中醫診斷學第三章舌診中醫診斷學第三章舌診概念：舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內容,是中醫診法的特色之一。歷史淵源：最早記載見《黃帝內經》元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》近代開展了舌診現代化、客觀化的研究,概述2024/1/192中醫診斷學第三章舌診舌診概說舌的形態結構舌診的內容和正常舌象舌診目錄望舌質：色、形、態、舌下絡脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與主義事項苔質苔色2024/1/193中醫診斷學第三章舌診第一節舌診概說舌（組織結構）舌?。⌒云鳎┛v橫垂直三方向肌纖維（柔軟靈活）肌肉間血管豐富，血供充足（淡紅鮮明）舌乳頭（黏膜褶皺）絲狀乳頭：呈現乳白色覃狀乳頭：突出之圓點輪廓乳頭葉狀乳頭與味覺有關薄白而潤1.舌的組織結構——組織形態2024/1/194中醫診斷學第三章舌診2024/1/195中醫診斷學第三章舌診2.舌的結構劃分2024/1/196中醫診斷學第三章舌診2.舌診的原理1.舌的組織形態與舌象：2.臟腑經絡與舌象：手少陰心經之別系舌本，散舌下，舌為心之苗；足太陰脾經連舌本，舌為脾之外候；足少陰腎經絡舌本，腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。手太陰肺經上咽喉與舌本相連。3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌性器官，賴氣血及津液的盈虧和運行狀態影響舌形、舌色。2024/1/197中醫診斷學第三章舌診臟腑經絡與舌象2024/1/198中醫診斷學第三章舌診3.舌診的方法1.方法：舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察舌順序：舌尖——中——側——根，舌質——舌苔輔助手法：四診合參，捫、擦、問、聞。2024/1/199中醫診斷學第三章舌診舌診的方法2024/1/1910中醫診斷學第三章舌診4.舌診注意事項2.注意事項光線：以白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節與時間的影響2024/1/1911中醫診斷學第三章舌診1.舌診的內容舌體：舌的肌肉脈絡組織—臟腑虛實，氣血盛衰—神、色、形、態。舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質、分布。舌下絡脈：特殊情況下診察，了解長短、粗細、形狀、顏色。5.舌診的內容與正常舌象2024/1/1912中醫診斷學第三章舌診2.正常舌象特征：

“淡紅舌，薄白苔”原理：

“舌為心苗”，心居肺內，“火藏金內”—舌淡紅。苔為胃氣生發外現，胃由心脾發生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌運動靈活。腎元充足—舌潤。脾旺肌豐—舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環境、生活習慣。2024/1/1913中醫診斷學第三章舌診第二節望舌質

舌質：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡組織。望舌質包括望舌體的神色形態及舌下脈絡。

舌質正常形態：淡紅榮潤，柔軟靈活，干濕適中，舌下脈絡不粗脹，分枝無瘀點。2024/1/1914中醫診斷學第三章舌診舌神：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕舌態：萎軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮望舌質的主要內容2024/1/1915中醫診斷學第三章舌診特征：紅活明潤，運動靈敏——榮；枯槁晦暗，運動呆板——枯。意義：榮——有神，正氣盛，病輕，預后良；枯——無神，正氣衰，病重，預后差。一、舌神2024/1/1916中醫診斷學第三章舌診二、舌色（舌質色顏色：淡紅、淡白、紅絳、青、紫）淡紅舌1．特征：淡紅潤澤，白里透紅。2．意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。2024/1/1917中醫診斷學第三章舌診

（二）淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少——淡舌；舌色枯白，全無血色——枯白舌2024/1/1918中醫診斷學第三章舌診意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白瘦癟——氣血兩虛；淡白胖嫩——陽虛寒濕；淡白干枯——陽不化津；淡白光瑩——脾胃之氣衰敗；枯白舌——脫血奪氣。病理：貧血營養不良，內分泌失調，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。2024/1/1919中醫診斷學第三章舌診（三）紅舌【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。2024/1/1920中醫診斷學第三章舌診【臨床意義】主實熱、陰虛。【機理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風熱表證初起；舌體不小，色鮮紅，多屬實熱證。舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經有熱。舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光元苔，為虛熱證。2024/1/1921中醫診斷學第三章舌診【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。(四)絳舌2024/1/1922中醫診斷學第三章舌診【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。【機理分析】絳舌多由紅舌進一步發展而成。其形成的原因是熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡充盈，故舌呈絡色。舌絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。紅舌與絳舌多見于基礎代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。2024/1/1923中醫診斷學第三章舌診

(五)紫舌【舌象特征】全舌呈現紫色，或局部現青紫斑點。舌淡而泛現青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現紫色者，為紫紅舌；舌絡而泛現紫色者，為絡紫舌；舌體局部出現青紫色斑點，大小不等，不高于舌面者，為斑點舌。2024/1/1924中醫診斷學第三章舌診【臨床意義】主血行不暢?！緳C理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡舌發展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎上出現氣血運行不暢的病理改變。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡損傷所致。舌色淡紅中泛現青紫者淡紫舌紫紅舌絳紫舌紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細胞增多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。2024/1/1925中醫診斷學第三章舌診三、舌形：指舌質的形狀,包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：正氣不足，虛證。2024/1/1926中醫診斷學第三章舌診蒼老舌—紋理粗糙，堅斂蒼老；臨床意義：邪氣有余，實證2024/1/1927中醫診斷學第三章舌診(一)胖、瘦舌特點：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血兩虛，陰虛火旺2024/1/1928中醫診斷學第三章舌診胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌

臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩——氣虛、陽虛；舌紅胖大——多屬脾胃濕熱，痰熱內蘊,濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹——多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹——中毒或局部血絡瘀阻（舌血管瘤）。2024/1/1929中醫診斷學第三章舌診胖大舌2024/1/1930中醫診斷學第三章舌診(三)點、刺舌1．特征：點,指突起于舌面的紅色或紫紅色星點（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點,稱紅點舌。2024/1/1931中醫診斷學第三章舌診刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,稱為芒刺舌。點和刺相似,時常并見,故可合稱點刺舌。點刺多見于舌尖部。2024/1/1932中醫診斷學第三章舌診2．意義：提示臟腑熱極,或為血分熱盛。3．機理：點刺是由草狀乳頭增生,數目增多,充血腫大而形成。舌生點刺,是邪熱內蘊,營熱郁結,舌絡充斥所致。一般點刺愈多,邪熱愈甚。

觀察點刺的顏色,可以判斷氣血運行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點刺色鮮紅,多為血熱內盛,或陰虛火旺;點刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒滯。根據點刺出現的部位,一般可區分熱在何臟,如舌尖生點刺,多為心火亢盛;舌邊有點刺,多屬肝膽火盛;舌中生點刺,多為胃腸熱盛。2024/1/1933中醫診斷學第三章舌診(四)裂紋舌【特征】：舌面出現的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意與先天裂紋以及人字溝區分2024/1/1934中醫診斷學第三章舌診【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。【機理】舌紅絳燥裂—熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋—血虛不潤。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋—脾虛濕侵。2024/1/1935中醫診斷學第三章舌診(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。2024/1/1936中醫診斷學第三章舌診【意義】主脾虛、水濕內盛證【機理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕——寒濕壅盛,陽虛水濕內停；舌質淡紅有齒痕——脾虛或氣虛；舌紅腫脹有齒痕——濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。2024/1/1937中醫診斷學第三章舌診三、舌態：指舌體的動態。舌體伸縮自如,運動靈活,為正常舌態。提示臟腑機能旺盛,氣血充足,經脈調勻。常見的病理舌態包括：萎軟強硬歪斜顫動吐弄短縮2024/1/1938中醫診斷學第三章舌診(一)痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。2024/1/1939中醫診斷學第三章舌診【意義】多見于傷陰或氣血俱虛。【機理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無華——氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養所致。舌瘦軟而紅降少苔或無苔——外感病后期,熱極傷陰,或內傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者——肝腎陰虧,舌肌筋脈失養所致。2024/1/1940中醫診斷學第三章舌診(二)強硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉動,板硬強直。2024/1/1941中醫診斷學第三章舌診【意義】多見于熱人心包,或為高熱傷津,或為風痰阻絡?！緳C理】強硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養,使舌體失其柔和之性,故見強硬?；蚋物L夾痰,風痰阻滯舌體脈絡等,亦可使舌體強硬不靈。舌強硬而色紅降少津——邪熱熾盛所致。舌體強硬胖大兼厚膩苔——風痰阻絡所致。舌強語言謇澀,伴肢體麻術、眩暈——中風先兆。2024/1/1942中醫診斷學第三章舌診(三)歪斜舌【特征】伸舌時舌體偏向一側,或左或右2024/1/1943中醫診斷學第三章舌診【意義】多見于中風、暗痱,或中風先兆。【機理】多因肝風內動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側經絡,受阻側舌肌弛緩,收縮無力,而健側舌肌如常,故伸舌時向健側偏斜。2024/1/1944中醫診斷學第三章舌診(四)顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時顫動;重者不伸舌時亦抖顫難寧。2024/1/1945中醫診斷學第三章舌診【意義】為肝風內動的征象。可因熱盛、陽亢、陰虧、血虛等所致。【機理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養而無力平穩、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風、肝陽化風等,皆可出現舌顫動。久病舌淡白而顫動者,多屬血虛動風新病舌絡而顫動者,多屬熱極生風舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風、肝陽化風。另外,酒毒內蘊,亦可見舌體顫動。2024/1/1946中醫診斷學第三章舌診(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動不寧者,稱為弄舌。2024/1/1947中醫診斷學第三章舌診【意義】一般都屬心脾有熱。【機理】吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動風先兆。吐弄舌亦可見于小兒智力發育不全2024/1/1948中醫診斷學第三章舌診(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。2024/1/1949中醫診斷學第三章舌診【意義】多為病情危重的征象。【機理】舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養,筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運,痰濁內蘊,經氣阻滯所致。舌短縮而紅絡干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系