下肢的局解境界與分區(qū)

境界：

前方：以腹股溝與腹部分界。

外側(cè)和后方：以髂嵴與腰、骶

尾部分界。

內(nèi)側(cè)：與會(huì)陰相連。

分區(qū)：

分為臀、股、膝、小腿、踝和

足。各部又可分為若干區(qū)表面解剖

體表標(biāo)志：

1臀部與股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合上緣

2膝部：髕骨、髕韌帶、脛骨粗隆、股骨內(nèi)、外上髁

3小腿：脛骨前緣、腓骨頭、內(nèi)、外踝、跟腱

對(duì)比關(guān)系

Nelaton線：側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。坐骨節(jié)結(jié)至髂前上棘的連線。

對(duì)比關(guān)系

Kaplan點(diǎn)：仰臥，兩腿伸直并攏。左右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長(zhǎng)線相交于臍上的點(diǎn)。

頸干角

成人平均127°

大于此角為髖外翻小于此角為髖內(nèi)翻

膝外翻角

股骨軸線與脛骨軸線形成一向外開放的角170°；其補(bǔ)角為10°

嚴(yán)重者呈“X”或“O”

體表投影

1臀上動(dòng)靜脈與神經(jīng)

2臀下動(dòng)靜脈與神經(jīng)

3坐骨神經(jīng)

4股動(dòng)脈

5腘動(dòng)脈

6脛前動(dòng)脈

7脛后動(dòng)脈

1皮膚：各部的皮膚有很大的差異

2淺筋膜：

皮神經(jīng)：節(jié)段性分布特征。

腹股溝區(qū)—髂腹下神經(jīng)

髂腹股溝神經(jīng)

股前區(qū)—股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)前皮支

股內(nèi)側(cè)區(qū)—閉孔神經(jīng)皮支

小腿、足背內(nèi)側(cè)—隱神經(jīng)

小腿、足背外側(cè)—腓腸外側(cè)皮

神經(jīng)與腓淺神經(jīng)皮支下肢的層次解剖

臀區(qū)—臀上、中、下皮神經(jīng)

股后區(qū)—股后皮神經(jīng)

小腿后面

及足外緣—腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

腓腸神經(jīng)

下肢的層次解剖淺靜脈：

大隱靜脈及五大屬支

小隱靜脈

淺淋巴結(jié)：

腹股溝淺淋巴結(jié)

腘淺淋巴結(jié)

下肢的層次解剖

3深筋膜及肌間隔

下肢的深筋膜比較發(fā)達(dá)，堅(jiān)韌。各部互相延續(xù)，包繞肌肉、血管神經(jīng)，分隔肌群，形成肌間隔、骨筋膜鞘等。

下肢的層次解剖

深筋膜及肌間隔

股前深筋膜最厚特稱闊筋膜，外側(cè)份形成髂脛束，恥骨節(jié)結(jié)外下方3-4cm處形成卵圓形的薄弱區(qū)——卵圓窩。

4下肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股前鞘：大腿前群肌

股動(dòng)、靜脈

股神經(jīng)

股內(nèi)側(cè)鞘：內(nèi)收肌群

閉孔動(dòng)、靜脈

閉孔神經(jīng)

股后鞘：大腿后群肌

股深動(dòng)脈穿支

坐骨神經(jīng)下肢的層次解剖下肢的層次解剖小腿前鞘：前群肌

脛前動(dòng)、靜脈

腓深神經(jīng)

小腿外側(cè)鞘：外群肌

腓淺神經(jīng)

小腿后鞘：后群肌

脛后動(dòng)、靜脈

脛神經(jīng)

肌腔隙與血管腔隙

位于腹股溝韌帶與髖骨之間，由髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙與內(nèi)側(cè)的血管腔隙。下肢的局部解剖肌腔隙：lacunamusculorum

邊界：

前界：腹股溝韌帶

后界：髂骨

內(nèi)側(cè)界：髂恥弓

內(nèi)容：

髂腰肌

股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)下肢的局部解剖

血管腔隙：lacunavasorum

邊界：

前界：腹股溝韌帶

后界：恥骨梳韌帶

內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶

（陷窩韌帶）

外側(cè)界：髂恥弓

穿行結(jié)構(gòu)：

股鞘

生殖股神經(jīng)股支

淋巴管

下肢的局部解剖

股三角femoraltriangle

邊界：

上界：腹股溝韌帶

外界：縫匠肌內(nèi)緣

內(nèi)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)緣

底：髂腰肌

恥骨肌

長(zhǎng)收肌

及其筋膜

頂：闊筋膜下肢的局部解剖

股三角femoraltriangle

內(nèi)容：從外向內(nèi)

股神經(jīng)及其分支

股動(dòng)脈及其分支

股靜脈及其屬支

腹股溝深淋巴結(jié)

下肢的局部解剖

股鞘：femoralsheath

腹橫筋膜與髂筋膜

向下延續(xù)包繞股動(dòng)靜脈

上部形成的筋膜鞘，呈

漏斗形，長(zhǎng)3-4cm。鞘

內(nèi)有兩個(gè)纖維隔，將鞘

分隔成三部分：

外側(cè)部容納股動(dòng)脈

中間部容納股靜脈

內(nèi)側(cè)部稱股管

有股深淋巴結(jié)。下肢的局部解剖股管：femoralcanal

為股鞘內(nèi)側(cè)份潛在性間隙

股管的上口稱股環(huán)：

前界：腹股溝韌帶

后界：恥骨疏韌帶

內(nèi)界：腔隙韌帶

外界：股靜脈及纖維隔

管的下端為盲端，對(duì)卵圓窩

當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹盆腔臟

器可經(jīng)股環(huán)至股管而形成

股疝下肢的局部解剖收肌管adductorcanal

又稱Hunter管

1構(gòu)成：

前內(nèi)側(cè)壁：縫匠肌

及大收肌腱板

前外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌

后壁：長(zhǎng)收肌與大收肌

上口：股三角尖端

下口：收肌管裂孔通腘窩

2內(nèi)容：由前向后

隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈

下肢的局部解剖臀部

境界

上：髂嵴

下：臀溝

內(nèi)側(cè)：骶、尾骨外側(cè)緣

外側(cè)：髂前上棘至大轉(zhuǎn)

子間的連線下肢的局部解剖臀部

淺層結(jié)構(gòu)

皮神經(jīng)：

臀上皮神經(jīng)

L1－3的后支

臀下皮神經(jīng)

股后皮神經(jīng)的分支

臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

S1－3的后支下肢的局部解剖臀部

深層結(jié)構(gòu)

1．深筋膜

2．臀肌

淺層：臀大肌

中層：臀中肌、梨狀肌

上孜肌、閉孔內(nèi)肌

下孜肌和股方肌

深層：臀小肌、閉孔外肌

下肢的局部解剖梨狀肌上下孔及其穿行結(jié)構(gòu)

梨狀肌上孔：（外—內(nèi)）

臀上神經(jīng)

臀上動(dòng)脈

臀上靜脈

梨狀肌下孔：（外—內(nèi)）

坐骨神經(jīng)

股后皮神經(jīng)

臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、靜脈

陰部?jī)?nèi)靜脈動(dòng)脈和陰部神經(jīng)

下肢的局部解剖坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系：

以一總干出梨狀肌下孔占66％

脛神經(jīng)出梨狀肌下孔

腓總神經(jīng)穿梨狀肌占27％

其他占7％

下肢的局部解剖

下肢的局解

腘窩popliteal

fossa

呈菱形，位于膝后

構(gòu)成：

上內(nèi)界：半腱肌、半膜肌

上外界：股二頭肌肌腱

下內(nèi)界：腓長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)頭

下外界：腓長(zhǎng)肌外側(cè)頭

底：股骨腘平面

頂：腘筋膜

下肢的局部解剖腘窩popliteal

fossa

內(nèi)容：

中間部由淺入深為：

脛神經(jīng)

腘靜脈

腘動(dòng)脈

外上緣：腓總神經(jīng)

血管周圍有腘深淋巴結(jié)

下肢的局部解剖1．股動(dòng)、靜脈與股神經(jīng)：

從外至內(nèi)為：

股神經(jīng)

股動(dòng)脈

股靜脈

股三角內(nèi)下行至股三角尖穿入收肌管

分布：股前區(qū)。

下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布

股前、內(nèi)側(cè)區(qū)2、閉孔動(dòng)、靜脈與閉孔神經(jīng)

經(jīng)閉膜管穿出至短收肌

的淺、深面。

分布：內(nèi)收肌群下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布

股前、內(nèi)側(cè)區(qū)3．臀上動(dòng)、靜脈與臀上神經(jīng)

經(jīng)梨狀上孔穿出

分布：臀中、小肌

4．臀下動(dòng)、靜脈與臀下神經(jīng)

經(jīng)梨狀下孔穿出

分布：臀大肌下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布臀區(qū)與股后區(qū)5．陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈與陰部神經(jīng)

經(jīng)梨狀下孔穿出，繞坐骨棘

經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩

分布：會(huì)陰部

6．坐骨神經(jīng)：

經(jīng)梨狀下孔出盆，

坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)入

股后區(qū)，降至腘窩上角分為：

脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)

主干分支分布于股后群肌下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布臀區(qū)與股后區(qū)7．腘動(dòng)、靜脈與脛神經(jīng)：

腘窩中部下行

從淺至深為：脛神經(jīng)

腘靜脈

腘動(dòng)脈

8．腓總