神經外科手術的護理配合曲靖市第一人民醫院麻醉科徐翠1精選可編輯ppt

微創神經外科學慨念

指在診斷和治療神經外科疾患時，以最小創傷的操作，最大程度恢復神經外科疾患病人的神經解剖、生理功能和心理功能，最大限度的為病人解決病痛，盡量減少醫源性損傷以及手術后并發癥。微創神經外科手術的特點是小型化、智能化和閉合化。2精選可編輯ppt

1、顱腦的簡單解剖2、神經外科常用的手術體位3、開顱手術的護理配合4、常規手術入路及器械準備3精選可編輯ppt顱腦的簡單解剖4精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖人的顱骨是一個封閉的骨匣，各骨以骨縫相互結合，顱骨分為顱頂及顱底兩大部分5精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖顱骨上面觀和內面觀6精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖顱骨側面觀：冠狀縫翼點7精選可編輯ppt顱骨的簡單解剖顱底內面觀：前顱凹中顱凹后顱凹8精選可編輯ppt頭皮及腦膜的簡單解剖硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜9精選可編輯ppt顱腦的簡單解剖10精選可編輯ppt顱腦的簡單解剖大腦半球的外視圖11精選可編輯ppt神外常用手術體位12精選可編輯ppt神外常用手術體位仰臥位側臥位俯臥位坐位13精選可編輯ppt神外常用手術體位仰臥位：主要適于額、顳、鞍區病變的開顱手術，頭部可偏向對側，使手術部位向上14精選可編輯ppt神外常用手術體位側臥位：適于顳、頂、枕、后顱窩和脊髓手術，對某些后顱窩和脊髓的手術，可增加側臥的程度，呈側俯臥位15精選可編輯ppt神外常用手術體位俯臥位：適于枕部、后顱窩、脊髓的手術。16精選可編輯ppt神外常用手術體位半坐位：適于經蝶竇鞍區手術。

坐位：適用于后顱窩手術和高頸段脊髓手術。17精選可編輯ppt開顱手術體位的原則

1、開顱部位最好與心臟保持在同一水平或稍高，腦靜脈無靜脈瓣，過高靜脈空氣栓塞，過低靜脈瘀血，2、手術部位得到最好顯露.3、不妨礙呼吸道通氣和靜脈引流。4、受壓部位應得到妥善保護。5、頭部保持固定，避免術中晃動發生意外。18精選可編輯ppt一、患者體位的準備19精選可編輯ppt1、仰臥位：適用于單、雙側額部開顱或單側額顳部開顱。患者取平臥位，頭部墊一頭圈，置于手術臺頭板上；上、下肢體均要約束。頭部一般高于身體20°，健側上肢綁血壓表，患側上肢固定于床旁。為防止電燒時損傷病人皮膚，用被子或布巾將病人身體與手術臺及托盤等金屬物品隔開。20精選可編輯ppt21精選可編輯ppt22精選可編輯ppt23精選可編輯ppt2、側臥位：適用于顳、頂、枕部開顱，后顱凹開顱術，脊髓手術?；颊呷?0°側臥位，腋下墊一軟枕，保護臂叢神經。健側下肢伸直，患側下肢屈曲呈90°，膝下墊一沙袋，小腿墊一軟枕。骶尾部用骶托支撐，臀部、髖關節用一寬布帶固定。肩部用寬布帶固定，并向背部后下方牽拉。注意身體各部位勿以金屬架相遇，以免皮膚電燒傷。如為高頸髓手術及后顱凹手術，應盡量靠頭架邊緣，額部向前低，下頜內收，使后頸部盡量后突，暴露切口清晰。健側上肢綁血壓表，患側上肢自由放置。24精選可編輯ppt25精選可編輯ppt26精選可編輯ppt3、俯臥位：適用各段椎板切除術及后顱凹較大的馬蹄形切口?；颊哂谌楹笃椒€翻轉180°呈俯臥位，胸部略抬高，胸下墊馬蹄形軟枕，小腿下放置中型軟枕。此臥位如為后開顱或頸椎手術應裝圈形頭架。將頭部置于圈架上，不僅有利于傷口暴露，而且保證呼吸通暢。注意骨突部墊海棉，防止壓瘡。如顴骨、眼眶等。27精選可編輯ppt4、坐位（2）：后顱凹特別設計的一種坐位（目前較少采用）。需要騎坐式椅子，此椅沒有靠背，但扶側有支架，可扶托胸部及下頜。術前要將雙下肢打上彈力繃帶。雙下肢手術中要放置舒適，有利于靜脈回流及體位的支撐。雙上肢準備輸液，頭部要做適當的固定。28精選可編輯ppt29精選可編輯ppt30精選可編輯ppt二、神外手術室分布圖31精選可編輯ppt神外手術室分布示意圖32精選可編輯ppt33精選可編輯ppt手術鋪單34精選可編輯ppt35精選可編輯ppt36精選可編輯ppt37精選可編輯ppt38精選可編輯ppt39精選可編輯ppt40精選可編輯ppt41精選可編輯ppt42精選可編輯ppt術野準備43精選可編輯ppt三、常用開顱設備及器械的準備

44精選可編輯ppt45精選可編輯ppt46精選可編輯ppt47精選可編輯ppt48精選可編輯ppt頭架49精選可編輯ppt頭架50精選可編輯ppt51精選可編輯ppt52精選可編輯ppt53精選可編輯ppt54精選可編輯ppt55精選可編輯ppt56精選可編輯ppt57精選可編輯ppt58精選可編輯ppt59精選可編輯ppt常用開顱手術器械60精選可編輯ppt顯微器械61精選可編輯ppt顱內動脈瘤夾及夾鉗62精選可編輯ppt腦室-腹腔分流術通條63精選可編輯ppt64精選可編輯ppt65精選可編輯ppt66精選可編輯ppt67精選可編輯ppt68精選可編輯ppt四、手術過程中的護理配合69精選可編輯ppt1、消毒皮膚，鋪巾，貼手術薄膜。（成人5％碘酊消毒，14歲以下兒童2·5％碘酊）2、頭皮注射：沿切口每隔2～3cm做腱膜下注射（0·5％利多卡因）3、弧形切開皮膚、皮下及腱膜層（頭皮夾止血，粗頭吸引器持續吸引）70精選可編輯ppt4、游離皮瓣止血，頭皮拉鉤拉開皮瓣，暴露骨板（頭皮拉鉤或縫線準備）5、切開及剝離骨膜（骨膜剝離器）6、顱骨鉆孔（準備電鉆、銑刀等）71精選可編輯ppt7、鋸骨瓣（氣鉆要滴水）8、撬開骨瓣9、創面止血，沖洗切口，保護手術野（準備濕腦棉）72精選可編輯ppt10、切開硬腦膜調節顯微境（馬蹄或十字剪開硬膜，尖刀、腦膜剪、腦膜鑷、換細吸引頭，備明膠海棉，小圓針1號線懸吊固定硬膜）11、腦針穿刺，確定腫瘤部位、性質12、切開皮質及腫瘤（細剝離子、吸引器、雙極、腦板、腦棉、尖鑷子、標本鉗，取下標本放入適宜容器）73精選可編輯ppt13、止血，沖洗（雙極、腦棉、止血紗布、必要時明膠、腦棉壓迫止血）14、縫合硬腦膜（清點腦棉、縫針數目，小圓針細絲線縫合，如腦壓高或腦膜缺損時，可用筋膜代替縫合）15、沖洗術野，放置引流（引流管）74精選可編輯ppt16、縫骨膜、肌膜（均準備四號線）17、縫帽狀腱膜18、縫合皮膚，覆蓋切口75精選可編輯ppt五、常規手術入路及器械準備

76精選可編輯ppt1、額部腦膜瘤、垂體瘤等：行冠切左/右額開顱（前開，顯微鏡及器械等）2、顱內動脈瘤等：行左/右額顳開顱（前開、頭架、動脈瘤包、自動腦板、顯微器械等）3、椎管內占位：行后正中入路（側臥位、后開、椎板器械等）77精選可編輯ppt4、聽神經瘤，三叉神經減壓術等：（側臥位，后開，氣鉆銑刀、顯微鏡及器械等）5、腦干、橋腦后方占位：行后正中開顱（后開、小標本鉗）78精選可編輯ppt6、垂體瘤經蝶入路：（經蝶包)7、顱咽管瘤：冠切右額入路(前開、顯微器械等)8、小腦腫瘤：后正中或旁正中入路（后開、頭架）79精選可編輯ppt9、枕大孔區占位：遠外側入路（同上）10、橋腦延髓腫瘤：后正中入路（同上)80精選可編輯ppt11、小腦扁桃體下疝、環枕畸形，枕下減壓：后正中入路（后開、頭架、顯微器械）12、蝶骨嵴腦膜瘤：翼點入路（前開、頭架、自動腦板、顯微器械）13、顱骨缺損修補：（鈦板專用工具）81精選可編輯ppt鈦板專用工具82精選可編輯ppt16、側腦室－腹腔分流術：仰臥位，頭側向左側，右肩下墊一小枕（腦室腹腔分流管，40cm、60cm金屬通條）83精選可編輯ppt腦室-腹腔分流84精選可編輯ppt85精選可編輯ppt腦室-腹腔分流術通條86精選可編輯ppt個性化手術入路

顱內部份特殊病變，醫生可以根據自己的經驗和習慣，選擇個性化手術入路。首先遵循皮、骨瓣成形原則，根據CT、MRI定位，按照頭皮顱骨標志設計手術切口及骨瓣成形。87精選可編輯ppt冠狀切口額部腦膜瘤垂體瘤顱咽管瘤嗅溝腦膜瘤鞍節結腦膜瘤側腦室占位88精選可編輯ppt冠狀切口89精選可編輯ppt翼點入路顱內動脈瘤島葉占位海綿竇占位蝶骨脊腦膜瘤90精選可編輯ppt翼點開顱91精選可編輯pptCPA入路聽神經瘤三叉神經減壓術天幕腦膜瘤橋小腦角區占位92精選可編輯pptCPA區開顱93精選可編輯ppt正顳入路斜坡占位巖骨尖腦膜瘤94精選可編輯ppt正顳入路95精選可編輯ppt后正中入路椎管內占位腦干手術橋腦后方占位小腦占位小腦扁桃體下疝環枕畸形96精選可編輯ppt腰椎入路97精選可編輯ppt旁正中入路98精選可編輯ppt