XXXX醫院高風險意外事件高風險意外事件應急措施和救護機制1、手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案【技術規范】手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員幫助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。參加搶救人員應注意互相密切配合、有條不紊、嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物空安甑及藥瓶，搶救結束，須經二人核對無誤后方可棄去，口頭醫囑在執行時護士應加以復述，做到據實準確的記錄搶救過程。急救物品和器械做到“五定S班班清點，完好率達100%,保證應急使用。護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。【流程】2、大面積創傷出血性休克患者的應急預案【技術規范】接到通知立即做好迎接病人的一切準備工作。患者進入手術室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監測生命體征及血氧飽和度。通知麻醉師與有關科室的手術醫師立即到達。做好一切搶救準備，備好搶救藥品及麻醉機，積極配合搶救。準備手術所需的各種器械物品。對于神志淸醒的患者，做好心理護理、關心并安慰患者。【流程】3?手術中病人休克應急預案【技術規范】3.1當手術病人發生休克時，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。3.2快速建立靜脈通道（選擇大血管或應用留置針），及時補充血容雖。3.3迅速準確執行醫囑.口頭醫囑應重復2遍無誤后方可用藥.嚴格執行查對制度.3.4抗休克的原則是：擴容，糾酸，糖皮質激素和血管活性藥物的應用。【流程】4?手術室高頻電刀灼傷的防范、處理預案【技術規范】4.1預防高頻電刀灼傷的發生：使用高頻電刀前應掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法，正確連接各導聯線，檢查機器運轉是否正常，正確放置電極板,評估病人身體是否帶有金屬物，必要時用雙極電凝。4.2高頻電刀灼傷：一旦發生電刀灼傷，立即進行對癥處理，并和醫生一起查找原因；護送病人回病區時，手術室護士要向病區護士仔細交代術中情況和皮膚灼傷情況；做好皮膚護理和換藥。預防感染的發生。【流程】5?病人病情突然發生變化的應急預案【技術規范】5.1應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。5.2立即準備好搶救物品及藥品。5.3必要時通知相關科室進行會診。5.4某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。5.5做好病情及搶救記錄。【流程】6?發生輸血反應時的應急預案【技術規范】6.1立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。6.2報告醫生并遵醫囑給藥。6.3若為一般過敬反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。6.4填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6.5懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋及輸血裝置，并抽取患者血樣一起送輸血科。6.6配合醫師進行搶救，密切觀察病情變化，做好記錄。6.7患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。6.8按護理不良事件程序報告護理部。【流程】發生生輸液反應時的應急預案【技術規范】立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報告醫生并遵醫囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。體、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液輸液器和注射器分別送檢。體、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。【流程】術中壓瘡預防預案【技術規范】8.1術前探視病人，對有可能出現術中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質、長期臥床患者等做岀評估，制訂預防措施。入手術室后，巡回護士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應及時與病房護十聯系,或讓手術醫生查看簽名。術中采取的措施：應用抗圧體位墊保持局部皮膚清潔干燥。手術床單平整清潔防止損傷皮膚。有壓瘡的部位用體位墊保護，避免進一步加重；可能出現壓瘡的部位，也采取保護措施，減輕受壓部位壓力；對時間長的手術，用體位墊保護外，在手術許可情況下，每隔2小時托起受壓部位按摩。術后巡回護士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。術后回訪，了解病人是否有術后并發癥。【流程】9、病人墜床/摔倒的應急預案【技術規范】9.1病人不慎墜床/摔倒時，護士立即到病人身邊，檢查病人摔傷情況，立即判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時通知醫生。9.2立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。9.3醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。9.4如病情允許，將病人移至手術床上。9.5遵醫囑開始必要的檢查及治療。9.6向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。9.7認真記錄墜床/摔倒病人的經過及搶救過程。【流程】10、接送病人途中出現意外應急預案【技術規范】10.1接送手術病人途中不慎墜車，應立即將病人抬至手術推車上，同時馬上通知上管醫生。對病人總情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。遵醫囑進行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內出血）及治療。嚴密觀察病情變化，發現問題及時處理。向上級領導匯報。認真記錄患者墜床的經過及搶救過程。【流程】11?手術中突然停電的應急預案【技術規范】在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，立即取用備好應急燈、手電、簡易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可暫時用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必要時進行抽吸，以保證手術的順利進行。如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班.總務科、醫務科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關科室。每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。儀器蓄電池應保持長期備用狀態，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。【流程】12＞突然停水應急預案【技術規范】12.1遇突然停水立即通知科室領導、醫院行政值班，請求查找原因12.2通知還未開始的擇期手術暫緩手術時間，待維修恢復正常后開始手術。3 如遇緊急情況需搶救患者時，可使用科室內純凈水或無菌生理鹽水替代普通用水。【流程】泛水應急預案【技術規范】13.1立即關閉手術室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。13.2如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班。當班人員立即通知護士長。13.3關閉泛水區內儀器電源開關，防漏電。13.4協助維修人員工作，白天通知手術室清潔人員及時清掃地上積水；夜間主動將污水清理。13.5水災區要經過消毒處理，手術間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術安全13.6告誡手術患者，切不可涉足泛水區域或潮濕處，防止摔倒。【流程】手術室火災預案【技術規范】做好手術室安全管理工作和防火滅火知識的學習，經常檢查電源和線路，發現隱患及時通知后勤保障部門，消除隱患。手術室必須有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持通暢。發現火情后立即呼叫周圉人員分別組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢。放下防火閘門，隔離火災區域。發現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告之準確方位。所有工作人員首先將手術病人以最快的速度、最安全的方式轉移。通知氣體控制中心關閉醫療氣體，盡可能切斷電源，撤岀易燃易爆物品。在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設備及重要科技資料。轉移病人時，不要乘坐電梯，走手術室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。【流程】地震應急預案【技術規范】15.1工作人員明確緊急岀口的準確位置，熟悉手術室逃生路線圖。15.2地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產安全。15.3發生強烈地震時，需將患者撤離手術室，疏散至廣場、空地，安慰患者。15.4維持秩序，防止因混亂影響撤離。15.5情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。【流程】16、防止開錯手術部位的安全防范措施【技術規范】實施術前訪視，有效防止開錯手術部位，有效術前訪視包括：正確核對術前知情同意書及手術醫囑、正確核對診斷報告和影像資料、與手術患者進行身份識別腕帶核對、核對手術標識。手術患者入手術室后的核對：手術患者入室后，巡回護士以開放式提問患者姓名、年齡、手術部位、手術方式、藥物過敬史等基本信息與身份識別腕帶以及病歷、術前知情同意書一同核對，并檢查手術患者的手術標識是否完成。嚴格執行“查對制度S防止開錯手術部位，手術醫生、麻醉醫生.手術室護士在麻醉實施前、手術劃皮前和手術患者離開手術室前根據手術安全核查表進行三方核對，并如實記錄。【流程】17、防止異物遺留在體腔或切口內的防范措施【技術規范】建立標準化手術物品包。防止手術用紗布遺留在體腔或切口內：正確清點紗布，嚴格遵循“兩人四遍清點法”制度；維持紗布完整性；術中紗布添加及時清點記錄；術后清點過的紗布不得帶出手術間。防止手術器械遺留體腔或切口內：正確清點器械；術中添加手術器械及時清點并記錄；術中器械掉落，巡回護士應及時找到并放在手術間指定位置。防止縫針遺留在體腔或切口內：清點縫針的名稱、數量、完整性，檢查針尖和針尾是否存在裂縫和斷裂。正確填寫手術用物清點單。【流程】防止未經滅菌的器械上手術臺的防范措施【技術規范】正確實施各環節的有效滅菌監測。嚴格監控無菌物品儲存有效期。正確判斷常用滅菌方法的化學監測結果。規范使用快速壓力蒸汽滅菌。有效規范手術室植入物的滅菌管理。【流程】

19、防止標本遺失的防范措施【技術規范】手術室護士應熟悉臨床常見須送檢標本的手術及標本名稱。準備用于放置或送檢標本的合適物品。手術醫生和洗手護士之間的標本交接。術后標本的核對和標本的放置。【流程】防止手術用錯藥的防范措施【技術規范】建立標準術前核對流程。有效獲取與患者用藥有關的各類關鍵信息。正確執行手術過程中的口頭醫囑。有效管理圍手術期用藥安全。【流程】

防止手術患者墜床的防范措施【技術規范】接送患者前檢查車輛安全。轉運過程中3-4名醫護人員共同協作。手術患者入手術室后正確使用安全裝置。手術患者變化體位時手術室護士應高度提高安全意識，保護患者安全。密切關注手術患者杜絕其單獨留于手術間內。【流程】防止因器械不足.不良造成意外的防范措施【技術規范】手術前專人準備。手術中洗手護士提前上臺檢查器械的完整性及數量。術后需使用正確的保養方法對器械進行保養。更新專業知識，建立專科手術配合手冊。重視術前醫護溝通。【流程】23、防止電灼傷的防范措施【技術規范】評估手術患者的皮膚情況正確粘貼負極板。保證環境安全，無易燃易爆氣體、液體及注意含氧量的問題。正確進行電刀的基本操作。正確調節電刀功率。維持手術野的干燥。注意手術患者身體的隔離保護，勿接觸金屬。【流程】接錯手術患者【常見原因】手術通知單項目書寫錯誤。接患者時未嚴格將手術單、病歷、患者三項核對或核對時有漏項。巡回護士人手術間再次查對不嚴格手術醫師及麻醉醫師術前未再次查對。【預防措施】接手術患者時，根據手術通知單核對以下內容：科室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱及規定手術時間。患者接到手術室時須送到規定的手術間內，并山該手術間巡回護士笫二次核對患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間等。麻醉及手術開始前，麻醉醫師、手術醫師及巡回護士再次核對。25、術中低體溫【常見原因】室溫過低（低于22°C）o手術床及平車溫度低。手術中暴露時間過長。皮膚消毒揮發散熱。應用低體溫沖洗液。與靜脈輸液和麻醉用藥有關。【預防措施】術中常規調節室溫為22-24°Co在秋冬季節接送患者時，平車上蓋被先用電熱毯加溫至37°C在使用。在危重患者麻醉手術過程中要使用體溫監測儀，動態監測體溫的變化。手術室配有恒溫箱，放置常規用的液體，術中所用的沖洗液都需經恒溫箱加熱至37°C左右再使用。手術完畢回病房后，應加蓋棉被等保暖措施，取得良好的保溫效果。【流程】26、手術切口感染【常見原因】手術環境消毒不嚴格。物品滅菌不達標。參加手術人員手衛生消毒及無菌操作不規范。手術醫師操作不熟練、器械準備不全使手術時間延長。無菌手術間安排手術不規范。手術過程中，將手術野污染。【預防措施】加強無菌觀念，嚴格遵守手術室無菌技術操作規范。手術間內應盡量減少不必要的活動，以免層浮塵飛揚。嚴格限制參觀人員數量，原則上每個手術間參觀人員限制在1~3人。醫護人員應經常檢查及提醒自己及他人是否遵守無菌技術操作原則，發現有違反無菌技術操作原則，發現有違反無菌技術操作原則之處應立即糾正。凡耐高溫高壓的手術器械，均實行高壓滅菌、環氧乙烷消毒及低溫滅菌消毒的器械應注明消毒日期及失效期。1【1類切口手術應小心保護切口及手術區，標本及器械應放在指定的盒內I類、II類、【【I類切口手術應分別設專用手術間，以減少無菌手術感染率。手術者盡量縮短手術時間，以減少組織創傷及創面暴露時間。【流程】27、 各種管道脫出的預防及應急預案轉運前，確認管道種類、位置、妥善安置各種管道確保轉運安全。轉運過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。發生管道脫岀或斷裂時，應及時報告醫生、護士長，同時及時采取有效搶救措施，防止給病人帶來更多傷害。及時準確交接班，嚴防遺漏。發生問題后，科室質控組認真分析原因，提出整改措施，嚴格執行。28、 手術物品遺留體內的預防及應急預案預防：手術使用敷料如紗布、紗墊等均應完整無破損，并含有顯影線，以便在體腔內易于顯影便于查找。手術用縫合針符合手術標準，不易折斷。手術開臺前，洗手護士應有充分的時間提前刷手，與巡迴護士認真清點手術器械及使用敷料。術中添加紗布、縫合針及紗墊等物品時，必須經巡迴護士及洗手護士兩人認真核對后,并認真記錄在護理記錄單上。關閉手術切口前，洗手護士與巡迴護士再次核對所用器械敷料數量級完整性。應急預案：發現數量與實際不符時，再次清點確認后，立即通知手術主刀醫生及護士長，停止關閉切口。巡迴護士組織現場工作人員認真仔細尋找。確認未發現時，征求主刀醫生同意，及時請放射科協助拍床旁X光片。X光片證實確不在體腔內時，再次認真在臺下查找若未發現經主刀醫生同意關閉手術切口。巡迴護士認真記錄發生及查找的過程，由主刀醫生下臺后確認并簽名。29、 患者發生意外傷害的預防及應急預案不慎摔傷預防措施：手術室內地面保持清潔、干燥。步入手術室的病人，需巡迴護士扶持入手術間。平車入室的病人，工作人員應在病人頭側推車，上好兩側床擋。轉床時應固定好平車及手術床，工作人員站在床的兩側。應急預家?上即茲告護士長及手術醫生。評估患者情況，視惜況，采取相應措施。護士長及時上報護理部并填寫跌倒登記表。術中呼吸、心跳驟停預防措施：術中嚴密觀察患者生命體征變化，發現問題及時與麻醉及手術醫生聯系。應急預案：立即搶贏:同