老年II型骨質疏松癥治療新進展1編輯版ppt一、骨質疏松(osteoporosis,OP)定義定義：指骨組織的微細結構受到破壞，以骨量（及骨的質量）進行性減少為特征并導致脆性增加，容易骨折的臨床綜合征。新近：骨質疏松癥是一種以*骨強度降低骨脆性增加，易至骨折為主要特征的代謝性骨病。2編輯版ppt二、分型（一）原發性骨質疏松癥（1）青少年OP（罕見，發生在兒童期至發育期）（2）特發型OP（少見，發生在兩性青中年期）（3）成年型稱退行性骨質疏松癥。I型（高轉換）：*絕經后骨質疏松癥（絕經<70歲）；II型（低轉換）：又稱老年性骨質疏松癥。（二）繼發性骨質疏松癥：內分泌病（*甲亢、*糖尿病、Cushing’s,Syndrome…，胃腸道疾病，骨髓瘤、結締組織疾病，某些藥物，不活動（廢用）類風濕性關節炎）……等等3編輯版ppt三、老年性骨質疏松癥（即II型OP）老年女性OP（≥70歲）老年男性OP4編輯版ppt四、骨量(BMP)與年齡呈反比(見圖2)圖五5編輯版ppt五、老年II型OP發病機理：衰老性器官萎縮性激素缺乏雌激素（E2）雄激素（T）降鈣素（CT）基礎值及興奮值骨吸收骨形成骨質疏松癥(OP)腎臟老化1α羥化酶數目及活力活性維生素D(羅鈣全)↓脂重吸收鈣腎重吸收鈣1.6編輯版ppt血鈣繼發性PTH骨吸收OP成骨細胞衰老骨形成GH（生長激素）細胞因子(受性激素及D激素調控)IL-6

TNF-αIL-1IGF-ITGF-β(強溶骨因子)(骨形成因子)骨吸收骨形成7編輯版ppt2.少運動：使性激素水平使D激素水平3.不良嗜好：嗜煙酗酒濃茶濃咖啡碳酸飲料4.情緒5.營養8編輯版ppt六、老年II型OP治療進展（一）治療目的

1.緩解疼痛、改善活動障礙

2.抑制骨吸，促進骨形成糾正異常的骨轉換

3.增加骨量，改善骨的質量，降低骨折的發生。9編輯版ppt（二）方法（藥物方法）1.抑制骨吸收：*雌激素、降鈣素、*活性維生素D、雙磷酸鹽類2.促進骨形成藥物：氟化物(特樂定)、同化類固醇激素、孕激素、甲狀腺素、生長激素、骨生長因子、*雌激素、*活性維生素D(羅鈣全)、雄激素3.改善骨的質量的藥物：*活性維生素D(羅鈣全)、PTH小片段、雙磷酸鹽(福善美、邦得林)，*雌激素。10編輯版ppt（三）老年II型OP治療新進展

1.性激素替代療法(HRT或TRT)2.活性維生素D(羅鈣全)3.鈣劑是基礎

4.降鈣素(密鈣息、益蓋寧)5.雙磷酸鹽(福善美、邦得林、艾本)6.生長激素

7.PTH小片段如2hPTH1-3411編輯版ppt8.他汀類藥物增加骨形態形成蛋白(BMP)-2mRNA基因表達，有刺激成骨作用，服用他汀類藥物婦女非暴力骨折的發生率顯著下降，腰椎和腰部BMD增加顯著，因此被認為是最具潛力的骨形成促進藥物。12編輯版ppt9.骨髓基質干細胞治療骨髓基質干細胞具有向脂肪細胞和成骨細胞分化的雙向分化潛能特點，為治療骨質疏松癥研究提供了新的途徑。13編輯版ppt10.成骨生長肽(OGP)

對成骨細胞分化，成熟和合成，分泌堿性磷酸酶(ALP)及骨形成因子有明顯的促進作用，是一種很有希望的骨形成促進藥。11.中醫中藥骨松寶顆粒，仙錄骨葆膠囊等。14編輯版ppt雌激素替代治療的必要性1.改善和治療更年期癥候群2.預防陰道萎縮、干澀，避免性交痛能的困擾3.預防和治療骨質疏松4.預防和治療老年性癡呆5.對血管內皮細胞和舒緩功能有直接作用6.調節血糖15編輯版ppt7.降低血壓8.可使膽酸↓→減少結腸癌的發病率及死亡率9.可治療絕經后婦女高尿酸血癥10.調節血脂傳統雌激素：TC↓、LDL↓、HDL↑、TG↑

利維愛：TG↓、HDL↓11.可抑制病毒感染(抗巨細胞病毒)12.改善情緒尤利維愛16編輯版ppt科學分析WHI研究，楊長避短應用HRT一、美國國立衛生院研究關于婦女健康啟動

(WHI)臨床試驗的中期報告1.研究目的是評價雌/孕激素連續聯合補充治療的受益/風險比。2.結論：HRT不作為預防心血管疾病的措施17編輯版ppt3.雌激素的生理作用不能被任何藥物所代替，其中更年期綜合征、血管活動不穩定癥狀、老年婦女泌尿生殖道癥狀等只有雌激素可緩解4.倍美力0.625mg/安宮黃體酮2.5mg，其中安宮黃體酮劑量偏大5.使用HRT要因人而異，因時而異。權衡利弊，揚長避短18編輯版ppt6.楊長避短——四聯療法即雌激素+孕激素+D激素(羅鈣全)+強有力的抗血粘滯度的藥19編輯版ppt骨化三醇的主要生理作用1.促進腸道鈣吸收2.促進腎小管鈣重吸收3.抑制甲狀旁腺素合成和分泌4.調節骨代謝，促進骨形成20編輯版ppt活性維生素D3(羅鈣全，Rocaltrol)抗OP作用機制骨吸收因子(IL-1、IL-6、IL-4、TNF-β)胃腸道鈣吸收

腎重吸收鈣小梁骨板穿孔

骨修復基因質合成骨生長因子(TGF-、IGF-1)肌力

關節順應性神經肌肉協調憂郁血鈣繼發性PTH(PTH合、釋放、甲狀旁腺細胞增生)骨吸收

骨質量跌倒傾向骨折率21編輯版ppt睪酮治療有何利弊1.對心血管有利無弊(適當的劑量)2.加強肌力，改