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文檔簡介

醫療糾紛仲裁調解協議書范文

醫療糾紛仲裁調解協議書范文1

甲方：醫院乙方：(患者或其家屬)

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則，依據相關法律的規定，經充分協商，達本錢協議如下，共同遵照執行。

第一條補償工程及計算方法;

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續治療費：

殘疾幫助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

其次條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;

第三條在甲方依本協議商定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的全部爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主見權利的依據;

第四條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

醫療糾紛仲裁調解協議書范文2

甲方：醫院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者根本狀況：

姓名：性別：年齡：住址：住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的緣由和責任的狀況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

年月日

醫療糾紛仲裁調解協議書范文3

甲方：

地址：聯系電話：

乙方：性別：年齡：身份證號碼：

住址：聯系電話：

與患者關系：郵政編碼

□患者本人、□法定監護人、□托付代理人、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者(身份證號碼：)于-年-月-日因診斷在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造本錢人醫療損害，現經雙方友好協商全都，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

一、

二、甲方同意一次性補償乙方人民幣元，并全免乙方在我院年-月-日至-年-月-日之間行相應處理的.費用人民幣元醫療費用。

三、甲方在調解書生效后十日內，依據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

四、乙方承諾本協議生效后，自收到甲方所給付的元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

五、甲方假如違反本協議的商定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方假如違反本協議的商定，則除退還其依據本協議所取得的元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

六、本協議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協議書具有同等法律效力。

七、本協議自甲、

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