2024年甘肅住院醫師-甘肅住院醫師康復醫學歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.闡述大腦中動脈閉塞的臨床表現。2.[病例分析]女患，65歲，既往有高血壓史。昨晚因血壓高達190／120mmHg，服用北京降壓零號3片，早晨起床時突然感到天旋地轉，惡心，嘔吐2次，站立不穩。當時測血壓110/70mmHg。1周前吃早飯時突然感到右側上肢無力、不能握拳，約20分鐘后恢復正常，7天來上述癥狀反復出現3次，來診時血壓170/100mmHg，查體未見神經系統定位體征。1．請寫出診斷及診斷依據。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．還應做哪些輔助檢查？4．治療目的。3.[病例分析]男患，65歲，既往有高血壓史、糖尿病史。今晨6時跑步時突然右側頭痛，嘔吐1次，左側上下肢無力、不能行走，上午7時來診時查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，雙眼向右側共同偏視，左側鼻唇溝平坦，口角低垂，示齒時口角明顯牽向右側，伸舌時舌尖偏向左側。左側上肢肌力1級，下肢肌力2級，左側偏身痛溫覺遲鈍，左側Babinski征（+）。1．請寫出診斷及診斷依據。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．還應做哪些輔助檢查？4．治療原則。4.什么是蛛網膜下腔出血？5.闡述海綿竇血栓形成的臨床特點。6.簡述制定作業治療的步驟？7.試述特發性面神經麻痹的診斷標準。8.步態分析的目的與作用？9.簡述高壓氧的基本原理和對神經系統的作用。10.闡述蛛網膜下腔出血的臨床診斷。11.簡述糖尿病足的形成過程。12.試述截癱患者的腋杖步行方法。13.軟組織攣縮的定義及分類？14.簡述脊髓損傷的臨床特征。15.闡述大面積腦梗死的臨床表現。16.闡述蛛網膜下腔出血與腦出血的鑒別診斷。17.關于鉬锝發生器，下列說法中錯誤的是（）A、裂變型發生器以為吸附柱B、凝膠型發生器以為吸附柱C、凝膠型發生器淋洗后必須保持干柱D、的半衰期約60hE、裂變型發生器淋洗后必須保持干柱18.簡述現代康復對截肢手術的觀點。19.簡述修訂的Ashworth痙攣評定標準。20.什么是出血性腦梗死？21.試述語言治療中的注意事項。22.試述醫用紫外線三個波段的主要生物學作用。23.簡述運動試驗的禁忌證。24.肌源性疾病的肌電圖表現。25.試述特發性面神經麻痹的鑒別診斷。第2卷一.參考題庫(共25題)1.試述怎樣預防壓瘡。2.什么是腦出血？3.簡述影響平衡功能的原因。4.闡述腦出血外科治療的適應證。5.[標簽:內容]6.試述中樞損傷后內、外界的影響因素。7.試述神經發育療法的共同特點？8.闡述腦血管疾病的二級預防。9.什么是腔隙性梗死？10.什么是腦動脈盜血綜合征？11.簡述持續性植物狀態的診斷標準。12.急性活動性消化道出血，進行出血灶定位顯像的顯像劑最好用（）A、99cmTc-RBCB、99cmTc-硫膠體C、99cmTc-PMTD、99cmTc-EHlDAE、13.簡述各種生長因子發生作用的方式。14.試述關節松動術手法分級標準及應用的選擇？15.強直16.有氧耐力訓練的作用？17.[病例分析]男患，34歲，病前2周感冒。以"四肢無力伴吞咽困難、飲水嗆咳3天"為主訴入院。3天前中午患者吃飯時，自覺吞咽困難、飲水嗆咳，家屬發現其聲音嘶啞，四肢無力，3天來癥狀逐漸加重，今日自覺咳嗽費力，為求進一步診治來院。查體：平溫平脈，神清，構音障礙，咽反射（-）。四肢肌力4級，各腱反射（-），雙側Babinski征（-）。1．初步診斷為何種疾病及診斷依據。2．需與哪種疾病鑒別？3．應做哪些輔助檢查？4．本病最主要的死因是什么？5．最有效的治療措施是什么？18.心肌梗死患者，出現大汗淋漓，心尖部聽診（）A、三聯律B、舒張期奔馬律C、收縮期奔馬律D、二聯律E、胎心率19.什么是三叉神經痛？20.請指出心尖區內聽診有何異常？（）A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導C、吹風樣收縮期雜音自左腋下傳導D、可月連續性機器樣雜音E、吹風樣收縮期雜音，不傳導21.腔隙綜合征常見的5種臨床類型及表現。22.日常生活活動能力23.簡述髕骨骨折的康復治療。24.簡述功能獨立性評定（FIM）的六大類項目。25.什么是特發性面神經麻痹？第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡述關節僵硬的處理。2.試述ADL評定及訓練室的設置。3.[病例分析]男患，34歲，既往有右側偏頭痛病史20多年。1天前上午勞動中突然出現右側劇烈頭痛，難以忍受，嘔吐6次為胃內容物。當地醫院按偏頭痛治療未見好轉。查體：血壓115/70mmHg，神清語利，腦神經檢查未見異常。運動、感覺正常。雙側Babinski征（-），頸強直（+++），雙側Kernig征（+）。輔助檢查；腰椎穿刺腦脊液壓力250mmHO，呈均勻一致血性腦脊液。1．請寫出診斷及診斷依據。2．需與哪些疾病鑒別（寫出至少3種疾病名）？3．病因有哪些，為明確診斷還應進一步作哪一項檢查？4．急性期最常見的并發癥是什么？5．急性期治療目的。4.什么是腦梗死？5.簡述急性顱腦損傷的處理。6.闡述腦出血的治療原則。7.什么是枕神經痛？8.試述突觸效率的改變的方式。9.論述正式假肢的評定標準。10.簡述手2～5指伸肌腱，Ⅰ、Ⅱ區與Ⅲ、Ⅳ區損傷修復后1～6周的康復治療。11.試述脊髓損傷患者早期用起立床站立訓練的優點。12.簡述一定量直流電刺激正常神經或肌肉時其極性法則。13.簡述脛腓骨干骨折的康復治療。14.脊髓損傷恢復期步態訓練的原則？15.簡述抑郁的特征。16.什么是單神經病？17.簡述踝調節機制。18.高頻電的共同特點。19.闡述腦橋出血的臨床特點。20.肩袖的組成、腘繩肌的組成。21.骨質疏松癥的預防。22.什么是痛性抽搐？23.簡述排尿障礙的治療目標。24.什么是腦血管疾病的危險因素？25.試述失語癥治療的目的及失語癥康復的主要機制。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:大腦中動脈閉塞的臨床表現（1）主干閉塞：病灶對側偏癱（包括中樞性面舌癱和肢體癱瘓）、偏身感覺障礙及偏盲（三偏），伴頭、眼向病灶側凝視，優勢半球受累出現完全性失語癥，非優勢半球受累出現體象障礙。（2）皮質支閉塞：①上部分支閉塞出現病灶對側面部、上下肢癱瘓和感覺缺失，頭、眼向病灶側凝視程度輕，伴Broca失語（優勢半球）和體象障礙（非優勢半球），通常不伴意識障礙；②下部分支閉塞出現對側同向性上1／4視野缺損，伴Wernicke失語（優勢半球），急性意識模糊狀態（非優勢半球），無偏癱。（3）深穿支閉塞表現為對側中樞性均等性輕偏癱、對側偏身感覺障礙，可伴對側同向性偏盲。優勢半球病變出現皮質下失語。2.參考答案:1.診斷短暫性腦缺血發作（TIA.。診斷依據：①老年女性，急性起病；②以右側上肢無力、不能握拳為主要表現，約20分鐘恢復正常，反復發作3次；③既往有高血壓史；④查體未見神經系統定位體征。2.需要相鑒別的疾病可逆性缺血性神經功能缺損，短暫發作性神經疾病如局灶性癲癇、內耳性眩暈、暈厥和阿-斯綜合征等。3.還應做的檢查需要進行血常規及生化檢查、頭顱CT或MRI檢查、TCD及DSA檢查。4.治療目的消除病因、減少及預防復發、保護腦功能，對短時間內反復發作的病例應采取有效治療，防止腦梗死發生。3.參考答案:1.初步診斷腦出血。診斷依據：①老年男性，活動狀態下急性起病；②以"頭痛、嘔吐及左側上下肢無力"為主要癥狀；③既往有高血壓病史；④查體：血壓200/120mmHg，雙眼向右側共同偏視，左側面舌和肢體中樞性癱瘓，左側偏身痛溫覺遲鈍，左Babinski征陽性。2.首先應與其他類型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網膜下腔出血鑒別；其次，對發病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應注意與引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、鎮靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒）及代謝性疾病（低血糖、肝性腦病、肺性腦病和尿毒癥等）鑒別；再次，對有頭部外傷史者應與外傷性顱內血腫相鑒別。3.需進行頭顱CT掃描。4.治療原則安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。4.參考答案:蛛網膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%左右。5.參考答案:多見于眶部、鼻竇及上面部化膿性感染或全身性感染；多從一側起病，迅速擴散至對側海綿竇；常急驟起病，膿毒血癥性發熱等全身中毒癥狀，眼球疼痛和眼眶部壓痛；主要表現為腦神經受損和眼靜脈回流受阻征象；多有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ腦神經受損，出現眼瞼下垂、眼球運動受限或固定、復視、瞳孔擴大、對光反應消失、角膜反射消失等；眼靜脈回流受阻可出現眼瞼、眶周、球結膜水腫，眼球突出等；眼底可見視乳頭水腫及出血。6.參考答案:要制定好作業治療計劃，通常按如下步驟進行：①收集資料；②明確需要解決的問題；③提高作業治療的目標和先后順序；④根據分期目標提高具體作業治療方法；⑤積極引導患者把注意力集中在某一動作的完成上；⑥定期檢查和評定；⑦出院前指導。7.參考答案:特發性面神經麻痹的診斷標準：①任何年齡均可發病，男性略多。急性起病，數小時或1～3天內達到高峰；②發病前有面部著涼、受風吹等誘因，部分患者發病前數日有同側耳后、耳內、乳突區疼痛；③多于晨起洗漱時發現面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝平坦，口角下垂等；④周圍性面癱，病側不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作；可有舌前2／3味覺障礙；⑤不伴其他腦神經損害和肢體運動、感覺癥狀；⑥膝狀神經節受累，外耳道出現皰疹，稱Ramsay-Huntsyndrome。8.參考答案:(1)目的：一般步態分析希望達到如下目的：①準確描述步態模式和步態參數；②認識和描述步態的差異；③分析差異的原因，弄清楚產生異常步態的機制；④確定步態異常者需要何種助行器及訓練。(2)作用：①用步態分析的數據與曲線鑒別、評定肢體傷殘的程度，為制定整體康復計劃提供客觀的依據；②根據步態分析系統提供的信息，對行走功能致殘的機制進行深入研究，從生物力學的角度提供針對性的治療方案；③康復訓練前后的步態對比檢查有助于評價康復訓練的效果；④對穿戴假肢或支具前后的步態進行評估，評定其作用程度，做出大量的必要的調整。9.參考答案:①提高血氧張力，增加血氧含量；②增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；③提高血氧彌散和增加有效彌散距離；④減少腦皮質血流、降低腦耗氧量、增強腦缺血的代償反應、改善腦缺氧所導致的腦功能障礙，促進腦功能的恢復；⑤收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內壓，改變血腦屏障的通透性；⑥改善腦電活動，促進覺醒狀態。10.參考答案:突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，檢查無局灶性神經系統體征，應高度懷疑蛛網膜下腔出血。同時CT證實腦池和蛛網膜下腔高密度征象或腰穿檢查示壓力增高和血性腦脊液等可臨床確診。11.參考答案:糖尿病患者因神經病變，足部感覺遲鈍，容易發生損傷；因血管病變，引起足部缺血、缺氧。而且糖尿病患者汗液中的葡萄糖為細菌提供了良好的生存環境，非常容易繼發感染。在以上因素作用下，使患者足部皮膚干燥、角化、肌肉萎縮、足部慢性潰瘍、足趾足跟壞疽，從而形成了糖尿病足。12.參考答案:1）交替拖地步行：方法是伸出左腋杖→伸出右腋杖→兩足同時拖地向前，到達腋杖附近；2）同時拖地步行：又稱為擺至步，即同時伸出兩支腋杖→兩足同時拖地向前，到達腋杖附近；3）四點步行：方法為伸出左腋杖→邁出右腳→伸出右腋杖→邁出左腳；4）三點步行，方法是先將肌力較差的一側腳和兩側腋杖同時伸出→再將對側足（肌力較好的一側腳或健足）伸出；5）兩點步行：方法是一側腋杖和對側足同時伸出→余下的腋杖和足再同時伸出；6）擺過步：方法與擺至步相似，但雙足不拖地，而是在空中擺向前，故步幅較大、速度快，患者的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易跌倒。13.參考答案:攣縮是經過關節的肌肉或其他軟組織發生攣縮，從而引起關節活動范圍降低，根據攣縮發生的組織及其性質，可將其分為以下幾種：①肌靜力性攣縮；②瘢痕粘連；③纖維性粘連；④不可逆性攣縮；⑤假性肌靜力性攣縮。14.參考答案:脊髓休克、運動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙。15.參考答案:通常由頸內動脈主干、大腦中動脈主干閉塞或皮質支完全性卒中所致，表現為病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側凝視麻痹。病程呈進行性加重，易出現明顯的腦水腫和顱內壓增高征象，甚至發生腦疝死亡。16.參考答案:蛛網膜下腔出血與腦出血的鑒別診斷見下表：17.參考答案:C18.參考答案:截肢手術后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的；術后立即安裝假肢；接受腔由傳統的開放式改為全面接觸重點承重式。19.參考答案:0級：無肌張力的增加；Ⅰ級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現突然的卡住；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內卡住；Ⅱ級：肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動；Ⅲ級：肌張力嚴重增高，進行ROM檢查有困難；Ⅳ級：僵直，受累部分不能屈伸。20.參考答案:出血性腦梗死是由于腦梗死灶內的動脈自身滋養血管同時缺血，導致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎上如果血管腔內血栓溶解或其側支循環開放等原因使已損傷血管血流得到恢復，則血液會從破損的血管壁漏出，引發出血性腦梗死，常見于大面積腦梗死后。21.參考答案:注意事項：1）反饋的重要性：是指患者對自己的反應有意識地認識。2）關心患者狀態。3）確保交流手段。4）重視患者本人的訓練：充分調動患者和家屬的積極性，配合訓練。讓患者自己訓練時，訓練的課題和內容可以與專業訓練一樣，但要變換形式。5）注意觀察患者的異常反應。22.參考答案:長波紫外線，波長400～320nm，其生物學作用：色素沉著明顯，產生熒光反應，與光敏劑配合治療銀屑病，白癜風。中波紫外線，波長320～280nm，具有促進上皮生長，加速再生，色素沉著及抗佝僂病作用。短波紫外線，波長280～180nm，引起蛋白質和核酸變化，具有很強的殺菌作用。23.參考答案:任何可引起臨床癥狀加重的劇烈運動都是功能性運動試驗的禁忌證。急性或近期的心肌梗死、急性心肌炎或心包炎以及不穩定性心絞痛等有引起心肌梗死的危險，都是絕對禁忌證；穩定性充血性心力衰竭本身不是禁忌，而急性心力衰竭和（或）正在加重的慢性心力衰竭則不能進行運動實驗；嚴重動脈狹窄、血壓高于200／100mmHg（26.7/13.3kPA.、左冠脈主支狹窄，以及肥大性阻塞性心肌病有暈厥病史的患者，應屬禁忌；高血壓患者如果運動早期血壓上升太高或劇烈地下降，測試不應繼續進行。24.參考答案:表現是靜息時有少量纖顫電位；輕用力時為短時限運動單位電位；用大力時為過分干擾型電圖；自動分析則為每秒相數增加；每相波幅較低，頻譜偏高。25.參考答案:應與下列疾病相鑒別：①吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側周圍性面癱，伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離；②耳源性面神經麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發耳源性面神經麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結炎等，常有明確的原發病史及特殊癥狀；③后顱窩腫瘤或腦膜炎：周圍性面癱起病緩慢，常伴有其他腦神經受損癥狀及各種原發病的特殊表現；④神經萊姆病：為單側或雙側面神經麻痹，常伴發熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他腦神經。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:壓瘡的預防方法為：消除損傷的危險因子，保持良好的衛生狀況，做好皮膚護理。對運動障礙者應定時變換姿勢，調整矯形器，或對有多處壓瘡患者采取交替式充氣床墊，避免持久受壓，但應禁止使用橡皮圈，以免影響血流而影響組織生長。臥床患者每2小時翻身1次，壓力分布在最大體表面積上，避免骨突處受壓，減少身體和肢體的摩擦力和剪切力。每天至少需要檢查皮膚兩次，特別要注意骨突部位的皮膚情況，使用適合的輪椅及坐墊，在輪椅上減除身體重量，保證所達座位區域的最大支撐面，坐輪椅時最好至少每半小時更換姿勢。特別注意避免碰到熱源造成燙傷。2.參考答案:腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60／10萬～80／10萬，在我國約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。通常按ICH出血的部位、穩定與否及病因等分為不同類型腦出血。3.參考答案:視覺；前庭功能；本體感覺效率；觸覺的輸入和敏感度；中樞神經系統的功能；視覺及空間感知能力；主動肌與拮抗肌的協調性；肌力與耐力；關節的靈活度和軟組織的柔韌性。4.參考答案:外科手術適應證的選擇主要應根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況決定。一般認為手術宜在超早期（發病后6～24小時內）進行。通常下列情況需要考慮手術治療：①基底節區中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③重癥腦室出血（腦室鑄型）。6.參考答案:（1）內界的因素：神經生長學方面有神經生長因子（nervegrowthfactor，NGF.等物質。神經免疫學方面有巨噬細胞。（2）外界的因素：①投入體內的NGF://在側腦室內或腦內多點注入NGF，能促進腦癱和癡呆患者的功能恢復。②促進腦功能恢復的藥物：目前在臨床上已有一些對腦功能恢復有良好影響的藥物可供使用。③神經移植和基因治療：是一個極有發展前景的方向。④恒定電場的影響：在哺乳類和非哺乳類動物，都可證實恒定電場對中樞神經系統的恢復有作用。⑤功能恢復訓練：在中樞神經系統可塑性中，最后的極重要的一個外界因素，應當是功能訓練。7.參考答案:神經發育療法的共同特點如下：（1）治療原則：以神經系統作為治療重點對象，將神經發育學、神經生理學的基本原理和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療中。（2）治療目的：把治療與功能活動特別是ADL結合起來，在治療環境中學習動作，在實際環境中使用已經掌握的動作并進一步發展技巧性動作。（3）治療順序：按照頭至尾，近端至遠端的順序治療。在治療中強調先做等長練習，后做等張練習；先練習離心性控制，再練習向心性控制；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式。（4）治療方法：應用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等。（5）工作方式：強調早期治療、綜合治療以及各相關專業的全力配合；重視患者及其家屬的主動參與。8.參考答案:腦血管疾病的二級預防是指針對已發生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達到降低卒中復發的目的。①病因預防對于可干預的危險因素進行病因預防，與一級預防相同；②抗血小板聚集治療對于發生過缺血性卒中患者，建議常規進行抗血小板治療，應用阿司匹林75～150mg/d，對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d；③抗凝治療對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發的心源性栓塞患者應使用華法林治療；④干預短暫性腦缺血發作反復TIA患者發生完全性卒中風險極大，所以應積極尋找并治療TIA的病因。9.參考答案:腔隙狀態是腔隙性腦梗死反復發作引起多發性腔隙性梗死，累及雙側皮質脊髓束和皮質腦干束，出現嚴重精神障礙、認知功能下降、假性球麻痹、雙側錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。10.參考答案:腦動脈盜血綜合征是在各種原因引起的主動脈弓及其附近大動脈血管嚴重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠端腦動脈內壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其他腦動脈血流逆流供應壓力較低的動脈以代償其供血。被盜血的腦動脈供血顯著減少，相應腦組織缺血出現臨床癥狀體征，稱為腦動脈逆流綜合征。11.參考答案:①認識功能喪失，無意識活動，不能執行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦功能基本正常。12.參考答案:B13.參考答案:各種生長因子發生作用的方式如下：①GF細胞內移行：GF與受體結合后，細胞將之內吞，形成受體粒，對細胞核發生作用而引起效應；②酪氨酸磷酸化：GF與受體結合后直接引起此過程而發生效應；③通過第二信使cAMP和cGMP的介導作用：GF與受體結合后，使cAMP等的濃度提高而引起效應。14.參考答案:分級標準：Ⅰ級：治療者在病人關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回松動關節。Ⅱ級：治療者在病人關節允許的范圍內，大范圍、節律性來回松動關節，但不接觸關節活動的起始端和終末端。Ⅲ級：治療者在病人關節活動的允許范圍內，大范圍，節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：治療者在病人關節活動的終末端，小范圍，節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。四級手法中，Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節受限，Ⅲ級手法用于治療關節疼痛并伴有僵硬，Ⅳ級手法用于治療關節因周圍組織發生粘連，攣縮而引起的關節活動受限。15.參考答案:強直指有肌張力增高的運動障礙，但無巴彬斯基征和亢進的膝反射。16.參考答案:①增加機體功能性做功能力；②增進人們對生活的良好感覺；③減少心臟病，糖尿病，肥胖和癌癥的發生，提高人們的生活質量；④延緩衰老，增加壽命；⑤有益調節代謝，防止某些疾病的發生；⑥提高纖維蛋白的溶解活性；⑦適當的有氧運動可提高機體的免疫功能；⑧有氧運動調節血壓。17.參考答案:1.初步診斷急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病。診斷依據：①34歲男性，急性起病；②以"吞咽困難、飲水嗆咳，說話聲音嘶啞，四肢無力"為主要表現；③病前2周常有感冒史；④查體：平溫平脈，神清，構音障礙，咽反射（-）。四肢肌力4級，腱反射消失，雙側Babinski征（-）。2.需與①低血鉀型周期性麻痹；②脊髓灰質炎；③功能性癱瘓；④重癥肌無力等相鑒別。3.早期行肌電圖檢查，最初改變是運動單位動作電位降低，發病2～5周可見纖顫電位或正相波。神經傳導速度（NCV）檢查早期可僅有F波或H反射延遲或消失；晚期可見NCV減慢，運動潛伏期延長，波幅正常或輕度異常。1～2周后行腰穿檢查可見典型的蛋白-細胞分離現象。4.本病最主要的死因是呼吸肌麻痹。5.最有效的治療措施為病因治療——血漿交換療法和（或）大劑量免疫球蛋白靜脈滴注。18.參考答案:B19.參考答案:三叉神經痛是原發性三叉神經痛的簡稱，表現為三叉神經分布區內短暫的反復發作性劇痛。20.參考答案:B21.參考答案:腦隙綜合征常見的5種臨床類型及表現：①純運動性輕偏癱（PMH）：表現為對側面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視覺障礙和皮質功能障礙如失語等；若為腦干病變不出現眩暈、耳鳴、眼震、復視及小腦性共濟失調等；②純感覺性卒中（PSS）：對側偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等；③共濟失調性輕偏癱：病變對側輕偏癱伴小腦性共濟失調，偏癱下肢重于上肢（足踝部明顯），面部最輕，共濟失調不能用無力來解釋，可伴錐體束征；④構音障礙-手笨拙綜合征（DCHS）：表現為構音障礙、吞咽困難、病變對側中樞性面舌癱、面癱側手無力和精細動作笨拙（書寫時易發現），指鼻試驗不準，輕度平衡障礙；⑤感覺運動性卒中（SMS）：以偏身感覺障礙起病，再出現輕偏癱。22.參考答案:ADL是指人們在日常生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和進行獨立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們為了維持生存及適應生存環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。23.參考答案:髕骨骨折應盡早做踝關節與足趾的屈伸活動，2周后做股四頭肌收縮活動，待外固定解除后做膝關節屈伸練習及髕骨被動活動。24.參考答案:FIM的六大類項目是：自我照料、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知。25.參考答案:特發性面神經麻痹又稱面神經炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:1）應及早開始活動，控制水腫；2）對于輕度攣縮可采取主動運動、主動助動運動及被動運動；3）動力型手夾板牽引，被動屈曲掌指關節及被動伸直近端指間關節；4）重度攣縮畸形應采用手術治療。2.參考答案:ADL評定及訓練室的設置，必須盡量接近實際生活環境，具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房及相應的家具（如床、桌、椅、櫥、柜等）、餐飲用具（如杯、碗、筷、刀、盤碟等）、炊具（爐、鍋、瓢、勺等）、家用電器及通訊設備（如電話、電視、冰箱、吸塵器）等，并合理布局以利于患者操作。3.參考答案:1.初步診斷自發性蛛網膜下腔出血。診斷依據：①34歲男性，活動狀態下急性起病；②以"右劇烈側頭痛、嘔吐"為主要表現；③既往有右側偏頭痛病史；④查體：腦膜刺激征陽性，余神經系統檢查未見異常；⑤輔助檢查：腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻一致血性腦脊液。2.需與高血壓性腦出血，顱內感染如細菌性、真菌性、結核性和病毒性腦膜炎，腦腫瘤鑒別。3.病因為先天性動脈瘤或腦血管畸形。頭顱CT檢查；為明確病因，需做CTA和（或）DSA檢查。4.最常見的合并癥有再出血、腦血管痙攣和急性或亞急性腦積水。5.急性期治療目的是防治再出血，降低顱內壓，防治繼發性腦血管痙攣，減少并發癥，尋找出血原因、治療原發病和預防復發。4.參考答案:腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。5.參考答案:①挽救生命和防止繼發性腦損傷，是腦損傷和多發性損傷急診治療的首要問題；②改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發性腦損傷；③保持肌肉骨骼的完整性；④一旦生命體征穩定，應盡早幫助患者坐、站；⑤如果自動調節受損，患者站立期間應監測血壓和顱內壓；⑥如果運動和訓練不能足夠使肌肉主動拉長，應使用矯形器固定關節于功能位、伸長位。6.參考答案:安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。7.參考答案:枕神經痛多為繼發性神經損害，是枕大、枕小、耳大神經分布區疼痛的總稱。常見病因有頸椎病、頸椎結核、外傷、脊髓腫瘤、骨關節炎、頸枕部肌炎、硬脊膜炎和轉移瘤等，也可由呼吸道感染或扁桃體炎引起或病因未明。8.參考答案:①側支芽生時使突觸的前端擴大，增加信息傳輸的面積和效率；②側支芽生時使單突觸變為雙突觸，使原有的效率增加一倍；③使新生的突觸更靠近細胞體；④增加突觸間隙的寬度；⑤增加神經遞質的數量，并使之出現在以前不可能有的區域上；⑥使破壞和滅活神經遞質的機制失效；⑦改變細胞膜的通透性，從而改變細胞的興奮性；⑧改變突觸間隙內神經遞質的濃度和回吸收的速度；⑨改變突觸后膜的敏感性；⑩改變樹突膜的通透性等。9.參考答案:Ⅰ-完全康復：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作和照常參加社會活動。Ⅱ-部分康復：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種。Ⅲ-完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。Ⅳ-部分自理：生活僅能部分自理，相當部分需依賴他人。Ⅴ-僅外觀、美容改善，功能無改善。10.參考答案:手2～5指伸肌腱Ⅰ、Ⅱ區損傷術后1～6周，遠側指間關節夾板固定于伸直位，近側指間關節自由屈伸以防關節強直。Ⅲ、Ⅳ區損傷術后1～6周，近側指間關節夾板固定于伸直位，遠側指間關節自由活動。11.參考答案:①調節血管緊張性，預防直立性低血壓；②牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髖、膝、踝關節有正常活動度；③使身體負重，防止骨質疏松及骨折的發生；④刺激內臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系感染；⑤改善通氣，預防肺部感染。12.參考答案:以一定量直流電刺激正常神經或肌肉時，極性法則是陰極通電刺激產生的收縮反應大于陽極通電產生的反應，又大于陽極斷電的反應，再大于陰極斷電的反應。（陰通>陽通>陽斷>陰斷）正常情況下可能