長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年內(nèi)科學(xué)(副高)筆試歷年全考點試卷含答案第1卷一.單選題(共10題)1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度指數(shù)(SLE-DAI)中分值最高的是A.腎臟病變B.神經(jīng)系統(tǒng)損傷C.皮膚病變D.化驗指標(biāo)E.血細(xì)胞減少請看正確答案：B神經(jīng)系統(tǒng)損傷解析：SLEDAI中分值最高的是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括7項，各占8分，腎臟損傷包括4項，各占4分。其余的占2分或1分。2.哪項不是糖皮質(zhì)激素的副作用A.感染B.潰瘍?。ǔ鲅虼┛祝〤.糖尿病D.精神病E.骨髓抑制請看正確答案：E骨髓抑制3.在評估飲酒量與肝硬化關(guān)系時，飲酒量引起肝損害的最低閾值在男性為A.20g/dB.30g/dC.40g/dD.50g/dE.60g/d請看正確答案：B30g/d4.女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整。最可能的診斷為A.干酪性肺炎B.肺梗死C.肺不張合并感染D.滲出性胸膜炎E.肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)請看正確答案：E肺炎球菌肺炎解析：肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出，肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整。5.患者，男性，45歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，近1個月活動后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫、雙肺底可聞及濕啰音。該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有A.交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(aldosteronesystem)抑制C.心排出量增加D.水鈉潴留E.心鈉素分泌降低請看正確答案：D水鈉潴留6.患者男性，70歲，平日血壓150/60mmHg。脈壓增大的原因可能是A.阻力血管緊張性增高B.容量血管可擴(kuò)張性減小C.毛細(xì)血管前括約肌(precapillarysphincter)收縮D.彈性貯器血管彈性降低E.循環(huán)系統(tǒng)充盈壓增高請看正確答案：D彈性貯器血管彈性降低7.對豬囊尾蚴病患者首選的治療是A.阿苯達(dá)唑B.手術(shù)C.氯喹D.伯氨喹E.吡喹酮請看正確答案：B手術(shù)8.患者，男，20歲，反復(fù)氣喘、咳嗽、咯少量痰15年，近2天氣喘加劇，張口呼吸，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，BP12/8kPa(90/60mmHg)，體征：雙肺叩診呈過高清音，布滿哮鳴音，心率120次／分，須立即采用的措施是A.吸入色甘酸二鈉B.注射抗生素C.給氧+支氣管解痙劑D.補(bǔ)液+糾正酸中毒E.立即給予祛痰劑(expectorant)請看正確答案：C給氧+支氣管解痙劑9.房室結(jié)的固有頻率A.60～80次/minB.50～70次/minC.40～60次/minD.40～50次/minE.30～50次/min請看正確答案：C40～60次/min10.橈動脈搏動易摸認(rèn)的部位是A.腕部橈側(cè)腕屈肌肌腱和掌長肌肌腱之間B.橈骨莖突掌側(cè)C.肱橈肌腱的外側(cè)D.拇長伸肌腱的外側(cè)E.掌長肌腱的內(nèi)側(cè)請看正確答案：A腕部橈側(cè)腕屈肌肌腱和掌長肌肌腱之間二.填空題(共10題)1.患者男性，30歲。既往體健，否認(rèn)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(atheroscleroticheartdisease)、糖尿病病史，一年前體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣雜音，未進(jìn)一步檢查。此后常于活動中感胸悶不適，終止活動數(shù)分鐘可緩解。一天前短跑比賽時突發(fā)暈厥，倒地后意識很快恢復(fù)，無抽搐及大小便失禁，無舌咬傷，無后遺癥狀，無嚴(yán)重摔傷。來院查體：血壓120/70mmHg，心率72次/分，律齊，心音有力，胸骨左緣下段至心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，余正常。心電圖：SV1+RV5：5.0mV，Ⅰ、aVL、V4～V6ST水平下移0.15mV，T波倒置。心肌酶、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）正常。無高血壓病家族史，父親40歲時不明原因猝死。該患者的治療措施為請看正確答案：ACDE避免誘發(fā)因素給予β受體阻滯劑給予鈣離子拮抗劑植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器2.患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢(bothlowerlimbs)小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括請看正確答案：ABCDEF結(jié)明試驗胸部X線檢查輸血四項超聲心動圖多次血培養(yǎng)血生化3.患者男性，45歲。因“反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫熱痛10年，可疑痛風(fēng)石7年”來診。既往史：高血壓1年，口服吲達(dá)帕胺、小劑量腸溶阿司匹林治療(aspirintreatment)，血壓控制滿意。查體：手足關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，無紅腫壓痛，關(guān)節(jié)伸面有多個可疑痛風(fēng)石。生化檢查：肝功能正常，SCr167μmol/L，血清尿酸鹽水平643μmol/L。該患者應(yīng)該做的檢查不包括請看正確答案：DPET4.患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。該患者診斷為腎性尿崩癥（假設(shè)信息），應(yīng)選擇的治療藥物是請看正確答案：B氫氯噻嗪5.患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢(bothlowerlimbs)無水腫。門診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。根據(jù)入院時的病史特點，初步考慮患者最有可能的診斷為請看正確答案：AD冠心病，急性冠狀動脈綜合征肥厚型心肌病6.患者男，65歲，經(jīng)胸片、SACE、PPD試驗及淋巴結(jié)活檢，病理確診為Ⅰ期肺結(jié)節(jié)病(pulmonarysarcoidosis)；未用任何治療，觀察至第3個月，出現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。眼部疾患最可能是請看正確答案：D眼結(jié)節(jié)病解析：肺結(jié)節(jié)（sarcoidosis）是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官，其胸部受侵率高達(dá)80%～90%?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、流淚及視物模糊。據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮眼結(jié)節(jié)病。7.男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。下列治療措施錯誤的是請看正確答案：C手術(shù)治療8.患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。為了鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥(nephrogenicdiabetesinsipidus)，應(yīng)選擇的檢查是請看正確答案：D禁水-加壓素試驗9.患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診?；颊哳l繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動性濁音（－），腸鳴音亢進(jìn)。為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇的檢查包括(提示經(jīng)上述處理后患者腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善。)請看正確答案：ABCDEF胃泌素激發(fā)試驗腹部MRI生長抑素受體閃爍掃描經(jīng)皮肝門靜脈分段采血選擇性動脈胰泌素注射試驗腹部CT平掃及增強(qiáng)10.患者男，68歲，因突發(fā)胸痛5h入院。查體：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率98次/min，律齊，第一心音低，心尖區(qū)聞及3/6級粗糙的收縮早中期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，雙下肢(bothlowerlimbs)無水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的必要檢查項目包括：請看正確答案：ADFG心電圖心肌酶學(xué)檢查超聲心動圖胸部X線檢查三.多選題(共10題)1.甲亢的特殊臨床表現(xiàn)是A.浸潤性突眼B.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病C.T3—甲亢D.指端粗厚E.白細(xì)胞減少請看正確答案：ABC浸潤性突眼甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病T3—甲亢解析：甲亢的特殊臨床表現(xiàn)（1）甲亢危象：體溫39℃以上、心率160次/min以上、大汗、嘔吐、腹瀉、精神異常或癲癇樣發(fā)作等。（2）甲亢性心臟?。河杉谞钕偌に氐亩拘宰饔靡稹Ｆ湓\斷必須符合以下條件：①甲亢診斷成立；②有心臟下列改變之一：a.心臟大；b.心律失常；c.心絞痛或心肌梗死；d.充血性心力衰竭；③排除其他原因性心臟??；④甲亢控制后心臟病變恢復(fù)或有明顯好轉(zhuǎn)。（3）淡漠型甲亢：多見于老年人，表情淡漠、消瘦，無明顯突眼，甲狀腺多不腫大，容易發(fā)生甲亢危象。（4）脛前黏液性水腫：約見于5%的患者，有相對特異性。（5）甲狀腺功能正常的Graves眼?。簾o甲狀腺腫大、無甲狀腺激素過多的高代謝綜合征；血清學(xué)檢查TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH正常；單純表現(xiàn)為突眼，多為單側(cè)性。（6）T3型甲亢：多見于老年人，尤其是相對缺碘地區(qū)。特點是有甲亢臨床表現(xiàn)，但癥狀相對較輕，僅T3增高，而TT4、FT4正常、sTSH降低。應(yīng)排除因T3攝入引起。（7）T4型甲亢：多見于碘源性甲亢（約1/3以上）同時伴有嚴(yán)重疾病者，體內(nèi)T4合成明顯增多而向T3轉(zhuǎn)換障礙。特點是循環(huán)中TT4、FT4、FT4I增高，而T3正常或降低。（8）亞臨床甲亢：是指一類無甲亢癥狀和體征、循環(huán)FT4、FT3正常，但sTSH降低者。其主要原因是不適當(dāng)?shù)財z入甲狀腺激素過多（如減肥）、高功能自主性甲狀腺腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。白細(xì)胞減少是抗甲狀腺藥物的副作用。2.超聲內(nèi)鏡的探查方式有A.直接接觸法B.水囊法C.水囊法+水充盈法D.注氣法E.水囊法+注氣法請看正確答案：ABC直接接觸法水囊法水囊法+水充盈法3.高危冠心病患者的心肌灌注影像特征不包括A.出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或較大范圍的不可逆性灌注缺損B.心肌見固定的灌注缺損C.運(yùn)動負(fù)荷后心肌顯像劑肺攝取增加D.運(yùn)動后左心室立即呈暫時性擴(kuò)大或右心室(rightventricle)暫時性顯影E.休息時左心室射血分?jǐn)?shù)正常請看正確答案：BE心肌見固定的灌注缺損休息時左心室射血分?jǐn)?shù)正常4.乙型肝炎傳播途徑有A.注射途徑B.性生活傳播C.母嬰傳播D.密切接觸(closecontacts)分泌物或體液傳播E.主要經(jīng)消化道傳播請看正確答案：ABCD注射途徑性生活傳播母嬰傳播密切接觸分泌物或體液傳播解析：乙型肝炎傳播途徑有母嬰傳播、醫(yī)源性傳染、輸血傳播、密切生活接觸傳播、性傳播。5.《傳染病防治法》對甲類傳染病有嚴(yán)格規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取的措施包括A.對患者、病原攜帶者予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定B.對疑似患者，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療C.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施D.居家隔離E.可根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施請看正確答案：ABC對患者、病原攜帶者予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定對疑似患者，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施6.下列疾病可以進(jìn)行切脾治療的是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(hereditaryspherocytosis)B.自身免疫性溶血性貧血C.丙酮酸激酶缺乏所致貧血D.海洋性貧血E.慢性粒細(xì)胞白血病請看正確答案：ABD遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血性貧血海洋性貧血7.關(guān)于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的描述正確的是A.皮膚蒼白，皮膚、黏膜色素缺失B.皮膚粗厚、肌肉發(fā)達(dá)C.皮膚、黏膜色素沉著D.低血壓E.空腹低血糖請看正確答案：ADE皮膚蒼白，皮膚、黏膜色素缺失低血壓空腹低血糖8.關(guān)于兒童良性癲癇伴有中央顳部棘波，敘述正確的有A.5~10歲發(fā)病最為多見B.大多數(shù)(most)病例僅在睡眠中發(fā)作C.發(fā)作相對稀疏D.腦電圖的特征在于一側(cè)中央顳部棘波，多為雙相形態(tài)，清醒中頻繁出現(xiàn)E.預(yù)后良好，青春期(puberty)早期有自行緩解的趨勢請看正確答案：ABCE5~10歲發(fā)病最為多見大多數(shù)病例僅在睡眠中發(fā)作發(fā)作相對稀疏預(yù)后良好，青春期早期有自行緩解的趨勢9.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的治療正確的有A.早期確診出血熱就應(yīng)限制液體入量B.休克期的擴(kuò)容原則是快速輸入各類晶體液和膠體液C.休克期宜早期使用血管活性藥物D.少尿期應(yīng)限制液體入量，一般是前一天的出量加500～700mlE.休克期如發(fā)生少尿，