腰椎間盤突出的影像診斷試講者：吳道清

福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院影像科1可編輯課件PPT概述腰椎間盤突出主要表現為腰腿痛，大部分為坐骨神經痛。是最常見有慢性腰痛相關疾病，占我院就診人群較大比例，中醫及中西醫結合治療有亮點，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（影像）腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征，多發生在青壯年，男性多見。2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT一、檢查技術二、正常影像表現三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理X線、CT及MR表現診斷與鑒別診斷4可編輯課件PPT一、檢查技術不能直接觀察，僅靠椎間隙和椎體骨質改變等間接征象推測病變的存在，受限制X線平片

脊髓造影

CT

MRI有創性檢查，現已被CT和MR取代可顯示骨質細微結構，較好顯示腰椎間盤突出組織分辨率高，可清晰顯示椎間盤變性、突出，脊髓神經根受壓情況，疾病鑒別如何選擇上述檢查方法，有什么檢查價值？5可編輯課件PPT二、正常影像表現正常X線表現：椎體順列，無側彎及移位改變，生理曲度正常，椎間隙未見變窄，椎體骨質完整，附件及小關節結構正常。6可編輯課件PPT正常CT表現：椎體形態正常，未見骨質增生及破壞，纖維環完整，未見后膨。椎管內未見異常密度影。7可編輯課件PPT正常MR表現8可編輯課件PPT黃韌帶蛛網膜下腔棘突腰大肌神經根9可編輯課件PPT三、椎間盤突出的影像診斷10可編輯課件PPT【病因與病理】構成：由纖維環、髓核與軟骨板三部分構成。病因：隨著年齡的增長，髓核出現脫水、變性彈性減低，纖維環出現裂隙，周圍韌帶出現松弛等退行性改變，構成椎間盤突出的內因。急性或慢性損傷造成椎間盤內壓增加，為纖維環斷裂及髓核突出的外因。（一）臨床與病理11可編輯課件PPT椎間盤前方與側方的纖維環最厚且最堅韌，和堅強的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環最薄，與后縱韌帶疏松相連。所以大多數病變均為后纖維環破裂，髓核向后突出壓迫周圍組織和神經根，引發臨床癥狀。椎管后縱韌帶在L3以下相對薄弱，同時棘上韌帶大部分在L3以下缺失。加上人體站立位，軀干的負荷。所以腰L3-S1椎間盤突出十分常見。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT【分型】膨隆：纖維環部分破裂、隆起，但表層完整。突出：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄層纖維環膜覆蓋。脫出：破裂突出的椎間盤游離于椎管內。Schmorl結節：髓核經上、下軟骨板裂隙突入椎體松質骨內。14可編輯課件PPT

椎間盤突出依其部位不同，可分為：后正中型、后外側型、外側型15可編輯課件PPT

【臨床表現】腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經痛：放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。間歇性跛行。馬尾神經受壓時表現為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。壓痛，強迫體位，皮膚感覺及腱反射變化，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。是不是椎間盤突出都是坐骨神經痛呢？（請問）16可編輯課件PPT感覺肌力腱反射L3-4↓小腿內側膝反射L4-5↓小腿前外側足背內側第1趾L5-S1↓小腿外后側足背外側第3、4、5趾跟腱反射17可編輯課件PPT1.X線平片①椎間隙狹窄，特別是后寬前窄。②椎體邊緣骨贅。③脊椎排列變直或有側彎現象。④Schmorl結節。（二）影像表現18可編輯課件PPT

腰椎椎間盤突出

A：腰椎側位平片，B：軸位CT平掃腰椎側位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內右外側舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側神經根被“淹沒”19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT2.CTCT上椎間盤的密度低于椎體但高于脊膜囊。分為椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤膨出表現為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體邊緣，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓或輕度受壓。21可編輯課件PPT椎間盤突出直接征象：

椎間盤后緣局限向椎管內突起；

椎管內可見游離髓核碎片影。間接征象：

硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失；

硬膜囊受壓和一側神經根鞘受壓移位。22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT2.MRI直接征象：髓核突出，呈等T1長T2，椎間盤變性短T2；髓核游離；Schmorl結節。間接征象：硬膜囊、脊髓或神經根受壓；脊髓受壓髓內出現信號異常；相鄰骨結構及信號異常。25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT髓核脫出28可編輯課件PPT

MRM及3D-STIR

MIPVRSSD29可編輯課件PPT（三）診斷與鑒別診斷根據典型臨床表現，CT或MR見到椎間盤局限后突，硬膜囊、神經根受壓移位，診斷多能成立。鑒別：腰椎后關節紊亂上下關節突可因滑膜嵌頓產生疼痛易相混。但放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損體征，CT或MR無椎間盤后突表現。30可編輯課件PPT腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，可見相鄰椎體破壞，椎間隙變窄，椎前或后方冷膿腫形成。椎體轉移瘤疼痛劇烈，夜間加重，原發病史。可見溶骨性或呈骨性骨破壞。脊膜瘤及馬尾神經瘤常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高。CT或MR顯示椎管內腫物，增強明顯強化。31可編輯課件PPT一、檢查技術二、正常影像表現三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理X線、CT及MR表現診斷與鑒別診斷32可編輯