產婦產生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理研究目錄TOC\o"1-3"\u1前言 前言作為一次強烈的生理和心理體驗，妊娠和分娩對產婦造成了巨大的生理和心理沖擊。分娩后角色的突然轉變很容易造成種種心理問題，包括焦慮抑郁等心緒不良，嚴重病例更易誘發產后抑郁癥。劉蘭芬等的研究結果表明，50%的婦女產后不良情緒的患有產后抑郁癥的2個月，這表明早期孕婦情緒不好，嚴重影響產后抑郁癥[1]。研究發現，產后焦慮、抑郁等不良情緒的研究和干預是降低產后抑郁癥發生率的有效途徑之一。1.1產后抑郁癥的臨床表現抑郁癥與一般的產后抑郁的臨床表現，它的顯著特點是：一是女性經常感到情緒低落，抑郁，冷漠；產婦是非常低的，他們自己的悲觀評價自責、自罪，或他周圍的人，警惕敵對的，不協調的家庭關系；三創造性思維受損；四是經常缺乏自信的人生，這樣的生活沒有意義，表現為睡眠障礙、食欲減退、疲勞等現象，嚴重的甚至絕望、自殺或殺嬰的傾向，有時甚至會在障礙或恍惚。1.2產后抑郁癥產生的原因1.2.1個體素質據我們的研究顯示，像神經質、不成熟的性格或強迫性的母親，有太多的緊張和害怕分娩，他們主要是分娩陣痛，能否順利分娩，分娩過程中是否母嬰安全健康。特別是80年代以后出生的獨生女女性懷孕的孕婦，更容易患產后抑郁癥[2]。根據我們的調查236位產后抑郁癥患者有53例屬于不成熟人格，占22.45%。1.2.2生理因素懷孕期間，女性激素雌、孕激素增加10倍，分娩后母體雌激素和孕酮急劇下降，產婦心理脆弱，敏感性增強，容易出現情緒波動，從而加重抑郁癥的癥狀[3]。另外，在分娩過程中，體內內分泌環境會發生很大的變化，尤其是產后24小時內，內分泌環境的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎，研究發現胎盤類固醇的釋放達到最高值，然后母親的情感愉悅的表現，胎盤類固醇分泌突然減少分娩后，那么抑郁癥患者的表現，除了母親分娩后身體會出現疲勞，精神緊張，神經系統機能狀態不佳等癥狀，很多實踐證明產科因素與產后抑郁癥發生有著非常密切的關系[4]。根據我們的調查236位產后抑郁癥患者都出現不同程度的荷爾蒙雌激素分泌異常現象。在分娩過程中，延遲分娩、分娩或產婦心理準備不夠、緊張、害怕，該行業很可能引起產后抑郁癥，如果再加上母嬰并發癥或感染并發癥，發熱之類的就更容易產生產后抑郁癥了。1.2.3心理因素分娩是一個正常的生理過程，但由于對正確認識分娩的產婦缺乏，50%~70%產科有緊張和恐懼，害怕分娩的痛苦，如果不是更多的剖宮產產婦順利分娩，和孩子是不健康的，無畸形，是否理想的嬰兒的性別問題[5]。在調查中，來自農村和文化程度較低的人心理因素較多，有123位，占52.11%。此外，母親不適應母親的角色，對寶寶的一切事情照顧知之甚少，給女性造成壓力，導致情緒紊亂，導致抑郁、焦慮。1.2.4社會因素看到或觸摸死產嬰兒孕婦易發生精神損害，經歷了生產不良孕產史往往是高度緊張，焦慮，精神抑郁，失眠等癥狀比女性更重，更容易導致產后抑郁癥，是產后抑郁癥的誘發因素引起的。在調查中這個比例占40%左右，而患者大多數來自農村。1.2.5家庭因素婦女的丈夫和家庭最大的支持，如果幫助丈夫和家庭支持缺乏，所以很容易出現產后抑郁，同時低收入家庭，她的丈夫和家人都期待著男孩的程度、產后不幫忙照顧孩子，生活條件差，婆媳關系是生產后抑郁癥的風險因素神經[6]。如果不幸產婦妊娠或產后6個月，如離婚、失業、親人的死亡，大手術，女孩離開了母親的角色和身份認同感和其他主要的生活缺少變化，所以抑郁癥的可能性后，產量將增加六倍以上。在調查中，有75個因素來自家庭，占31.7%[7]。本文主要研究護理干預對產后焦慮、抑郁的影響，為產后抑郁癥的有效控制提供參考。2材料與方法2.1一般臨床資料2015年1月-2016年1月我院門診和住院治療產后抑郁癥160例，年齡21-37歲，初產婦111例，女性49例，其中陰道分娩121例，剖宮產39例，分娩男嬰77例，女嬰73例。嚴重軀體疾病、有機疾病、藥物依賴、藥物過敏或使用抗精神病藥物的患者被排除在外。孕婦及家屬知情同意，根據160例產后護理干預的患者隨機分為觀察組（護理組）80例，對照組（非干預組）80例，兩組產婦的年齡、性別、文化程度、分娩和生產時間模式經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。表1兩組患者的一般資料比較組別年齡嬰兒性別（男/女）文化程度分娩方式產次高中以下高中及以上陰道分娩剖宮產初產經產觀察組27.9±8.243/37354565156812對照組28.1±5.445/353743562464162.2護理方法對照組給予常規治療及護理措施。觀察組在對照組的基礎上進行個體化護理干預，包括：2.2.1全面評估產婦情況收集產婦相關資料，包括本次妊娠心理狀況、家庭經濟婚姻關系和嬰兒健康狀況；對產婦的家庭成員親戚關系和社會關系進行評估，了解家人對產婦的情感和物質支持，緊密觀察產婦的語言動作等非語言情緒反應，觀察產婦日常生活行為表現情況是否有異常和情緒變化；觀察產婦與周圍的人的接觸情況；與產婦交流分娩的感受，是否感到悲傷、絕望；深入觀察產婦對待嬰兒的態度，并根據產婦的表現情況采取相應的護理措施。產后抑郁癥的發生不僅危害產婦健康，而且會對嬰兒的認知、情緒和行為發展產生不良影響，對家庭和社會的穩定與和諧產生一定的影響。因此我們必須對產后抑郁癥加以護理，下面將從醫院、家庭、產婦個人角度闡述如何對產婦的產后抑郁癥進行護理。2.2.2醫院對產婦產后抑郁癥的護理2.2.2.1熱情接待，主動溝通躺在醫院里，醫務人員應主動接受他們的熱情接待，院長、醫院環境、醫生和護士以及醫院提供的先進技術和設備，認真解答出孕婦和家庭的問題。此外，大多數孕婦產后抑郁癥不是很健談，孤僻，適應環境的能力比較差的人，所以護士應盡可能為相對安全的單人房間的安排，讓家庭提供及時、全面、正確地理解孕婦的情緒，行為、身體情況、婚姻、經濟狀況等等。并主動創造機會和產婦溝通傾聽產婦的訴說，正確理解其談話的內容和含義，并觀察她所表現出來的心理狀況，進行及時的情感疏導，幫助其調整對生活的態度，使其情緒穩定。2.2.2.2加強孕產期的健康保健，多宣傳孕產保健知識加強健康教育和知識的宣傳，為產婦提供信息，解釋和產后產婦產后護理知識和護理新生兒的生理變化和特點，正確指導母乳喂養和尿布的變化，幫助他們學會如何照顧自己的孩子和如何照顧自己。[3]。組織觀看嬰兒淋浴和育兒成像任務，包括和電視;進行研討會，其內容應該容易理解每1張育英保健CD和信息，以掌握和加強相關知識。很多研究表明，產后抑郁癥的發生跟孕婦對自身健康狀態以及分娩知識了解的缺乏有關。因此，在妊娠早期，護理人員可以為孕婦提供生理、生長及相關的保健知識。在妊娠晚期，可以向婦女提供關于分娩的知識，幫助她們了解分娩的過程，并交給產婦一些分娩過程的放松技術，這樣可以減少產婦的緊張、恐懼的心理；在分娩之后，可以教產婦一些哺乳、照顧小孩、飲食等方面的知識，消除產婦的疑慮等等。2.2.2.3心理支持產婦在分娩的過程中都會伴隨著焦慮、期待、恐懼的心理，因此，醫務人員應積極與產婦談心、鼓勵、關心和溝通，驅散注意力的陣痛，使母親有樂觀自信的心理，積極配合醫務人員完成分娩。在產后，產婦會很累因為分娩，會陰側切傷口疼痛、子宮收縮痛等，會愿意抱著一個孩子，不愿意用母乳喂養，不愿意說話，不想動，不思飲食等。因此，醫務人員應指導和幫助產婦母乳喂養，抱孩子，表揚孩子，讓媽媽發現孩子會睡得香甜的驚喜，躺在床上，跳舞會告訴我媽媽笑，所以媽媽和孩子的互動，加強情感交流，提高粘合，喚醒生命慈母般的愛和激情。主動照顧婦女和嬰兒，耐心傾聽，鼓勵母親表達抑郁的原因，緩解心理壓力，解放思想。用樂觀、樂觀、熱情和愉悅的情緒感染他們，給他們更多的愛，緩解緊張、焦慮和沮喪。提醒產婦的丈夫，讓他們樹立正確，生育重男輕女，給治療和孕產婦創造良好的家庭氛圍，使其從心理上的信心，消除不良的情緒和精神狀態，讓其感受到在社會家庭的地位[8]。2.2.3家庭應該采取護理的措施2.2.3.1營造安寧、溫馨的家庭氛圍良好的家庭關系和溫馨的家庭氛圍與產后抑郁癥的發生和治療有著重要的關系，尤其是丈夫的關心和安慰。因此，家庭應該給予母親更多的肯定、表揚和鼓勵，并提高她們的自信心。他們應該更多地關注、關心和幫助他們的母親，減輕他們的心理壓力和生活壓力。和母親的親屬和朋友以及領導人應該更加關心他們的生活，使他們感受到許多人在照顧她，支持她愉快地轉換和扮演母親的角色，以恢復健康。此外，產后婦女非常疲倦，他們的身體似乎不舒服。因此，他們需要好好休息，家庭應該提供一個安靜舒適的休息環境，以確保婦女的休息和睡眠尤為重要。2.2.3.2提供合理的營養結構產后產婦身體虛弱，這時候需要及時合理的提供一些營養飲食，讓孕婦較快的恢復身體。其中飲食主要以精、雜、稀、軟為主。其中“精”是指產后飲食要注意質量，不要吃的過多，否則會讓產婦更加肥胖，對產后恢復沒有好處，進一步影響產婦心情。“稀”是指食物中的水分要多一些，比如湯、牛奶、粥等，這樣有利于產婦乳汁的分泌和加快新陳代謝。“雜”是指食物多樣化，攝取各種營養素，有利于產婦營養的整體平衡。“軟”是指孕婦吃的食物要松軟，少吃油炸、硬殼的食物。2.2.3.3香薰療法幫產婦驅趕煩惱有產婦的家庭可以準備一些精油給產婦做香薰。根據科學研究表明，香薰能夠給人放松的感覺。所以家里可以準備一些依蘭精油、薰衣草精油等，孕婦洗澡時滴幾滴于溫水中，泡在浴缸里的芬芳，這樣可以讓產婦感覺輕松，增加自信。也可以把這些油滴在杯子里裝滿了熱水，清香滿室，或在高溫物體，滴幾滴精油，它會慢慢揮發，在布油滴在封面，讓燈泡的熱度揮發精油的香味。還有很多產婦產后會出現腰酸背痛，因此，你也可以按摩一些精油，可以減輕肌肉僵硬，放松身心。將精油直接涂抹在皮膚上，使用熱毛巾或紗布，是一種方便而有效的方法。2.2.4產婦應采取的措施要想擺脫產后抑郁癥，除了醫院、家庭的支持以外，最重要的還是靠產婦自己來調整，產婦可以采用以下幾種方法來進行自我心理調節。2.2.4.1焦點轉移法產婦生完孩子之后，的確會發生很多不愉快的生活事件甚至很棘手、難以解決的問題，因此不要把注意力集中在不良事件上，因為你越想不愉快的事情，就越容易陷入情感惡性循環地怪圈中，因此要適當轉移自己的注意，將注意力轉移到一些愉快的事情上，比如做自己喜歡的事情，還可以身體力行地參加一些力所能及的愉快活動。比如可以做一些深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優美的音樂等等，這些都可以放松郁悶的心情。2.2.4.2主動求助法產婦患上產后抑郁癥，內心里會有一種無助的感覺，因此要主動尋求幫助，并接受別人的照顧這是一種很有效的自我保護方式。產婦在郁悶的時候，可以找閨中密友或者父母傾訴，還可以將自己的感覺告訴伴侶，不要將自己的感受一直深埋心底。2.2.4.3自我鼓勵法產后抑郁癥通常會表現出自我評價低、失落的跡象，因此產婦一定要學會自我鼓勵，產婦可以自我欣賞一下，多看看自己的優點，想想自己比別人好，看事物的光明面，想想成功后的喜悅，你可以休產假，多關注自己的愛情事業，也許你會有一個新的形象。2.2.4.4保持與外界的聯系產婦與寶寶共處固然是一件快樂的事情，但是如果徹底與外界失去聯系，那么很容易被那種與世隔絕的孤獨感所淹沒。因此產婦可以約朋友來家里來聊聊天，和單位的同事通個電話。在身體允許的條件下，盡快回到工作崗位，與人相處，從工作中尋找成就感，是避免產后抑郁最好的方法。2.2.4.5讓美妙的音樂趕走壞情緒音樂是一門古老的藝術，科學家相信悠揚的音樂能改善神經系統、心血管系統、內分泌系統和消化系統的功能，使身體分泌出一種健康的物質。因此，女性可以聽優美的音樂來驅除產后的不良情緒。那么，母親應該選擇什么樣的音樂呢？我認為音樂的選擇應該有兩個標準。首先，低音粗而深，內容豐富。中間和高音的音調應該是透明的，就像太陽從窗戶射進來一樣。它有吸引力。第二，音樂的三要素，即響度、音響、音色等，在三個方面應該是和諧的。但由于孕婦的特殊情況，所以女性當他們聽音樂，讓音樂不應超過60分貝，否則會成為噪音；空腹不應該聽音樂，否則會進一步使人感到饑餓；不應該在吃飯時聽音樂，否則會影響食欲和消化；沒有聽音樂睡覺前，否則會興奮，難以入睡。因此，我們建議女性能多聽些詩意、輕、雅、抒情的古典音樂和輕音樂，這樣可以幫助女性消除緊張，放松心情，令產婦充滿自信、并減少疼痛感，有利于產后恢復[10]。2.2.4.6放松訓練這包括有意識的放松、觸覺、放松、放松和放松。有一個安靜舒適的地方，躺在床上或躺在床上，然后在工作人員的指導下放松訓練，掌握訓練要領和放松對生活環境的要求，可以隨時自由地放松[11]。放松音樂，運用情感音樂療法，并要求他們多欣賞，聽有旋律、有節奏的輕音樂。女性戴上耳機，享受雙耳坐在仰臥的姿勢，母愛舒緩的音樂，引導完全沉浸在音樂中，從而達到平靜。但這種方法需要女性有一定的音樂欣賞，這是2次/天，每次30。2.2.4.7產后恢復訓練運動前要保持室內空氣清新，穿寬松的衣服排尿，在硬床上卸下枕頭，母親可以根據自己的原則和條件，自由選擇，如有任何不適，應立即停止[12]。2.3評價指標所有入院產婦在孕20周及分娩后5-14天內分別進行兩次Zung氏焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）調查，測評孕期的焦慮及抑郁情緒，共計發放調查問卷160份，回收160份，統計換算得分。與我國國內常模比較，SAS換算得分＞50分，表明有焦慮心理存在，SDS換算得分＞53分，提示有抑郁情緒存在。2.4數據統計學處理所有數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。3結果3.1兩組產婦SAS、SDS評分比較由表1可知，產前：兩組SAS和SDS評分差異不顯著，有可比性，產后：兩組產婦SAS和SDS評分均改善，其中觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SDS評分也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表2兩組產婦SAS、SDS評分比較組別SAS（分）SDS（分）產前產后產前產后觀察組51.24±4.1937.52±7.12*54.84±5.5935.32±6.35*對照組51.56±7.4645.23±5.39*55.23±6.2442.73±4.57*注：*表示兩組比較，差異顯著，P＜0.05.3.2兩組產婦焦慮抑郁發生率比較觀察組產前焦慮發生率為30%，抑郁發生率為21.2%，產后焦慮發生率為17.5%，抑郁發生率為15%。對照組產前焦慮發生率為28.8%，抑郁發生率為21.2%，產后焦慮發生率為25%，抑郁發生率為25%。兩組產前焦慮、抑郁發生率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。觀察組產后焦慮、抑郁發生率明顯低于產前對照組（p＜0.05）。表3兩組產婦焦慮抑郁發生率比較組別焦慮發生率抑郁發生率產前產后產前產后觀察組30.0%17.5%*21.3%15.0%*對照組28.8%25.0%*21.3%25.0%*注：*表示兩組比較，差異顯著，P＜0.05.4討論孕產婦，特別是內向的產婦，有更多的焦慮、抑郁等消極心理，他們更為自我敏感、激烈競爭、頑固情緒不穩定，以及脆弱的情緒狀態[13]，加上最對第一次當媽媽的人來說，嬰兒護理沒有任何經驗，所有開始初，導致本已擔心他們的健康，關心孩子的健康，心理壓力，原因往往會導致焦慮、抑郁和其他消極精神狀態[14]。根據韓明青等[15]研究報告，孕婦焦慮癥，產后抑郁癥的發病率高達50%。結果顯示，觀察組產前焦慮發生率為30%，抑郁發生率為21.2%，產后焦慮發生率為17.5%，抑郁發生率為15%。對照組產前焦慮發生率為28.8%，抑郁發生率為21.2%，產后焦慮發生率為25%，抑郁發生率為25%。兩組產前焦慮、抑郁發生率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。觀察組產后焦慮、抑郁發生率明顯低于產前對照組（p＜0.05）。產后抑郁癥的成因包括多方面因素，8、產后抑郁癥和人格不良的報道，情緒，強迫性的女性性格，焦慮，人格障礙是容易患上產后抑郁癥;抑郁、焦慮呈正相關，產后抑郁癥[9]。關注早期孕產婦產后生理和心理變化，及時處理的先兆癥狀，創造一個輕松、和諧和溫暖的產后恢復環境，降低孕產婦的心理負擔，可以避免誘發產后憂郁[10]。這項研究表明，產前：兩組SAS和SDS評分無顯著性差異，具有可比性，兩組產婦產后：SAS、SDS評分顯著改善，且觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）；SDS評分觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。通過個性化護理干預對孕婦在常規治療的基礎上使用，觀察組焦慮抑郁癥狀的改善明顯優于對照組，可能是通過個體化的護理干預，婦女有懷孕和護理知識，減少產前焦慮，提高產婦信心[16]；母體期是正常的生理階段，尤其是觀察組以人為本，人因為時間矛盾的階段發展護理干預，能滿足不同時期的需求的孕產婦保健[12]，而且產婦家庭健康教育，這對孕產婦掌握健康知識有不小的幫助[17]。本研究通過對我院收治的160例分析產婦的臨床資料和護理干預，結果表明，實施個性化護理干預后觀察組孕產婦焦慮自評量表、抑郁自評量表得分顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。提示護理干預的孕產婦心理壓力有明顯減少，同時提高自信。總之，個性化的護理干預能使女性感到被尊重和重視，以增加他們的信心，將擔心，恐懼，情緒積極的行為，以最佳的心理狀態接受產后生活。參考文獻何巧,劉宇,馬雪玲,等.產后抑郁護理相關研究的文獻計量學分析[J].解放軍護理雜志,2016,33(19):16-20.李士賢.對產后抑郁護理的體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(95).任婷,陳潔,