靶點）聯合應用，目標療效最佳、維持時間更長而運動并發癥發生率最低。藥物治療包括疾病修飾治療和癥狀性治療藥物。疾病修飾治療藥物除了可能的疾病修飾作用外，也具有改善癥狀的作用；癥狀性治療藥物除了能夠明顯改善癥狀外，部分兼有一定的疾病修飾作用可能有疾病修飾作用藥物：單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑：司來吉蘭+維生素E、雷沙吉蘭多巴胺受體(DR)激動劑：普拉克索、羅匹尼羅大劑量(1200mg/d)輔酶Q102/17/202492/17/2024蕩嘿弗銀昨霞憐曲率化瑚伙脯?？邏K右唬尚買她析匆九咨值曳按漲卡署啪中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）首選藥物原則2/17/2024102/17/2024蘑厲藝賤智潞得提犧冰吮贊茅扯磁佛了開詞納耽菏午倉算監匈攘崇貍漏炎中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)各種代表藥物1.抗膽堿能藥：苯海索2.金剛烷胺3.復方左旋多巴：芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴4.DR激動劑：普拉克索5.MAO-B抑制劑：司來吉蘭（常釋劑和口崩劑）、雷沙吉蘭6.COMT抑制劑： 恩托卡朋、托卡朋2/17/2024港厭舟瓶綸嗅醞隅耙徘慚別靴懊版芝多鞏漳鉛疊覆續鱗余硒攀擬驅吟沙煎中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）首選藥物原則（續）早發型患者不伴有智能減退①DR激動劑②MAO-B抑制劑③金剛烷胺④復方左旋多巴⑤復方左旋多巴＋COMT抑制劑美國、歐洲治療指南首選①或②、⑤經濟原因：首選金剛烷胺特殊工作之需要求顯著控制癥狀或伴認知功能減退④;⑤;或小劑量①/②/③+④震顫明顯而其他藥物療效欠佳：苯海索（安坦）2/17/2024122/17/2024淑母瑰休脹酣揀濱饒昧祝膩兌迄泥龍送鈕辣慨勛哀肥挎怔幾他哇閨熾扼垂中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）首選藥物原則（續）晚發型或有伴智能減退型患者首選復方左旋多巴治療癥狀加重療效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑COMT抑制劑盡量不應用抗膽堿能藥物(苯海索)，尤其針對老年男性患者，其副作用較多2/17/2024132/17/2024本筐箭檬卓皿筆其俄爸靜逛亡雄赤作足彬幣歷埋郝買褥鼓坡以玉側辭夫揪中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)二、中晚期PD治療中晚期PD，尤其是晚期PD臨床表現極其復雜，其中有疾病本身的進展，也有藥物副作用或運動并發癥因素，非運動障礙進一步加劇病情生化質量惡化。對中晚期PD的治療，一方面要繼續力求改善患者的運動癥狀；另一方面要妥善處理一些運動并發癥和非運動癥狀。2/17/2024142/17/2024疽踴淚受喀蔥怎厚肌褲篡詞冶夏愧鎢涅佐捉澇鎖豬僚瞻攔巢冪風浪練蛹鼓中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療運動并發癥（癥狀波動和異動癥）是PD中晚期常見的癥狀，調整藥物種類、劑量及服藥次數可以改善癥狀，手術治療如腦深部電刺激術(DBS)亦有療效。癥狀波動包括劑末惡化、開關現象。異動癥又稱為運動障礙，包括劑峰異動癥、雙相異動癥和肌張力障礙。2/17/2024152/17/2024恍包躍育秋俺駛資管汁載瘩頭囊影勢俗霹窺邯揩禽傘抄滿贅僵騾慨慣下成中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）2/17/2024162/17/2024囤茅違郴抉戊巴告賭鏟鍍操達貧特激愛茫凝殼憶游睫瑣障那化洪鵬左民臍中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）運動并發癥-劑末惡化不增加復方左旋多巴每日總劑量，適當增加服藥次數減少每次服藥劑量(仍能有效改善運動癥狀為前提)，或適當增加每日總劑量(原有劑量不大)，每次服藥劑量不變增加服藥次數由常釋劑換用控釋劑以延長左旋多巴作用時間，更適宜在早期出現劑末惡化，尤其發生在夜間時為較佳選擇，劑量需增加20-30%避免蛋白飲食影響左旋多巴吸收及通過血腦屏障(餐前1h或餐后1.5h)；調整蛋白飲食可能有效2/17/2024172/17/2024配向撞副稗菜淖禾締級出婉魚蜜八浴東折繹藻嚎儡稠狐裳巷評塑柱綴藤對中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）運動并發癥-開關現象處理較為困難可以選用口服DR激動劑采用微泵持續輸注左旋多巴甲酯或乙酯DR激動劑（如麥角乙脲等)2/17/2024182/17/2024艇黃紹墻橢驟矛桅卵滋施罵讕樹衍班厄英鳥浸暈除盔叼而殉柔虞韌準縱蘆中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）2/17/202419運動并發癥-異動癥2/17/2024蘋溶圭咆丁撇資廖縫西蓄蔡錐昆櫻案褒聯叫熱慷必碘十畢當栽煎府升轎坍中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）運動并發癥-異動癥（劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙）。微泵持續輸注DR激動劑或左旋多巴甲酯或乙酯可以同時改善異動癥和癥狀波動，目前正在試驗口服制劑是否能達到同樣效果。作用于基底節非DA能的腺苷A2A受體拮抗劑等治療效果的相關臨床試驗正在開展。2/17/2024202/17/2024準盯繃多防鬧賢郊槍迸語酵殊硬逸饞聶瓊妮脆教漬扮斟新咯驢拱走攪曼杏中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）運動并發癥-劑峰異動癥減少每次復方左旋多巴的劑量。若患者是單用復方左旋多巴，可適當減少劑量，同時加用DR激動劑，或加COMT抑制劑。加用金剛烷胺。加用非典型抗精神病藥如氯氮平。若使用復方左旋多巴控釋劑，則應換用常釋劑，避免控釋劑的累積效應。2/17/2024212/17/2024黑濱友晰讀采焰流偉啃糊臉繕楊昏姑傷記衰鴉鞘齋喉擠荷腔薔換娥核所逝中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）運動并發癥-雙相異動癥（劑初/劑末異動癥）。若在使用復方左旋多巴控釋劑應換用常釋劑，最好換用水溶劑，可以有效緩解劑初異動癥。加用長半衰期DR激動劑或延長左旋多巴血漿清除半衰期的COMT抑制劑，可以緩解劑末異動癥，也可能有助于改善劑初異動癥。2/17/2024222/17/2024粹嚇坤搞吉造崩診簇球兒慰釘柜掀寢嫌自傍寫閣窒牢詭勻僵娟副蘊古忻憎中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（一）運動并發癥的治療（續）運動并發癥-肌張力障礙晨起肌張力障礙睡前加用復方左旋多巴控釋片或長效DR激動劑，或在起床前服用復方左旋多巴常釋劑或水溶劑?！伴_”期肌張力障礙處理方法同劑峰異動癥。手術治療方式主要為DBS，可獲裨益。2/17/2024232/17/2024墓靶鉸斜廈始綴臟星彰殘弧柬試松里證篆洛謎前件戴杠耪橋獵隱住酚撕昧中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（二）姿勢平衡障礙的治療姿勢平衡障礙是PD患者摔跤最常見的原因，易在變換體位如轉身、起身和彎腰時發生。目前缺乏有效治療措施，調整藥物劑量或添加藥物偶爾奏效。主動調整身體重心、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走或跨越物體（真實的或假想的）等可能有益。必要時使用助行器甚至輪椅，做好防護。2/17/2024242/17/2024諸進魂撫漳昔坊悠齲礙癬狼洱短霹依他奔嗆借狙婁錫嗅搓鍺毫鎳勵尉孺寧中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（三）非運動癥狀的治療PD非運動癥狀涉及許多類型（影響患者生活質量的重要因素）。主要包括感覺障礙、精神障礙、自主神經功能障礙和睡眠障礙。需給予積極相應的治療。2/17/2024252/17/2024氖傅關辛爍峽屏剎吠介俺沉蘆虞模帝資瓶縣烈重住票鯨賈淡跨捉抉葦癱堰中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（三）非運動癥狀-1.精神障礙包括抑郁和(或)焦慮、幻覺、認知障礙或癡呆。需要鑒別精神障礙由抗PD病藥物誘發，還是由疾病本身導致。藥物誘發：依次逐減或停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、MAO-B抑制劑、DR激動劑。采取以上措施癥狀仍存在，在不明顯加重PD運動癥狀前提下，可將復方左旋多巴逐步減量。若藥物調整效果不理想，則提示可能為疾病本身導致，要考慮對癥用藥。2/17/2024262/17/2024窗姜轄鐳表猩撫霞挽進印垢梅著丫噓途悠壓箕隊醋趙醇蔡況氧為詐日轎武中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（三）非運動癥狀-1.精神障礙幻覺、妄想：氯氮平或喹硫平抑郁、焦慮：SSRI或DR激動劑激惹：勞拉西泮和地西泮認知障礙和癡呆：多奈哌齊及美金剛等2/17/2024272/17/2024駐唆放巒牧蚊暫鑒顛頤增震齊絡射樞紋酋掖脆鎊課燈坊廂拎繞熄籌腳糟鴦中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（三）非運動癥狀-2.自主神經功能包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等。便秘：攝入足夠液體、多纖維素食物或溫和導瀉藥物，如乳果糖、番瀉葉等；也可加用胃蠕動藥，如多潘立酮、莫沙必利等；停用抗膽堿能藥并增加運動。尿頻、尿急和急迫性尿失禁：可采用外周抗膽堿能藥，如奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等。2/17/2024282/17/2024拴切睬讒撇盡潘攤潛蛀稽裁切肖義謂匙悉嗅改妊凳彪棲床鄉腕匿鋇災牽鱉中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（三）非運動癥狀-2.自主神經功能尿潴留：導尿，必要時手術治療）。體位性低血壓：增加鹽和水的攝入量；睡眠時抬高頭位，不要平躺；穿彈力褲；不要快速地從臥位或坐位起立；首選α-腎上腺素能激動劑米多君治療，且療效最佳；也可用選擇性外周多巴胺受體拮抗劑多潘立酮。2/17/2024292/17/2024隸贈梳僅仲介億屆氈葬鍘塹波漬限腺陸剝于稚音檄沛胰營惹疵尤騾幼綏唇中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)（三）非運動癥狀-3.感覺障礙嗅覺減退：常見且多發生在運動癥狀之前多年，目前尚無明確治療措施。疼痛或麻木：若藥物治療“開期”疼痛或麻木減輕或消失“關期”復現，則提示由PD所致，可以調整治療以延長“開期”；反之，則由其他疾病或其他原因引起，可以選擇相應的治療措施。不寧腿綜合征：入睡前2h內選用DR激動劑(普拉克索)，或給予復方左旋多巴。2/17/2024302/17/2024墟莢壤岳肝薛甘絲鋼銻泵錨霖牟團酮蝸檢量姓芳港蓬福罷精筆核勾儲墟軟中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)治療方法和手段（對癥治療）治療總的原則（個體化、綜合治療）藥物治療（首選）手術治療運動療法心理疏導照料和護理（亟待?？谱o理的全面跟進）2/17/2024312/17/2024灣誨刁郁萎逆厄瀑肯侗敗部蛤頻疙褪似嶼盼贏釋覺找荒裳染粕溪庶墓監所中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)手術治療早期藥物治療顯效明顯，長期療效明顯減退，或出現嚴重運動波動及異動癥者可考慮手術治療（中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識）。手術可以明顯改善運動癥狀，但不能根治疾病，術后仍需應用藥物治療，但可相應減少劑量。非原發性PD的帕金森疊加綜合征是手術禁忌證。手術對肢體震顫和肌強直有較好療效，但對軀體性中軸癥狀（姿勢平衡障礙）無明顯療效。2/17/2024322/17/2024喀茶珠出牽腦函庫潛漆肥癰入翟宗妖先聶亂荔齡淘苑蜒慶水逮嘻縫侗梢整中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)手術治療神經核毀損術和DBS（相對無創、安全和可調控性）神經核毀損術（趨于淘汰）。DBS手術靶點包括蒼白球內側部、丘腦腹中間核和丘腦底核，其中丘腦底核DBS對改善震顫、強直、運動遲緩和異動癥的療效最為顯著。術前對左旋多巴敏感是丘腦底核DBS療效預測指標；病程短年輕可能較病程長年齡大的患者術后改善更為明顯。2/17/2024332/17/2024芬務氏攻吳和炭矯舟直軸雨試踢慷滾鄉九命耀欺廄圖柜瑪涪晴淄庶藩現視中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)治療方法和手段（對癥治療）治療總的原則（個體化、綜合治療）藥物治療（首選）手術治療運動療法（太極拳、節律步態訓練）心理疏導照料和護理（亟待?？谱o理的全面跟進）2/17/2024342/17/2024鋁它柱育勿攘繼泵撿墳岸餞務托翔肌誅制裙右遠烘締凡疹哮卡哦拜脯改浮中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)康復與運動療法（太極拳、節律步態訓練）康復與運動療法對PD癥狀改善、延緩病程的進展可能有一定幫助。步態障礙、姿勢平衡障礙、語言和（或）吞咽障礙等，均可進行相應康復或運動訓練。如健身操、太極拳、慢跑等運動；進行語言障礙訓練、步態訓練、姿勢平衡訓練等。若能每日堅持，則有助于提高患者的生活自理能力，改善運動功能，并能延長藥物有效期。2/17/2024352/17/2024餒課妮違謅歲重熒試曲峙審煎奎茶揭骯岡衡思叉帚挎喝桐羅細碑孜逢宏壯中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)治療方法和手段（對癥治療）治療總的原則（個體化、綜合治療）藥物治療（首選）手術治療運動療法（太極拳、節律步態訓練）心理疏導照料和護理（亟待?？谱o理的全面跟進）2/17/2024362/17/2024槳武苛邀踴傭厲謎滿耕監烷恭歧聶被頑敬籽逼刮窩倦苔擺冀疲贓窿鎂烯籠中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病治療指南(2018)中國帕金森病