腦卒中的作業(yè)治療

武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張英

武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

張英1可編輯課件PPT

概述腦卒中（Strokr）又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙。高發(fā)病率：180/10萬高死亡率：120/10萬高致殘率：70-80%2可編輯課件PPT功能障礙ADL障礙言語(yǔ)障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙心理障礙認(rèn)知障礙概述吞咽障礙3可編輯課件PPT概述上肢及手的功能是區(qū)別人和動(dòng)物的重要部分，生活中地絕大部分功能性運(yùn)動(dòng)都需要手參與，據(jù)統(tǒng)計(jì)手功能占人體全部功能性活動(dòng)的60%4可編輯課件PPT作業(yè)治療定義與職責(zé)

通過選擇性的作業(yè)活動(dòng)去治療有身體或精神疾患的人或傷殘人士，以使患者在生活的各方面可達(dá)至最高程度的功能水平和獨(dú)立性。——世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT）

以作業(yè)活動(dòng)作為治療媒介針對(duì)日常生活作業(yè)功能要求患者學(xué)能行之，行而達(dá)之5可編輯課件PPT控制疼痛軟組織牽伸誘發(fā)肌肉活動(dòng)簡(jiǎn)單的主動(dòng)訓(xùn)練夠物和抓握訓(xùn)練操作和靈活性訓(xùn)練雙手訓(xùn)練上肢功能康復(fù)6可編輯課件PPT上肢功能康復(fù)簡(jiǎn)單的主動(dòng)訓(xùn)練7可編輯課件PPT上肢功能康復(fù)8可編輯課件PPT上肢功能康復(fù)9可編輯課件PPT鏡像治療鏡像治療（MirrorTherapyMT)是利用平面鏡成像的原理，將健側(cè)活動(dòng)的畫面復(fù)制到患側(cè)，讓患者想象患側(cè)運(yùn)動(dòng)，通過視錯(cuò)覺、視覺反射及虛擬現(xiàn)實(shí)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目而成的治療手段。10可編輯課件PPT鏡像治療研究中證明：通過鏡子反射的被實(shí)行的運(yùn)動(dòng)可選擇性激活同側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)域。患側(cè)肢體不動(dòng)，健側(cè)肢體的鏡子治療在患側(cè)大腦半球的重要運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生激活作用。而在其它情況下，患側(cè)大腦半球只能通過患側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)來激活11可編輯課件PPT鏡像治療首先充分向病人解釋治療的背景、作用機(jī)制及治療目標(biāo)。告訴病人在治療過程中病人應(yīng)該有針對(duì)性地參與到視覺想象中。但是也要知道，這并不是其運(yùn)動(dòng)可能性的真實(shí)寫照。這點(diǎn)很重要，這樣病人在治療后與現(xiàn)實(shí)比較后就不會(huì)失望。12可編輯課件PPT鏡像治療安靜的房間，房間背景單一、避免在鏡子背后出現(xiàn)聲音的刺激鏡子兩側(cè)手的姿勢(shì)相同，鏡子居中患側(cè)在鏡子的后面，沒有光的折射健側(cè)免去戒指、手表等裝飾物13可編輯課件PPT鏡像治療剛開始的練習(xí)不要太復(fù)雜最好以一組的粗大的運(yùn)動(dòng)開始然后逐漸地增加和變換訓(xùn)練的活動(dòng)度、方向和速度14可編輯課件PPT鏡像治療鏡像治療是一項(xiàng)相對(duì)較新的，易進(jìn)行的治療方法臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們：對(duì)于患側(cè)沒有隨意控制能力，肌張力增高的這類病人降低肌張力效果明顯按照當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，鏡像治療對(duì)于腦血管意外來說可能是一項(xiàng)有意義的補(bǔ)充治療，目前是產(chǎn)生最初的功能更多的使用適應(yīng)癥目前還在研究當(dāng)中15可編輯課件PPT強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMI)是20世紀(jì)60—70年代美國(guó)Alabama大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究人員通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來的治療腦損傷的一種訓(xùn)練方法其基本概念是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢16可編輯課件PPT強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法機(jī)制強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法改變了患側(cè)上肢的廢用性強(qiáng)化過程。重復(fù)使用和強(qiáng)化訓(xùn)練引起控制患肢的對(duì)側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)代的募集導(dǎo)致功能依賴性皮質(zhì)重組，這是肢體功能改善的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)。17可編輯課件PPT強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法影片18可編輯課件PPT強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法標(biāo)準(zhǔn)主要用于慢性期腦卒中患者（發(fā)病6個(gè)月—1年）肩關(guān)節(jié)屈曲、外展＞90°外旋＞45°肘關(guān)節(jié)伸展＜30°旋前、旋后＞45°腕關(guān)節(jié)伸展＞20°拇指和其它4指中任何兩個(gè)手指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展10，且動(dòng)作一分鐘內(nèi)可重復(fù)3次19可編輯課件PPT強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法問題入選條件的限制。過渡強(qiáng)調(diào)了患側(cè)上肢的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，而忽視了雙上肢的協(xié)同配合運(yùn)動(dòng)。20可編輯課件PPT雙側(cè)上肢訓(xùn)練法雙側(cè)上肢訓(xùn)練法是兩側(cè)肢體執(zhí)行共同時(shí)間和空間的動(dòng)作模式1996年,Mudie等提出雙側(cè)對(duì)稱訓(xùn)練，讓患者的患側(cè)手與健側(cè)手共同完成一項(xiàng)任務(wù)21可編輯課件PPT雙側(cè)上肢訓(xùn)練法影片22可編輯課件PPT23可編輯課件PPTHEnRiE（HapticEnvironmentforReachingandGraspingExercise）24可編輯課件PPTGENTLE/Ssystemwithhapticinterfaceforexerciseofhemiplegicupperextremity25可編輯課件PPT輔助技術(shù)輔助技術(shù)——用于提高、維持或者改善殘疾者的功能能力的各種設(shè)施或產(chǎn)品26可編輯課件PPTMorerecentdeviceshavebeendevelopedforspecificfunctionalpurposes.ThisdeviceisproducedbyBioness,acompanyintheUnitedStates.Theelectrodesoverfivemusclegroupspickupelectricalsignalsandassistinthemovementofthewristandhand.27可編輯課件PPTADL訓(xùn)練提高患者社會(huì)參與維護(hù)患者尊嚴(yán)與成就感給患者以實(shí)踐學(xué)得活動(dòng)技巧的機(jī)會(huì)28可編輯課件PPT職業(yè)功能康復(fù)29可編輯課件PPT環(huán)境改造建議30可編輯課件PPT

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