多巴胺外滲處理方法多巴胺是a、B腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物,在治療休克患者的過程中，當補充一定血容量，糾正酸中毒之后，血壓仍未好轉者，時常使用多巴胺靜脈滴注以維持血壓，但因為多巴胺注射液這種藥可以增加心臟排除血量，使皮膚血管收縮，加之休克患者本身微循環障礙，毛細血管通透性增強，在靜脈滴注中，若穿刺的血管細小或者患者的配合不好以及護理操作不慎，均易發生藥液外滲外漏，引起局部血管嚴重收縮，導致組織缺血甚至壞死，[1]我科室自2005年8月份以來，搶救患者用多巴胺注射液靜點共326例，其中有8例患者在應用多巴胺時出現了不同程度的外滲，現將處理方法及護理體會介紹如下:

1資料和方法

我科室自2004年8月份以來，搶救患者用多巴胺注射液靜點共326例，其中有5例多巴胺注射液靜點出現小靜脈痙攣，3例因為多巴胺注射液外滲后紅腫。

2處理方法

2.1多巴胺注射液靜點后，小靜脈痙攣。5例患者多巴胺注射液靜點后出現小靜脈痙攣，靜點最大濃度為60mg/100ml,靜點最小濃度為10mg/100ml.靜脈輸液液體均為5%葡萄糖注射液500ml.本組5例中3例60mg/100ml。2例10mg/100ml。考慮與靜脈輸液藥物濃度無關，靜脈輸液速度為40—50滴/分。本組5例中均為此速度，考慮與藥液速度無關。

處理方法：用50℃左右的熱水袋熱敷靜脈輸液針頭上方，5例小靜脈痙攣患者均有不同程度的緩解。

2.2多巴胺注射液外滲皮下組織，局部出現紅腫。

3例因為多巴胺注射液外滲后紅腫，濃度均為200mg/500ml均在手背部靜點。

處理方法：用酚妥拉明注射液左局部封閉，對如有較輕的水泡用龍膽紫圖涂于水泡處，暴露患處，1周左右治愈。

3護理

3.1操作時護理由于對局部刺激性，一旦外滲輕者局部紅腫、熱、痛，皮膚變黑。重者引起組織壞死，一旦潰爛愈合困難，給患者待來不必要的痛苦，因而護士要有熟練的靜脈穿刺技術，另外為了避免藥物外滲還應該注意一下問題：

3.1.1選擇合適的血管輸液前應充分評估患者的血管條件，避免上述藥物外滲的因素，如有可能應建立中央靜脈通道．或選擇彈性好、回流通暢的血管。勿在同一部位反復穿刺，避免使用血運莘或有病變部位的血管。如已發生滲漏，不應在該處遠端再行靜脈穿刺。[2]

3.1.2選擇合適靜脈正確選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，由遠端至近端，盡量使用留置針，選擇直、較粗、彈性好的血管

3.1.3切忌在同一部位反復穿刺，以免因為血管受到損傷而導致藥液外滲。

3.1.4提高穿刺技術加強基本技能訓練，提高靜脈穿刺技術，避免穿破血管。對脆性血管可采用小力度、小角度、緩慢平行進針、見回血不再進針的方法。

3.1.5穿刺針具的選擇因金屬針不可彎曲，易刺破血管，故應盡可能使用靜脈留置針。

3.1.6妥善固定穿刺成功后用透明敷料覆蓋穿制處，以便于觀察，并妥善固定好穿刺肢體，避免因肢體移動導致針頭穿破血管。

3.1.7拔針后用無菌干棉簽壓迫5—10分鐘，以免有藥物外滲。

3.1.8對于肢端循環不良的病人，應該嚴密監測，注意藥液外滲、外漏的可能

［2］時明.\o"醫學百科：紅花注射液"紅花注射液的臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（15）：2077-2078.

［3］郭會梅，賈立新.藥物濕敷結合磁療治療化療藥物所致靜脈炎的療效觀察［J］.現代護理，2003，9（9）：661-662.作者單位：（寧夏\o"醫學百科：醫學"醫學院附屬醫院，寧夏銀川750004）日期：2008年12月27日-來自[2008年第20卷第21期]欄目淺談化療藥物外滲的預防和處理方法【關鍵詞】

化療藥物外滲預防處理方法我科于2006年1月～2007年10月收治\o"醫學百科：惡性腫瘤"惡性腫瘤及\o"醫學百科：白血病"白血病患者化療，其中，5例發生不同程度藥物外滲，現將對靜脈化療過程中的觀察、如何保護及處理對策總結如下：1

臨床資料1.1

一般資料

藥液外滲患者5例，其中，男2例、女3例，年齡21～72歲。其中，\o"醫學百科：肝癌"肝癌2例，急性粒\o"醫學百科：細胞"細胞\o"醫學百科：白血"白血病1例，\o"醫學百科：肺癌"肺癌1例，急性\o"醫學百科：淋巴"淋巴母細胞白血病1例。其中1例注射\o"醫學百科：長春新堿"長春新堿造成外漏，及時處理后，局部皮膚仍發黑，其余4例預后良好。1.2

臨床表現

主要表現為局部疼痛、腫脹、紅斑，多有燒\o"醫學百科：灼痛"灼痛，逐漸加劇，受損血管硬化閉縮呈條索樣腫脹，變紅、變黑。2

預防及處理2.1

藥物外滲的預防2.1.1

血管的選擇

選用血管一般先遠端后近端，先背側后內側，避開\o"醫學百科：關節"關節\o"醫學百科：韌帶"韌帶部位，左右臂交替使用。因下肢靜脈易形成血栓，一般不宜采用。2.1.2

靜脈穿刺

避免反復穿刺同一部位。一般采用6號半～7號頭皮針建立靜\o"醫學百科：脈通"脈通道，避開靜脈竇、靜脈分叉處以及肢體關節易\o"醫學百科：活動"活動的部位，盡量做到穿刺一針見血，準確無誤，以減少對血管的損傷。推藥過程中要反復抽回血，以確保針頭在血管內。2.1.3

局部處理

先輸10～20ml\o"醫學百科：生理鹽水"生理鹽水，確認無疼痛、無紅腫、回血好后再加化療藥物，以防止一次穿刺不成功造成藥液外滲和組織\o"醫學百科：炎癥"炎癥及壞死。注射時可用\o"醫學百科：硫酸鎂"硫酸鎂濕敷，可防止藥物對血管的損傷和外滲。另外，用大劑量\o"醫學百科：氟尿嘧啶"氟尿嘧啶持續靜脈泵注48小時以上，局部采用75%\o"醫學百科：酒精"酒精濕敷，可保護靜脈，減少因藥物刺激所致靜脈炎的發生。2.1.4

了解化療藥物的性質及毒\o"醫學百科：副作用"副作用

根據藥物的性質調節輸液速度。化療藥物與血管壁接觸時間越長，發生靜脈炎的\o"醫學百科：幾率"幾率就會相對增加，當療效與輸液速度無關時，應盡快輸入。2.1.5

拔針處理

輸液完拔針前先用0.9%生理鹽水50ml靜脈沖注后，再拔\o"醫學百科：出針"出針。拔針時用左手\o"醫學百科：拇指"拇指和食指在針尖上方約2.5cm處繃緊皮膚，使針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，針頭即將拔\o"醫學百科：出血"出血管壁時再快速拔出體外。然后用無菌干棉球沿穿刺點向上縱行皮膚及血管內\o"醫學百科：針眼"針眼3～5cm處按壓1～2分鐘，同時抬高穿刺的肢體，以免\o"醫學百科：血液"血液反流，防止針眼局部淤斑。2.2

藥液外滲的處理2.2.1

一般處理

立即停止輸液，保\o"醫學百科：留針"留針頭，接注射器進行多方向穿刺，做\o"醫學百科：強力"強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液，并抬高患肢。2.2.2

緊急局部處理

根據不同的化療藥物采用不同的\o"醫學百科：解毒劑"解毒劑做皮下封閉，如\o"醫學百科：氮芥"氮芥、\o"醫學百科：絲裂霉素"絲裂霉素、\o"醫學百科：更生霉素"更生霉素等溢出可采用10%\o"醫學百科：硫代硫酸鈉"硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合做多處皮下注射。長春新堿外漏時可采用\o"醫學百科：透明質酸酶"透明質酸酶（鈉）1～6ml，每隔4小時在外滲部位多處皮下注射。其它藥物可采用等滲鹽水、\o"醫學百科：糖皮質激素"糖皮質激素類藥物局部皮下封閉。2.2.3

注射方法

在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛，在局部注射\o"醫學百科：普魯卡因"普魯卡因2ml，必要時，4小時后可重復注射，也可配合硫酸鎂局部濕敷，6小時一次，連續14天直至癥狀消失。2.2.4

靜脈炎的處理

可抬高患肢，局部硫酸鎂濕敷，沿血管涂\o"醫學百科：海普林軟膏"海普林軟膏或理療，可降低\o"醫學百科：毛細血管"毛細血管的通\o"醫學百科：透性"透性，減少滲出，同時可降低\o"醫學百科：神經細胞"神經細胞的\o"醫學百科：興奮性"興奮性，提高巨噬細胞的吞噬\o"醫學百科：功能"功能，有抗炎、抑菌、收斂作用。作者單位：解放軍第252醫院血液科，河北保定071000日期：2008年12月27日-來自[2008年第20卷第18期]欄目經皮椎體成形術防治骨水泥外滲的護理體會【關鍵詞】

椎體成形；骨\o"醫學百科：水泥"水泥；外滲經皮椎體成形術（PVP）是在影像學引導下，將特定材料注入被壓迫的椎體或已破壞的椎體而起成形的方法。骨水泥外滲是PVP的主要并發癥，可造成嚴重后果，故對于防止骨水泥外滲顯得尤為重要［1］。我院2006年6月～2008年1月收治26例\o"醫學百科：脊柱"脊柱病變患者應用PVP，取得較好效果，骨水泥外滲3例。現將護理體會總結如下：1

臨床資料

本組26例，男18例，女8例，年齡35～83歲，平均65歲。\o"醫學百科：創傷"創傷性骨傷12例，\o"醫學百科：骨質疏松"骨質疏松\o"醫學百科：骨折"骨折10例，椎體\o"醫學百科：血管瘤"血管瘤2例，椎體\o"醫學百科：腫瘤"腫瘤2例，患者術后住院2～7天。2

護理2.1

術前護理規范2.1.1

術前檢查

常規查\o"醫學百科：心電圖"心電圖、胸片、\o"醫學百科：血常規"血常規、\o"醫學百科：血生化"血生化、出\o"醫學百科：凝血"凝血時間、脊柱\o"醫學百科：CT"CT，確認椎體后緣是否完整，必要時查骨密度。2.1.2

\o"醫學百科：腸道"腸道準備

對于術前臥床超過2周、活動量減少、常伴有\o"醫學百科：便秘"便秘的患者，術前\o"醫學百科：清潔灌腸"清潔灌腸非常必要，否則術中定位椎弓根困難，易引起穿刺偏離、骨水泥外漏。2.1.3

\o"醫學百科：體位"體位準備

患者術中體位多采用俯臥體位。術前體位訓練可使患者更好地配合手術。每日鍛煉4次，每次30～60min。2.1.4

用物準備

根據病情不同，選用不同的手術器械。根據壓縮程度，協助醫生找到最好穿刺點。2.1.5

針對病因進行術前用藥

對于\o"醫學百科：骨質"骨質疏松引起的椎\o"醫學百科：體骨"體骨折術前遵醫囑應用鈣劑及\o"醫學百科：抑制"抑制骨質再\o"醫學百科：吸收"吸收藥物，并告知患者常見的不良\o"醫學百科：反應"反應。2.2

術后護理規范2.2.1

術后即行CT檢查

證實椎管內、椎間孔內有無明顯占位。2.2.2

返回病房后臥硬板床休息4h

體位為\o"醫學百科：仰臥位"仰臥位或側臥位，臥位有助于椎體內骨水泥進一步發生\o"醫學百科：聚合反應"聚合反應以完全硬化，達到最大程度。2.2.3

密切觀察\o"醫學百科：生命"生命體征

尤其是\o"醫學百科：體溫"體溫的變化，如骨水泥吸收不好易引起體溫升高，一般在39℃之內，應及時通知醫生做出處理。2.2.4

觀察患者雙下肢的\o"醫學百科：感覺"感覺和活動

如有嚴重的活動障礙、下肢\o"醫學百科：麻木"麻木、疼痛難忍，可能是骨水泥外漏壓迫\o"醫學百科：神經"神經所致，立即報告醫生，必要時做好手術減壓的準備。2.2.5

觀察患者\o"醫學百科：呼吸頻率"呼吸頻率和節律

檢查雙肺呼吸音是否正常，如出現呼吸困難及時報告醫生，可能是骨水泥進入椎體旁靜脈引起\o"醫學百科：肺栓塞"肺栓塞所致。3

小結

PVP為胸腰椎病變患者提供了一種較好的微創治療方法，一般認為，術中發生骨水泥外滲的\o"醫學百科：概率"概率較大，因而，忽略了術前及術后的護理［2］。對于PVP手術的患者，\o"醫學百科：需要"需要細心護理。【參考文獻】

［1］邵依娜，陳愛蘭.經皮椎體成形術應用護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（17）：2428-2429.

［2］徐寶山，胡永成.經皮椎體成形術的實驗研究與臨床應用［J］.中華骨科雜志，2002，22（6）：323-330.作者單位：解放軍第252醫院脊柱\o"醫學百科：外科"外科，河北保定071000日期：2008年12月27日-來自[2008年第20卷第18期]欄目1例新生兒頭皮靜脈輸鈣外滲的處理與思考【摘要】

目的\o"醫學百科：分析"分析總結鈣外滲的處理方法及經驗教訓。方法利用臨床1例患兒靜脈補鈣時鈣外滲的病例資料，分析鈣外滲的引起原因、處理方法、經驗教訓及應對措施。結果盡早發現，不可隱瞞真相，一旦有懷疑出現藥物外滲，立即拔針，用30%～50%硫酸鎂濕敷，并立即通知經治醫生，采取補救措施，周圍給予1%普魯卡因封閉。結論護士要具有誠實、\o"醫學百科：自信"自信，\o"醫學百科：慎獨"慎獨\o"醫學百科：精神"精神，要有高度的責任心，做到一絲不茍，對靜脈輸入特殊藥品如鈣劑，甘露醇等增加巡視次數，重在預防，杜絕外滲。【關鍵詞】

新生兒;靜脈輸液;鈣外滲靜注鈣\o"醫學百科：離子"離子臨床上多用于急癥患者如過敏性疾病、低鈣\o"醫學百科：抽搐"抽搐等，但若不注意，藥液外滲可引起局部壞死，其壞死的病理變化［1］，主要是細胞內\o"醫學百科：溶酶體"溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變，與機體死亡后的自溶機制相同，但不同的是壞死發生在活體內，壞死組織引起周圍組織反應，如\o"醫學百科：充血"充血、出血，炎癥反應等。肉眼觀:壞死組織如范圍較小;或即使壞死范圍較大，在早期也難以辨認。一般而言，壞死組織混濁而無光澤，缺乏正常組織的彈性，無血管搏動，清創時無鮮血流出，失去正常的感覺和運\o"醫學百科：動功"動功能等。及時識別壞死組織對臨床預防\o"醫學百科：感染"感染，防止病情惡化，采取正確治療方案，具有重要意義。我院兒科建立2年以來出現1例新生兒頭皮顳淺靜\o"醫學百科：脈靜"脈靜注\o"醫學百科：葡萄糖酸鈣"葡萄糖酸鈣外滲，經處理最后鈣外滲處留有永久性\o"醫學百科：瘢痕"瘢痕，現報告如下。

1病歷摘要

患兒，女，出生30min，于2008年2月21日以出生后青紫，反應差30min為代訴由我院\o"醫學百科：產科"產科轉入兒科。患兒系第二胎第二產，足月剖宮產，出生\o"醫學百科：體重"體重2.9kg，于30min前出生后青紫，哭聲弱，反應差1minApgar評分3分，經搶救稍有好轉，為進一步診治轉兒科。查體：T36℃，P100次/min，R25次/min。新生兒外貌，\o"醫學百科：發育"發育落后，營養差，神志清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染和出血點，\o"醫學百科：前囟"前囟平坦，大小約2.5cm×2.5cm，呼吸平穩，口周發紺，\o"醫學百科：口腔"口腔黏膜無\o"醫學百科：潰瘍"潰瘍，頸軟，\o"醫學百科：氣管"氣管居中，\o"醫學百科：胸廓"胸廓對稱，雙肺呼吸音清，\o"醫學百科：心音"心音低鈍，律齊。腹軟，肝脾未觸及腫大，臍部無滲血。四肢肌張力稍低。原始\o"醫學百科：反射"反射存在。三大常規正常。\o"醫學百科：血糖"血糖正常。診斷：（1）\o"醫學百科：新生兒窒息"新生兒窒息；（2）\o"醫學百科：缺血缺氧性腦病"缺血缺氧性腦病；（3）足月低體重新生兒。血常規\o"醫學百科：WBC"WBC17.8×109/L,RBC5.82×1012/L,Hb223g/L,HCT0.65,MCV112.0fl,MCH38.3pg,PCT1.10%,PDW20.7%，LYM7.5×109/L,NEUT9.6×109/L，LYM%41.9%，EOS%0.1%，尿常規尿膽原±3.3μmol/L，余血常規項目及糞尿常規均在正常范圍內，給予氧氣\o"醫學百科：吸入"吸入0.5L/min，暖箱保暖，患兒頭部左顳淺靜脈留置靜脈留置針給予防治感染，應用抗\o"醫學百科：氧化劑"氧化劑，腦細胞活化劑對癥等處理，輸注液體均運用微量泵10ml/h泵入。于2008年2月24日患兒出現陣發性抖動，無青紫，神志清，精神差，口周無發紺呼吸平穩，頸軟，心肺正常，腹軟，肝脾無腫大，治療上給予10%\o"醫學百科：葡萄糖"葡萄糖酸鈣4ml加入10%\o"醫學百科：葡萄"葡萄糖液10ml中靜脈微量泵10ml/h泵入，于2008年2月25日上午值班護士輸液前發現靜脈留置針處有輕微外滲，但有回血、靜推稍有一定阻力，即拔除留置針更換穿刺部位，皮膚表層有0.5cm×0.5cm潰爛，因護士年輕沒有經驗，誤認為是膠布在暖箱內粘敷力增加，新生兒皮膚嫩，在揭膠布時不慎揭掉\o"醫學百科：表皮"表皮，就給予吉爾碘\o"醫學百科：消毒"消毒，沒有及時匯報。兩天后患兒左側顳\o"醫學百科：淺靜脈穿刺"淺靜脈穿刺部位創面逐漸變硬、發白，似骨樣組織，表面析\o"醫學百科：出白"出白色的微小顆粒，沿穿刺方向有4～5個米粒大小的水皰,通知醫生診斷：皮膚軟組織感染、壞死，給予每日吉爾碘消毒涂抹0.5cm×0.5cm清熱解毒，止痛，生肌。每日2～3次，兩天后水皰完全吸收，僅穿刺部位有0.5cm×0.5cm的白色結痂，患兒病情好轉出院。1個月后家屬攜患兒來院復查，患兒頭部左顳淺靜脈有一\o"醫學百科：形狀"形狀如的白色結痂，質地較硬，表面有白色微小顆粒，即給予碘酒酒精常規消毒局部皮膚，用鹽水清洗患處白色結痂濕潤后，用無菌\o"醫學百科：止血"止血鉗將部分白色顆粒剔除，然后用\o"醫學百科：雙氧水"雙氧水清洗，鹽水清洗，局部噴“貝復劑”噴劑（一種\o"醫學百科：表皮生長因子"表皮生長因子藥物）。接著用無菌紗布包扎患處，每日一次。4天后白色結痂全部清除，留下如前形狀瘢痕。因此例為建立兒科以來首例鈣外滲事件，工作人員經驗不足重視不夠，后經研究擬患兒3歲后行瘢痕切除縫合術。

2原因分析

護士年輕、沒有經驗，工作責任心不強，對鈣的危害知識知道甚少，無風險預知\o"醫學百科：能力"能力。護士長對年輕護士管理培訓力度不夠，對兒科特殊用藥及風險性未重點培訓。鈣的濃度過高，發現外滲，未能及時恰當的處理。病人輸鈣劑前未給于詳細風險告知，護士在換鈣劑組液體時未告知家長注意事項，未引起家長足夠重視，增加了鈣外滲幾率。

3教訓分析

護士要有豐富的醫學知識，要把理論與實踐聯系起來。高度重視鈣離子外滲的嚴重性，做到早發現、早治療。護士要有高度的責任心，做到一絲不茍，絕不能草率行事，責任心是護士應具備的基本\o"醫學百科：素質"素質。新生兒靜脈輸入特殊藥品如鈣劑、甘露醇等時，盡量選擇大而易固定的血管，并加強醫護人員的巡視工作，特別是穿刺部位的觀察，一旦發現外滲應立即停止輸注，及時給予局部護理，減輕患兒的痛苦。護士要具有誠實、自信、慎獨精神。病人輸鈣劑前必須給予風險告知，并讓患者家屬詳細閱讀特殊藥品應用協議書后簽字。護士在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。換鈣劑組液體時要告知家長，以引起家長足夠重視，選擇比較粗直的血管，減少鈣外滲幾率，并為鈣外滲盡早發現提供保障。

4后果及應對措施

鈣離子外滲可引起局部組織壞死，重者可引起殘廢。一旦形成，往往是亡羊補牢。因此重在預防，杜絕外滲。

盡早發現，不可隱瞞真相，一旦有懷疑出現藥物外滲，必須進行處理，最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害后立即拔針，用30%～50%硫酸鎂濕敷，并立即通知經治醫生，采取補救措施，周圍給予1％普魯卡因2ml+生理鹽水2～5ml或1％普魯卡因2ml+\o"醫學百科：地塞米松"地塞米松5\o"醫學百科：mg"mg+生理鹽水2～5ml局部封閉。

對于鈣劑外滲有報道可用50%的硫酸鎂、\o"醫學百科：山莨菪堿"山莨菪堿（\o"醫學百科：654-2"654-2）濕敷，或用\o"醫學百科：丹參注射液"丹參注射液外敷，也有介紹說可用\o"醫學百科：馬鈴薯"馬鈴薯、\o"醫學百科：生姜"生姜外敷等。

\o"醫學百科：傳統"傳統的靜脈推注補鈣方法，常因小兒血管纖細、脆弱，推注藥液時對針頭部位血管沖擊力較大，易造成藥液局部外滲，增加了患兒的痛苦和穿刺次數。又因針頭處血管壁張力增大，牽拉血管壁的\o"醫學百科：神經末梢"神經末梢引起局部脹痛。同時推注藥液時速度難以掌握，一旦過快，會引起患兒全身不適，出現哭鬧不安、面色蒼白、\o"醫學百科：嘔吐"嘔吐、\o"醫學百科：心律失常"心律失常，甚至\o"醫學百科：心搏"心搏驟停。另外，從\o"醫學百科：心理"心理因素上講，護士站在患兒面前靜脈推注藥物，患兒因\o"醫學百科：恐懼"恐懼而哭鬧不安，導致家屬心情緊張，不能很好地配合治療［2］。采用靜脈點滴補鈣法與靜脈推注法補鈣的療效相同，靜脈點滴補鈣時，液體靠自然重力流入血管內，使藥液對血管壁的沖擊力減小，從而減輕了局部血管的脹痛，降低了藥液外滲，減少了患兒的哭鬧，同時鈣劑滴入均衡，不良反應減少。靜滴鈣劑前先用其他對組織刺激性小的液體進行靜脈穿刺，待穿刺成功后，再靜滴鈣劑。一般情況下，靜滴速度按新生兒7～8滴/min；1～3歲\o"醫學百科：病兒"病兒10～20滴/min；4歲以上小兒最快速度不超過30滴/min，特殊情況者遵醫囑。靜滴鈣劑過程中要嚴密觀察患兒病情變化，如有\o"醫學百科：心率"心率變化、面色蒼白、嘔吐及哭鬧等情況，須減慢靜滴速度，及時報告醫生，如有藥液外滲情況，應立即進行對應處理。

5討論

新生兒出生后由于\o"醫學百科：甲狀旁腺"甲狀旁腺功能不足、\o"醫學百科：降鈣素"降鈣素水平較高、\o"醫學百科：維生素D"維生素D儲備不足等原因，常見\o"醫學百科：低鈣血癥"低鈣血癥。當有\o"醫學百科：早產"早產或圍產期異常及\o"醫學百科：窒息"窒息等存在時，可使血鈣更為降低易產生低鈣抽搐，此時治療普遍采用10%葡萄糖酸鈣經稀釋后靜脈點滴，如使用鈣劑不慎引起外滲時，可對組織產生刺激作用，引起局部組織紅、腫、痛，甚至壞死現象。護士要有高度的責任心，豐富的醫學知識，要把理論與實踐聯系起來，高度重視鈣離子外滲的嚴重性，做到早發現早治療，盡量減少患兒的疼痛和并發癥的發生。但是一旦形成，往往是亡羊補牢，因此重在預防，杜絕外滲。【參考文獻】

1蘇寧.\o"醫學百科：病理學"病理學.南京:東南大學出版社，1999，12-16.

2孫政元,王淑芳,焦建英.兒科靜脈應用鈣劑的方法探討.實用護理學雜志，2007，132.作者單位：457003河南濮陽，濮陽市中醫院兒科日期：2008年12月27日-來自[2008年第5卷第19期]欄目藥物外滲的預防和護理【關鍵詞】

藥物外滲預防護理

靜脈輸液是臨床護理工作中最常用的一項技術操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫療安全的隱患。由于小兒天性好動、年幼無知等種種原因，造成在靜脈輸液過程中藥物外滲時有發生。藥物外滲最為多見的是引起局部組織的損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患兒帶來無法挽回的痛苦。筆者結合自己多年臨床工作經驗總結如下。

藥物外滲容易引起局部組織損傷的藥物以抗癌藥物多見，特別是\o"醫學百科：阿霉素"阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、\o"醫學百科：紫杉醇"紫杉醇等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如\o"醫學百科：達卡巴嗪"達卡巴嗪、\o"醫學百科：順鉑"順鉑。\o"醫學百科：環磷酰胺"環磷酰胺等刺激性強的藥物，一般可引起局部炎癥。除抗癌藥物外，還有不少藥物外滲可引起皮膚損傷，具有代表性的如\o"醫學百科：苯妥英鈉"苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強堿性藥物，一旦滲出后，可向四周浸潤，引起大范圍皮膚壞死。而臨床搶救患者常用的急救藥品\o"醫學百科：腎上腺素"腎上腺素、\o"醫學百科：去甲腎上腺素"去甲腎上腺素能引起血管收縮，導致局部缺血，也可引起局部組織缺血、缺氧壞死。在兒科以靜脈滴注10％葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見。

1

選擇合適的靜脈

長期輸注抗癌藥物者，應有計劃地合理使用和保護靜脈血管，防止藥液外滲。對慢\o"醫學百科：性病"性病患者需長期輸液治療時一般由遠端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關節末梢循環差的靜脈血管。當輸入高濃度的藥物、營養液，對血管刺激性強的藥物，應選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以\o"醫學百科：修復"修復。切忌連續多次使用一條血管，特別是進行化療時，應盡量每次更換血管，以保證其有進行自身修復的時間，避免外滲。

2

合理使用針頭

根據血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損\o"醫學百科：傷面"傷面越小，越有利于保護血管。一般成人用6-7號頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時\o"醫學百科：輸血"輸血或輸\o"醫學百科：血漿蛋白"血漿蛋白之類的\o"醫學百科：溶液"溶液時，可改用7號或9號頭皮靜脈針頭。

3

注意藥物濃度

對于濃度高和刺激性強的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結束時再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。對于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導致局部組織損傷。

4

根據治療要求調節輸液速度

輸入對血管刺激性強的藥物時，應適當減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對血管的刺激，使患者在相對舒適和不影響治療效果的情況下輸液。并根據年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過快，以免加重\o"醫學百科：心臟"心臟負荷，從而出現心力衰竭或\o"醫學百科：肺水腫"肺水腫。

5

正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時應先關緊調節器，使點滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個針眼同時壓住，時間為3～5min，有凝血機制障礙者，要延長按壓時間。注意不要\o"醫學百科：揉搓"揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動，藥液將對血管產生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

6

嚴密監測

在輸液過程中，護理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭取早期發現，及時處理。尤其是冬天，天氣寒冷，靜脈輸液側肢體被衣服或被蓋遮擋，不易被發現，護理人員應隨時觀察，一旦發現藥物外滲，及時處理，盡量減少藥物對局部組織的損傷。

7

藥物外滲的臨床護理是采取各種有效的預防措施，盡量避免藥物外滲，一旦發生，應立即停止點滴，采取相應的補救措施

（1）冷敷或保溫：為了抑制藥物在細胞內\o"醫學百科：代謝"代謝，可用冷敷，須在6h內進行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利\o"醫學百科：靜脈回流"靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。（2）使用0.25％普魯卡因和\o"醫學百科：腎上腺皮質激素"腎上腺皮質激素進行局部封閉：在外滲腫脹、疼痛明顯的皮膚周圍皮下注射0.25％普魯卡因和\o"醫學百科：腎上腺皮質"腎上腺皮質\o"醫學百科：激素"激素：\o"醫學百科：氫化可的松"氫化可的松或地塞米松，用量根據年齡、體重而定，此法用藥愈早，療效愈好。（3）如不及時進行治療處理，1～2周后可出現皮膚壞死，請外科醫生會診進行清創處理。

（本文編輯：李曉言）

作者單位：646000四川瀘州，瀘州市人民醫院日期：2008年12月27日-來自[2008年第5卷第11期]欄目淺談化療藥物外滲的中西醫藥治療【摘要】

化療藥物外滲引起皮膚損害臨床常見，表現為疼痛、紅斑，嚴重者引起組織壞死，功能障礙。西藥以地塞米松、普魯卡因、\o"醫學百科：透明質酸"透明質酸酶局部注射，并給予冷敷，或熱敷治療；中醫采用口服“仙方\o"醫學百科：活命飲"活命飲”，外用“\o"醫學百科：如意金黃散"如意金黃散”治療，中西醫結合療效較好。【關鍵詞】

皮膚損害；仙方活命飲；如意\o"醫學百科：金黃散"金黃散

惡性腫瘤嚴重威脅著人類生命，化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但絕大多數化療是以靜脈輸注為\o"醫學百科：給藥途徑"給藥途徑，這就極大地增加了藥物外滲對皮膚組織損傷的風險。化療藥物外滲后，輕者可引起局部紅腫，疼痛。重者可損傷神經、\o"醫學百科：肌腱"肌腱，甚至造成皮膚組織的壞死，肢體功能障礙。臨床中應給予高度的重視。

1

化療藥外滲\o"醫學百科：性皮"性皮膚損傷的治療

11

西醫方面的治療

不同類型\o"醫學百科：抗腫瘤藥"抗腫瘤藥外滲，其治療方法不同。刺激劑外滲后應拔除輸液器，48h內抬高患肢，以利于血液回流，促進局部外滲藥物的吸收，并進行冷敷或熱敷。熱敷可使血管擴張，稀釋外滲藥液，加快外滲藥液的吸收與分散，減輕皮膚損害，而冷敷可引起靜脈血管收縮，使外滲藥物局限，減少滲漏，提高毒性代謝產物的降解。另外，持續冰敷24~48h能降低局部溫度及組織耗氧量，延緩局部組織的壞死速度；冷敷或熱敷也可減少局部炎癥反應和疼痛，糜爛劑外滲后除了拔除輸液器，抬高患肢外，還要給予相應的解毒劑，并進行冷敷或熱敷。\o"醫學百科：長春堿"長春堿類藥物外滲應行熱敷，因為\o"醫學百科：動物模型"動物模型證實冷敷增加潰瘍發生率，而所有其他糜爛劑外滲后建議熱敷。糜爛劑引起外滲部位疼痛，局部封閉是一種有效的鎮痛方法。常用\o"醫學百科：利多卡因"利多卡因加地塞米松局部環形封閉。利多卡因有\o"醫學百科：麻醉"麻醉、止痛、輕微擴血管的作用。而地塞米松通過抑制\o"醫學百科：前列腺素"前列腺素合成，具有抗炎特性和膜穩定作用，可以減少炎癥擴散，以及抑制炎癥細胞肽的合成和阻滯磷酸酯酶A2活性的作用，中\o"醫學百科：斷產"斷產生疼痛的持續性\o"醫學百科：神經沖動"神經沖動，從而發揮鎮痛作用。另外，還可用1%的普魯卡因局部封閉，其可稀釋滲漏外的藥物濃度，減少刺激。\o"醫學百科：多西紫杉醇"多西紫杉醇和\o"醫學百科：紫杉"紫杉醇外滲引起組織損傷的報道越來越多，主要表現為紅斑、水皰、疼痛。皮下注射生理鹽水稀釋，局部冷敷，皮質激素的應用能有效地控制炎癥反應。另外，\o"醫學百科：透明質"透明質酸酶溶于生理鹽水局部注射，對防止潰瘍的發生有效。

12

中醫藥的治療

中醫對本病的認識比較早，祖國傳統醫學早就把此類疾病歸屬于癰疽。“癰疽原是火毒生，\o"醫學百科：經絡"經絡阻隔氣血凝”（《金匱要略-癰疽總論歌》）。由此可見中醫對本病的認識為：“\o"醫學百科：諸痛癢瘡"諸痛癢瘡，皆屬于火，故曰癰疽原是火毒生也。癰疽皆因榮衛不足，氣血凝結，經絡阻隔而生。故曰經絡阻隔氣血凝也。其因有三：\o"醫學百科：外因"外因、\o"醫學百科：內因"內因、不\o"醫學百科：內外"內外因也。”中醫認為化療藥物都屬于\o"醫學百科：熱毒"熱毒之邪，熱毒由外而入，侵傷肌表，而使氣血運行不暢，瘀滯于體表而發疼痛。對癰疽的治療，可采用口服中藥及外用中藥的聯合治療。口服中藥主要選用“仙方活命飲”加減治療。“仙方活命飲”主治一切癰疽，不論\o"醫學百科：陰陽"陰陽瘡毒，未成者即消，已成者即潰，化膿生肌，\o"醫學百科：散瘀"散瘀消腫，乃瘡癰之圣藥，已成外科之首方也，故名曰“仙方活命飲”。藥選：\o"醫學百科：穿山甲"穿山甲10g，皂刺15g，\o"醫學百科：當歸"當歸15

g，甘草10g，\o"醫學百科：金銀花"金銀花30g，\o"醫學百科：赤芍藥"赤芍藥15g，\o"醫學百科：乳香"乳香10g，\o"醫學百科：沒藥"沒藥10g，\o"醫學百科：天花粉"天花粉20g，\o"醫學百科：防風"防風10g，貝母10g，\o"醫學百科：白芷"白芷15g，\o"醫學百科：陳皮"陳皮10g。方中以金銀花清熱解毒，消瘡療癰；防風、白芷\o"醫學百科：疏風散"疏風散邪，宣暢營衛；當歸、\o"醫學百科：赤芍"赤芍、乳香、沒藥\o"醫學百科：活血散"活血散瘀，消腫定痛；貝母、\o"醫學百科：花粉"花粉\o"醫學百科：清熱散"清熱散結；穿山甲、皂刺通\o"醫學百科：行經"行經絡，透毒潰堅；陳皮\o"醫學百科：理氣"理氣解郁；甘草解毒和中。因此本方的\o"醫學百科：配伍"配伍非常適合化療藥外滲皮膚損傷的治療，并且療效確切。

在口服藥物的同時，也可以采用中藥外敷、外洗的方法配合治療。方選“如意金\o"醫學百科：黃散"黃散”。此散治癰疽\o"醫學百科：發背"發背，諸般疔腫，\o"醫學百科：跌仆"跌仆損傷，\o"醫學百科：濕痰"濕痰流毒，大頭時腫，漆瘡火丹，\o"醫學百科：風熱"風熱天泡，肌膚赤腫，干\o"醫學百科：濕腳氣"濕腳氣，婦女\o"醫學百科：乳癰"乳癰，\o"醫學百科：小兒丹毒"小兒丹毒，凡一切諸般頑\o"醫學百科：惡熱"惡熱瘡，無不應效，誠瘡科之要藥也。此方由南星、陳皮、\o"醫學百科：蒼術"蒼術、\o"醫學百科：黃柏"黃柏、\o"醫學百科：姜黃"姜黃、甘草、白芷、\o"醫學百科：天花"天花粉、\o"醫學百科：厚樸"厚樸、大黃組成。研面，用時可配\o"醫學百科：蜂蜜"蜂蜜或\o"醫學百科：麻油"麻油調敷患處。

2

討論化療藥物外滲的損傷在臨床中多見，處理不好可以引起不必要的醫患糾紛，對此既要給患者以耐心的解釋，同時又要積極給予對抗性的治療，爭取在短時間內將病情穩定住。祖國醫學博大精深，其精髓是\o"醫學百科：辨證論治"辨證論治，\o"醫學百科：整體觀念"整體觀念。雖病表現在局部，但同時和人體內的火熱毒邪以及氣血經絡都有關系，臨床療效比較可靠。在西醫及時處理后，加用中醫藥的聯合治療，療效會極大地提高。經用本方法治療，患者的皮膚損傷多能在\o"醫學百科：一周"一周內逐漸好轉，同時疼痛減輕。值得臨床推廣。作者單位：吉林延吉，吉林省延邊中醫院日期：2008年12月27日-來自[2008年第6卷第10期]欄目化療藥物外滲的預防和護理【摘要】

本文總結及探討預防化療藥物外滲的各種措施，提出了通過加強對患者的宣教和護士的專業培訓，使護患雙方掌握預防化療藥物外滲的\o"醫學百科：相關"相關知識，以最大限度地減少化療藥物外滲發生的機會；一旦發生，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護理質量。【關鍵詞】

化療藥物外滲預防措施護理

化療藥物的使用挽救和延長了無數癌癥患者的生命，同時也帶來了令人擔憂的問題：化療藥物外滲。化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創、植皮，引起醫療糾紛。護理人員需要全面了解化療藥物外滲發生的原因，掌握化療藥物外滲的有效預防和護理措施，不斷\o"醫學百科：學習"學習、總結經驗，提高護理工作質量，最大限度地減少患者的痛苦。

1

化療藥物外滲的預防措施

1.1

患者的宣教

（1）簽署化療同意書時，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進行全面宣教，提高患者化療期間的自護能力，且在護理病歷上記錄宣教的內容。（2）講解\o"醫學百科：強刺激"強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優點，取得患者配合。（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調節輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導患者\o"醫學百科：自我觀察"自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關閉輸液開關，向護士匯報，且護士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現象，以盡早發現化療藥物外滲［1］。

1.2

護士的專業培訓

（1）掌握化療藥物的相關知識：①化療藥物刺激性的\o"醫學百科：分類"分類，區分強刺激性與一般刺激性藥物；②化療藥物外滲的相關因素；③化療藥物外滲的預防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項：①負責化療輸注的護士必須經過專業訓練，未取得護士執照的，不能進行化療操作。輸注強刺激性化療藥物由高年資護士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先輸入等滲溶液，確認有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯合用藥時，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強刺激性\o"醫學百科：發泡"發泡性藥物，如均為發泡性、刺激性藥物，應先輸入低濃度，兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗；④在外用血管輸注發泡性、刺激性藥物時可用三通輸液裝置，一路輸入發泡性、刺激性藥物，一路快速輸入等滲液；⑤化療藥物推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時間內受強刺激而出現損害。（3）增強觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現象。對于發泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。（4）嚴格床頭交接班，每班交接內容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復。對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠離心臟且易于\o"醫學百科：栓塞"栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，\o"醫學百科：乳癌"乳癌患者應健側給藥［2］。

2

化療藥物外滲后的護理

藥物外滲一旦發生，要保持鎮靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織\o"醫學百科：水腫"水腫和藥物對細胞的毒性作用。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加\o"醫學百科：氟美松"氟美松5mg環形封閉或150u/ml的透明質酸酶環形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內），長春新堿和vp16不主\o"醫學百科：張冰"張冰敷，宜用熱敷。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時報告醫生，詳細紀錄滲漏情況。（2）皮下注射\o"醫學百科：解毒藥物"解毒藥物。絲裂霉素、\o"醫學百科：爭光霉素"爭光霉素可用10%的硫代\o"醫學百科：硫酸鈉"硫酸鈉4ml皮下注射，它可使藥物迅速堿化，也可用\o"醫學百科：維生素"維生素C500mg/ml皮下注射解毒，它可緩解藥物與\o"醫學百科：DNA"DNA的結合；阿霉素、長春新堿可用8.4%\o"醫學百科：碳酸氫鈉"碳酸氫鈉5ml皮下注射，它能起化學沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎［2］。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止\o"醫學百科：凍傷"凍傷或燙傷。冷敷時將冰塊裝入冰袋至容積的50%，排氣后扎緊袋口，擦干冰袋\o"醫學百科：外壁"外壁的水跡，倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內，將冰袋放至所需部位。注意冰敷時間為6～8h；護理人員需經常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。熱敷時水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。(4)局部疼痛、紅腫可用中藥\o"醫學百科：消炎散"消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用\o"醫學百科：京萬紅"京萬紅\o"醫學百科：燙傷藥膏"燙傷藥膏涂敷患處，每日\o"醫學百科：換藥"換藥一次［3］。【參考文獻】

1丁榮霜,鞠桂芳.腫瘤康復護理300問.濟南：山東\o"醫學百科：文化"文化音像出版社，2004，129.

2畢麗云.\o"醫學百科：整體護理"整體護理健康教育手冊.廣州:廣東科技出版社，2000,355.

3吳煜.腫\o"醫學百科：瘤病"瘤病人家庭康復.北京:金盾出版社，2003，229.作者單位：265701山東龍口，煙臺市北海醫院日期：2008年12月27日-來自[2008年第7卷第5期]欄目靜脈輸液外滲的預防【關鍵詞】

靜脈輸液外滲

靜脈輸液外滲是臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發生，如果不采取正確的措施，將會發生嚴重的后果，所以采取積極的預防措施可以減輕患者痛苦，提高護理質量，改善護患關系具有重要意義。根據筆者多年的臨床工作經驗，總結以下幾點。1

提高穿刺的成功率

加強基本功的訓練，力求“一針見血”，穿刺時避開關節，血管交叉處，穿刺成功后要\o"醫學百科：妥善"妥善固定好針頭，采用保護性\o"醫學百科：約束"約束，教會患者和家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，以防血管壁多處\o"醫學百科：穿孔"穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。2

選擇合適靜脈

正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，不同疾病患者的血管具有不同的特點，如由于疾病引起水腫患者，操作時應充分按壓局部后，選擇好血管后再穿刺，兒科病房和\o"醫學百科：意識障礙"意識障礙、病危患者化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗但易固定的血管。因留置針不易損\o"醫學百科：傷血"傷血管，輕微的活動不易發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護血管。3

掌握藥物的\o"醫學百科：性能"性能、特點及使用的注意事項

注意輸入藥物濃度及速度，持續輸入\o"醫學百科：多巴胺"多巴胺、\o"醫學百科：間羥胺"間羥胺時，應用留置針建立二條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內才能滴入藥物。4

加強責任心，多巡視

巡視時要檢查輸液部位，輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。5

正確拔針

輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，迅速用干棉簽按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般5～10min，按壓時力度要適中，切忌按揉穿刺部位，容易加速出血造成\o"醫學百科：血腫"血腫，正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

靜脈輸液外滲若發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，局部皮膚發黑變硬形成潰瘍，組織壞死嚴重，不僅增加患者的痛苦，而且引發醫療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防靜脈外滲具有重要意義。作者單位：133613吉林長白山，長白山池北人民醫院日期：2008年7月4日-來自[2007年第8卷第13期]欄目

萬花油和硫酸鎂處理靜滴多巴胺外滲的臨床觀察與護理

關鍵詞

多巴胺

靜滴外滲

護理

多巴胺為常用的血管活性藥物之一。近年來隨著臨床的廣泛應用，多巴胺在靜滴過程中發生外滲漏現象也時有出現，有的因發現不及時或處理不及時而出現局部壞死。我科在2004年共收集60例新生兒靜滴多巴胺外滲漏有局部癥狀的案例，經及時、積極、恰當的處理、全部痊愈。現將臨床觀察總結如下。1

資料與方法1.1

對象

本組60例，其中59例局部皮膚呈蒼白或暗紅色、輕微腫脹，1例局部皮膚呈紫紅色、輕度腫脹，范圍1×0.5厘米。多巴胺的用量為2.5~5ug/kg/min，癥狀出現時間在靜滴多巴胺l~6小時后。1.2

方法

用萬花油按摩局部皮膚癥狀部位2~3分鐘，再用50％硫酸鎂濕熱敷l~5次，每次敷半小時。1.3

效果觀察

局部皮膚呈蒼白色、暗紅色的44例，經萬花油和硫酸鎂處理后皮膚顏色1~7小時恢復正常，腫脹1~5小時消退，皮膚完好無損。另1病例是靜滴多巴胺5小時后拔針，局部皮膚較蒼白、輕度腫脹，但沒處理。3小時后局部皮膚變為紫紅色，經萬花油和硫酸鎂處理后效果欠佳，紫紅色變成灰黑色，隨后每天用生理水清洗、暴露局部，并用日光燈照射，同時每天行高壓氧療一次，灰黑色區日漸縮小，至高壓氧療第7天方能痊愈，無留疤痕。由此可見處理多巴胺的效果貴在及時發現、及時處理。2

討論分析

多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體。小劑量多巴胺主要興奮β受體，使動靜脈血管擴張，改善微循環、降低心前后負荷，增加腎血流量，有利于利尿。大劑量多巴胺可興奮α受體，使動靜脈血管收縮，其作用與前者相反［1］。在本文的案例中，多巴胺的用量偏大，說明此反應是多巴胺外滲后在局部產生α效應所致。根據多巴胺的藥理作用及組織有效灌注不足的病理生理改變，滲出的可能原因如下：2.1

滴入藥物濃度越大，對局部血管刺激越大，血管通透性也會相應增加。據藥理學記載多巴胺小兒常用劑量為0.5~3ug/kg/min，本文的案例中所用的劑量濃度相對偏大，可能是導致其外滲的因素。2.2

給藥時間不當，據臨床經驗，多巴胺應在充分擴容糾酸的基礎上使用。未擴容前，血管緊張度低，血流緩慢，單位時間內滴入過多的藥液勢必在局部停留的時間長，造成一過性濃度過高，從而使其外滲。

2.3

由于末梢循環差，血管塌陷，靜脈穿刺往往不能一次成功，若穿刺過多，則藥液會沿穿刺點外滲，引起局部反應和變性。所以適量、適時、準確的給藥是防止外滲的關鍵。3

護理體會3.1

正確選擇血管

穿刺部位的血管不宜重復使用，亦不宜在同一部位長期持續滴注。若靜滴超過12小時，即使液體滴入好，局部無外滲，也應該更換輸液部位。如建立兩條靜脈通道，最好每隔3~4小時交替更換點滴。應選擇血管走向較直、較大，容易固定且便于觀察的部位進行穿刺［2］。3.2

對需要固定的肢體時，繃帶、膠布不宜纏得太緊，以免影響血液回流，必要時可抬高輸液肢體。3.3

多巴胺滴注的病兒，須嚴格控制其滴速，用微輸液泵控制［3］，并保證輸液泵的正常運作。嚴密觀察穿刺部位的皮膚，注意有無腫脹變色，一旦發現腫脹變色，應立即拔針更換輸液部位，同時給予萬花油按摩、硫酸鎂濕熱敷，而且越早越好，效果較好。萬花油有消腫散淤、舒筋活絡、消炎生肌作用。實際上，我們用此方法處理多巴胺外滲皮膚的蒼白、腫脹較快消失，暗紅色變淺，較快恢復正常。

3.4

新生兒抵抗力弱，皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯反應，且無語言表達能力，對外滲的不適反應不能及時感覺，易被護理人員所疏忽。因此，應加強工作責任心，經常巡視，觀察注射部位是否滲出，周圍組織是否水腫。發現滲出時及時拔針并按方法處理。參考文獻1.江明性,揚薄宸.藥理學.第四版.人民衛生出版社,19972.鄭潔,龍玉華.微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治療心衰的觀察和護理.華夏醫學,1999;12（5）3.林茂英,林向東.新生兒缺氧缺血性腦病的護理.福建醫藥雜志,2000;22(4)可達龍可達龍（鹽酸胺碘酮注射液）作為一種高效而安全的抗心律失常藥物已被越來越多地應用于臨床，特別是對治療頑固性室性心動過速或心室顫動，大劑量靜脈注射效果滿意。由于可達龍針劑對血管刺激性較強，易引起沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現，重者出現靜脈硬結、疼痛明顯，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀。在臨床應用過程中如不及時發現與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情［1］。在日常護理工作中尋求避免或改善可達龍導致靜脈炎的護理方法是十分必要的，本文將可達龍導致靜脈炎的原因以及治療靜脈炎時常用藥物的應用進行分析，現綜述如下。1可達龍導致靜脈炎的相關因素可達龍目前已成為治療室上性和室性心律失常的一個重要藥物。隨著臨床使用可達龍日趨增多，其不良反應——靜脈炎已逐漸引起醫護人員的重視。臨床上常用的可達龍針劑，其