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第頁共頁公司員工工傷賠償協(xié)議書甲方:(公司名稱)乙方:(員工姓名)甲乙雙方經友好協(xié)商,就乙方發(fā)生的工傷事故所產生的賠償事宜,達成以下協(xié)議:一、事故概述1.1乙方于________年______月______日在甲方工作期間因工作原因發(fā)生工傷事故,造成乙方身體受傷。1.2乙方所受傷情況詳見附表一。二、賠償范圍2.1乙方所受傷及相關損失的賠償范圍包括但不限于:(1)醫(yī)療費用:按照國家規(guī)定的工傷保險待遇標準進行賠償,具體金額為____元。(2)傷殘補助金:根據(jù)乙方評定的工傷等級和工傷保險待遇標準進行賠償,具體金額為____元。(3)一次性傷殘補助金:根據(jù)乙方評定的傷殘等級和工傷保險待遇標準進行賠償,具體金額為____元。(4)護理費:根據(jù)醫(yī)療證明和護理費用發(fā)票進行賠償,具體金額為____元。(5)誤工費:根據(jù)工傷保險待遇標準進行賠償,具體金額為____元。(6)住院伙食費:根據(jù)醫(yī)療證明和伙食費用發(fā)票進行賠償,具體金額為____元。(7)喪葬費:根據(jù)工傷保險待遇標準進行賠償,具體金額為____元。2.2乙方已經獲得甲方提供的《工傷保險待遇審批表》(編號:________),以證明該項賠償事宜,雙方確認該表的真實性和有效性。三、賠償支付方式3.1甲方應當在勘驗認定工傷后的十日內支付乙方的工傷醫(yī)療費用,即元。3.2乙方應當在其傷情穩(wěn)定后將醫(yī)療費用支付憑證提供給甲方以備核對,并在核對無誤后的三日內返還差額。3.3如果乙方出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯,導致甲方支付金額過多,乙方應在核對無誤后的三日內將多余金額歸還給甲方。3.4甲方應按照國家規(guī)定的工傷賠償周期,將乙方的傷殘補助金、一次性傷殘補助金、護理費、誤工費、住院伙食費、喪葬費等賠償款項分批支付給乙方,具體支付時間表見附表二。四、甲方的賠償責任4.1甲方承擔的賠償責任僅限于乙方事故發(fā)生后的工傷保險責任范圍內。4.2甲方對于乙方事故發(fā)生后的工傷醫(yī)療費用和賠償金的支付責任終止條件是:乙方的傷殘等級和工傷等級已經確診,且核定賠償金額已經支付完畢。4.3如乙方對甲方的工傷賠償進行雙倍追償,乙方同意將返還的金額支付給甲方以補償甲方的損失。五、乙方的義務5.1乙方應積極配合甲方提供的相關材料和證明,以便甲方辦理工傷保險賠償手續(xù)。5.2乙方應按照甲方及工傷保險相關規(guī)定的要求,接受傷情鑒定和傷殘評定。5.3乙方應按時提供工傷賠償款項支付憑證,如有差錯應及時進行更正。六、爭議解決6.1本協(xié)議的解釋、履行和爭議解決適用中國法律。6.2本協(xié)議的履行和爭議解決地點為甲方所在地的人民法院。七、其他條款7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,并作為甲乙雙方事先約定的有關工傷賠償?shù)奈ㄒ灰罁?jù)。7.2未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決,并經雙方簽字蓋章后附于本協(xié)議附件中,作為本協(xié)議的補充部分,具有同等法律效力。甲方:(公司名稱)法定代表人:日期:乙方:(員工姓名)日期:附
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