V-AECMO術(shù)要國家心血管病中 阜外心血管病醫(yī)V-AECMO術(shù)要國家心血管病中 阜外心血管病醫(yī)什么是V-A什么是V-AV-ACPB和V-AV-ACPB和V-AECMO4系統(tǒng)5系統(tǒng)5VA-ECMO優(yōu)點與優(yōu)點VA-ECMO優(yōu)點與優(yōu)點（具備缺點（缺少ECMO簡單流方––––VAECMO管ECMO簡單流方––––VAECMO管? ECPR(VA––––術(shù)前VAECMO預(yù)?心肺?VAECMO適應(yīng)VAECMO適應(yīng)心臟術(shù)后低心排、心跳驟停（CPR、IABP等無效急性心肌缺血導(dǎo)致的心源性休克（PCI中VA-ECMO禁忌VA-ECMO禁忌V-ECMO插管方V-ECMO插管方經(jīng)胸正中插管（右房-升主動脈經(jīng)頸部（頸內(nèi)靜脈-頸總動脈經(jīng)胸正中插管（右房-升主動脈V-A插管位置成人V-A插管位置成人(外周嬰幼兒(中心股靜-股動脈V-A股靜-股動脈V-A股靜-鎖骨下動脈V-股靜-升主動脈V-抗凝?????抗凝??????初始建立時體內(nèi)肝素50-持續(xù)輸注肝素1ml/hr相當(dāng)于?ECMO管理ECMO管理維持滿意的HCT,保證Sats100%呼吸機ARDSPEEP,PIP,肺臟正常–根據(jù)血氣正常通氣治療干介入導(dǎo)管（支架外科手術(shù)（畸形矯治，移植等灌注?宗旨：保持機體灌注?宗旨：保持機體氧供-氧耗的平??適宜氧運送的標(biāo)準(zhǔn)：Lac＜1.5、SvO2>70%，無代ECMO–––––根據(jù)血壓、組織灌注參數(shù)起始階段高流量灌注，償還組織氧債平穩(wěn)后適當(dāng)減流量正性肌力藥物減至低水平（呼吸支持者可快速停藥，循環(huán)支持者需逐步減藥）灌注?V-AECMO灌注?V-AECMO75?影響灌注流量影響灌注流量的流量計顯示問靜容量不足致管路抖動（管路負壓大于-插管位臵不管路扭動血壓增高致流量減膜靜脈氧飽和度心衰,心靜脈氧飽和度心衰,心臟抑制藥物前負荷，呼衰貧血,氣源2ECMO流量不發(fā)熱、寒戰(zhàn)、興奮,疼痛呼吸做心律失驚厥正性肌力藥物后負荷降靜脈氧飽和度心靜脈氧飽和度心功能改肺功能改FiO2ECMO流量過低溫，麻醉，麻痹，肌松,敗血癥,氫化物中毒血壓??血壓???血MBP：嬰幼兒﹥45mmHg；成年血MBP：嬰幼兒﹥45mmHg；成年合并外周血管麻痹者可少量應(yīng)用去甲腎上腺素0.05mcg/kg/min如何確定心臟“如何確定心臟“休息”的程動脈波形（出現(xiàn)壓差Echo(TTE,如果肺臟有淤血表現(xiàn)，需要考慮V-A-V水腫VA-ECMO對前負荷的影VA-ECMO對前負荷的影心臟心臟自身CO???右室VA-ECMO對后負荷的影增VA-ECMO對后負荷的影增降決定?增–––––VA-ECMO對脈VA-ECMO對脈壓的左心左心VAECMO的48hrV-ECMO呼吸參低通氣參數(shù)V-ECMO呼吸參低通氣參數(shù)和 8~10ml/kg，PIP﹤25，RRPEEP6~8血氣指標(biāo)：調(diào)節(jié)空氧混合器的流量和–aOVA-ECMO的奇特現(xiàn)?FlowcompetitioninVA-ECMO的奇特現(xiàn)?FlowcompetitionintheRecoveringHeartvs.ECMOIfpulmonaryfunctionistotheupperpartofthebody “Redlegs”:oxygenatedbloodinthelowerpartofthebodySpO2probe,bloodgasesRighthand/rightearlobe/RightradialarterySwitchtoVVECMOifpersistentlung???乳酸（Lac）檢乳酸（Lac）檢下降速率決定VAECMO溫灌注血管活性藥物的?––血管活性藥物的?––––逐步減低正性肌力藥劑量?流量減至%時，可考慮逐步恢復(fù)并